河南省商城縣人民醫(yī)院（465350）李斌 吳靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年4月本院接受超聲檢查孕產(chǎn)婦1542例，年齡18～44歲，孕周20～32周，本研究經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審核同意。

1.2 方法 使用日立彩超EUB7500和GEVolusonE8四維彩超儀，進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率為3.5～5.0MHz，先行常規(guī)2D超聲檢查，掃查胎兒全身狀況，觀察面部結(jié)構(gòu)及肢體情況，明確被檢部位羊水狀況，分析后記錄診斷結(jié)果，并將結(jié)果納入2DUS組；切換4D容積采樣框，對胎兒面部、肢體等部位選取表面光滑型模式，啟動4D程序，調(diào)整X、Y、Z軸，獲取滿意圖像后儲存于硬盤中，將診斷結(jié)果納入4DUS組。

1.3 觀察指標(biāo) 包括：顏面部畸形（唇腭裂）；神經(jīng)系統(tǒng)畸形（腦積液、腦膨出、脊柱裂、無腦兒）；肢體畸形（四肢短小、足內(nèi)外翻、手指畸形等）；隔離肺；腹裂、臍膨出；胸水、腹水；淋巴囊腫；心臟異常；泌尿系統(tǒng)畸形等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形總檢出情況 經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)，共有46例畸形兒，其中唇腭裂19例；神經(jīng)系統(tǒng)畸形16例；四肢畸形17例；心臟異常12例；胸水、腹水8例；淋巴囊腫9例；隔離肺4例；泌尿系統(tǒng)畸形2例；腹裂、臍膨出10例，部分患兒為多發(fā)畸形。

2.2 2DUS、4DUS檢查對胎兒畸形的檢出情況 4DUS組四肢畸形檢出率為88.24%，心臟異常檢出率為91.67%，高于2DUS組47.06%、50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。唇腭裂、神經(jīng)系統(tǒng)異常、胸水、腹水、淋巴囊腫、泌尿系統(tǒng)畸形、隔離肺、腹裂、臍膨出檢出情況組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

胎兒畸形為產(chǎn)科常見意外情況，胎兒畸形漏診可引發(fā)產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院、新生兒家庭帶來極大困擾。常規(guī)超聲對胎兒腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以上嚴(yán)重肢體畸形具有較高檢出率，但指趾異常存在較多漏診情況，為減少新生兒畸形發(fā)生情況，臨床引進(jìn)四維彩超儀，可實(shí)施2D至4D超聲檢查[1]。

常規(guī)2D超聲檢查可反映胎兒各項(xiàng)生理指征，且診斷人員操作熟練度較高，而4D超聲在2D基礎(chǔ)上增加了表面成像、透明成像等多種模式，其技術(shù)水平得到較大提升。胎兒手指多成握拳狀，指趾數(shù)目、形態(tài)結(jié)構(gòu)、姿勢較難鑒別，而且還會遭受周圍臍帶、胎盤等組織壓迫，再加上胎兒處于運(yùn)動狀態(tài)，影響觀察效果，部分孕婦腹壁較厚，羊水環(huán)境較差，降低圖像清晰度，因此2D對于描述重疊指、異常屈曲關(guān)節(jié)等手足異常情況具有較大限制。4D超聲進(jìn)一步提高三維立體成像技術(shù)，可顯示胎兒活動情況，將面部特征、肢體活動信息反映至圖像上，有助于面部畸形、肢體畸形篩查[2]。胎兒肢體活動、面部距離胎盤子宮壁過近、羊水過少會影響成像質(zhì)量，因此行超聲檢查時可適當(dāng)變換體位，輕推腹部或適當(dāng)走動，可有助于獲得優(yōu)質(zhì)圖像。孕早期胎兒尚未成形，4D超聲無使用價值，而孕中期胎兒逐漸成形，羊水較多，胎兒活動范圍較大，便于超聲圖像觀察，若發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況，還可盡早采取干預(yù)措施，孕晚期羊水量較少且呈渾濁狀，不利于圖像觀察，若發(fā)現(xiàn)畸形情況，已錯過最佳干預(yù)時機(jī)，故孕中期為孕產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒畸形篩查最佳時期。本研究結(jié)果顯示，4DUS組四肢畸形檢出率、心臟異常檢出率高于2DUS組（P＜0.05），且唇腭裂、神經(jīng)系統(tǒng)異常、淋巴囊腫、泌尿系統(tǒng)畸形、隔離肺、腹裂、臍膨出等畸形檢出情況均高于85%。提示4DUS可提高孕中期胎兒畸形檢出情況，具有較高臨床應(yīng)用價值。

附表 胎兒畸形檢出情況[n(%)]

綜上所述，與2DUS相比，4DUS對孕中期胎兒畸形的檢出率更高，具有準(zhǔn)確、直觀、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用效果較好，可廣泛推廣。