北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（102208）楊貴梅 張桂茹

我病區(qū)為女病區(qū)，住院患者的特點是住院時間長，病程長，年齡大，跌倒骨折成為科室的最大不安全隱患?？剖腋鶕?jù)骨密度檢查結(jié)果將患者分為三級，并予以相應(yīng)的護理應(yīng)對措施，在預(yù)防患者跌傷骨折護理上取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

進入本次研究的患者，病程均在10年以上，平均年齡（47±4.8歲）。2013年9月～2014年9月，將科室住院的女性患者80人（均為自然閉經(jīng)1年以上）作為對照組，2014年10月，將上述住院的80人根據(jù)骨含量的分級，給予相應(yīng)的護理干預(yù)，設(shè)為干預(yù)組。

2 方法

2.1 進行分級評估 根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義白種女性骨質(zhì)疏松及骨含量減少標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度測定，病區(qū)入組的80名患者，骨質(zhì)正常12名，骨含量減少54名，骨質(zhì)疏松14名。根據(jù)骨含量的分級，將患者分為三個等級：骨質(zhì)疏松為一級，骨含量減少為二級，骨質(zhì)正常為三級。

2.2 常規(guī)護理措施 定期為患者進行評估，加強病區(qū)的安全管理，在病區(qū)的一些重點防控區(qū)域如餐廳、洗澡間等，有病人在該區(qū)域，就有相應(yīng)的護理人員在該區(qū)域定點巡視，確保病區(qū)這些重點區(qū)域的風(fēng)險防范落到實處。病區(qū)地面要平坦，干燥沒有障礙，光線適宜，衛(wèi)生間、洗澡間地面鋪防滑墊，患者衣著合身、鞋合腳，護士組織患者排隊就餐，避免擁擠。同時給予適當(dāng)?shù)拟}劑補充，預(yù)防患者骨質(zhì)的流失。

2.3 對應(yīng)骨含量的分級護理干預(yù)措施 一級：將骨質(zhì)疏松的14名患者作為重點護理觀察對象，均安排在離衛(wèi)生間近，且護士便于照顧的3個病房內(nèi)集中護理，一切活動在護士的看護下進行，夜間攙扶入廁。床頭有紅色三角標(biāo)識。由于病人年齡大、記憶力減退、患病時間長、生活懶散，所以專人負(fù)責(zé)，每周一次安全知識宣教。每日督促外出曬太陽、散步等活動2次，每次30min以上。遵醫(yī)囑給予鈣劑補充。增加營養(yǎng)攝入[1]，飲食上與營養(yǎng)科聯(lián)系，嚴(yán)格按照病人需要制定計劃，并與家屬溝通，要求家屬必須給病人帶含鈣和維生素D較多的食物，包括：奶制品(酸奶、牛奶等)、新鮮水果、海產(chǎn)品等，由護士每日定時定量發(fā)給病人，講解這些食物對其骨質(zhì)疏松有治療作用，達(dá)到病人理解并配合飲食療法對鈣的補充。二級：將骨含量減少54名患者作為次要觀察對象，在重點活動區(qū)域給予相應(yīng)的護理重視，一切活動不離開護理工作人員的視線。每日組織室外活動如做操、散步等，并適當(dāng)增加營養(yǎng)及鈣劑。夜間加強巡視，多提醒患者注意安全。每兩周一次安全知識宣教，與家屬溝通，讓家屬了解目前病人的骨質(zhì)情況。叮囑家屬多帶些含鈣和維生素D較多的食物。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

將對照組和干預(yù)組進行跌傷骨折的對照分析，見附表。按照不同骨密度分級后采取相應(yīng)的護理措施，應(yīng)用后較應(yīng)用前跌傷骨折發(fā)生率有明顯的降低，P＜0.05，說明兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 骨密度分級護理應(yīng)用前后跌傷骨折發(fā)生率比較

4 討論

近年來，越來越多的研究[2]認(rèn)為，抗精神病藥物可能會造成精神分裂癥患者骨密度下降和骨質(zhì)疏松，精神病患者因此發(fā)生骨折的風(fēng)險概率增加兩倍以上。而女性精神病患者絕經(jīng)后由于激素水平下降，骨質(zhì)流失，長期住院，體質(zhì)差等原因容易發(fā)生意外跌倒骨折，骨折后給病人增加了身心痛苦，治療護理增加了難度，易引起家屬的不滿和糾紛。我病區(qū)根據(jù)骨密度檢查結(jié)果將患者分為三級，根據(jù)不同等級，除了常規(guī)護理措施外，增加相對應(yīng)的等級護理，有效防范了跌傷骨折風(fēng)險的發(fā)生。干預(yù)組設(shè)有專人護理，對患者進行全面評估，制定詳細(xì)的護理計劃，落實到位，健康宣教分級別進行，標(biāo)識醒目。干預(yù)組1年內(nèi)只有一名骨含量減少的病人跌倒后發(fā)生了踝骨骨折，對照組1年內(nèi)發(fā)生8例不同部位骨折，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

精神科女性患者（自然閉經(jīng)1年以上者）因長期服用抗精神病藥物以及老齡化引起性激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)改變，成為跌傷后骨折的高風(fēng)險因素，通過骨密度檢查對患者進行評估和分級護理，能夠有效的降低患者在住院期間的跌傷骨折風(fēng)險，適合在臨床護理工作中應(yīng)用與推廣。