宋德洋

[摘要] 目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨頸骨折老年患者的治療效果。方法 以電腦完全隨機分組法，將方便選取該院于2016年8月—2018年2月收治的股骨頸骨折老年患者102例隨機分為兩組，即常規(guī)組、研究組各51例。常規(guī)組接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，研究組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對兩組臨床治療效果進行統(tǒng)計處理。結(jié)果 研究組臨床治療總體療效高達94.12%，常規(guī)組臨床治療總體療效高達84.31%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000，P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.672，P<0.05）；研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復時間（11.5±2.2）d明顯短于常規(guī)組（29.5±6.5）d，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（t=18.732，P<0.05）。結(jié)論 股骨頸骨折老年行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效更加突出，且安全可靠，術(shù)后康復快，值得臨床進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸股骨折；老年；治療效果

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0072-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of hip replacement on elderly patients with femoral neck fracture. Methods A total of 102 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital from August 2016 to February 2018 were convenient divided into two groups by computer randomized method， with 51 cases in the routine group and the study group respectively. The routine group received hemiarthroplasty and the study group received total hip arthroplasty. The two groups of clinical treatment effects were statistically processed. Results The overall efficacy of clinical treatment in the study group was as high as 94.12%， and the overall efficacy of clinical treatment in the conventional group was as high as 84.31%. There was a statistically significant difference between the two groups（χ2=5.000， P<0.05）. The overall incidence of complications in the study group was 5.88%， and the total incidence of complications in the conventional group was 17.65%. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2= 6.672， P<0.05）； the hip function recovery time in the study group was （11.5±2.2）d was significantly shorter than that of the conventional group （29.5±6.5）d. There was a statistically significant difference between the two groups （t=18.732， P<0.05）. Conclusion Femur neck fracture elderly total hip arthroplasty is more effective， safe and reliable， rapid postoperative recovery， it is worth further promotion in the clinic.

[Key words] Hip arthroplasty； Femoral neck femoral fracture； Elderly； Treatment effect

股骨頸骨折是臨床骨折中比較常見的一種急性外傷疾病，通常在老年群體中具有較高的發(fā)病率。因為隨著年齡的增加，老年人的骨密度開始降低，越來越不穩(wěn)定，增大跌倒的可能性，進而骨折發(fā)生率就會越高[1]。股骨頸骨折后，全髖位置疼痛感較為明顯，無法獨立站立，若患者未及時治療，則極易引起跛行，影響患者預后、日常生活。故而對于股骨頸骨折老年患者而言，合理有效的治療方式至關(guān)重要[2]?；诖耍撐囊栽撛河?016年8月—2018年2月收治的102例股骨頸骨折老年患者作為研究對象，比較兩種不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的股骨頸骨折老年患者102例作為該次研究對象。均通過臨床CT、X線檢查予以確定。以電腦完全隨機分組法將之劃分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組各有51例。研究組中26例男性研究對象，25例女性研究對象，年齡60～88歲，平均（70.2±4.6）歲；25例左側(cè)骨折，26例右側(cè)骨折；Garden分型：Ⅳ型27例、Ⅲ型24例。常規(guī)組中28例男性研究對象，23例女性研究對象，年齡61～88歲，平均（70.5±4.4）歲；26例左側(cè)骨折，25例右側(cè)骨折；Garden分型：Ⅳ型26例、Ⅲ型25例。對比兩組臨床資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性較大。均通過倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體方法為：呈側(cè)臥位，予以全麻或硬膜外麻醉，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行一個縱行手術(shù)入路切口，切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸，若患者合并關(guān)節(jié)囊增生，則應當予以部分切除，股骨頸切斷后取出股骨頭，使股骨殘端得到保留，需提及的是需注意好長度，通常為1～1.5 cm左右，髓腔沖洗干凈后，注入骨水泥，安裝雙極股骨頭假體，合理調(diào)整股骨假體長度，而后不斷加壓骨水泥，一直到妥善固定。

研究組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體方法為：患者保持側(cè)臥位，讓患側(cè)在上，硬膜外麻醉成功后行手術(shù)切口，在患側(cè)上方行改良Hardinge手術(shù)切口，長度為6～7 cm，對皮下組織、肌肉實施頓性分離，顯露股骨頭然后予以截斷，對髖臼內(nèi)組織進行清理，同時對髖臼內(nèi)軟骨予以銼除，取襯墊、假肢置于髖臼內(nèi)，擴髓處理股骨近端，而后在股骨近端上連接假肢，最后常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口感染、假體滑脫、疼痛、深靜脈血栓等。

1.4 臨床療效評定標準

①顯效：患者治療后可正常行走，髖關(guān)節(jié)功能評分>90分，X線提示骨折良好愈合。②有效：患者治療后可正常行走，髖關(guān)節(jié)功能評分70～89分，X線提示骨折基本愈合，關(guān)節(jié)偶有疼痛、僵硬、跛行等表現(xiàn)。③無效：患者治療后依然無法正常行走，髖關(guān)節(jié)功能評分<70分，X線提示骨折愈合欠佳?？傮w療效=（總病例-無效）/總病例×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以（x±s）表示，為計量資料，用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

研究組臨床治療總體療效高達94.12%，常規(guī)組臨床治療總體療效高達84.31%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復時間

研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復時間為（11.5±2.2）d，常規(guī)組髖關(guān)節(jié)功能恢復時間（29.5±6.5）d，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.732，P<0.05）。

3 討論

由于隨著年齡的增長，老年患者身體各項功能開始逐步衰退，飲食、生活方面的改變較為明顯，發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性較高，而骨質(zhì)疏松則極易引起股骨頸骨折。股骨頸骨折老年患者手術(shù)治療后存在著諸多的并發(fā)癥，影響預后，不建議采用內(nèi)固定手術(shù)[3]?，F(xiàn)階段，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科中最為重要的治療手段，且備受臨床青睞的一種功能重建術(shù)式，能夠讓股骨頸骨折所致的疼痛、功能障礙及時得到減輕，近期療效十分突出[4]。就該文研究結(jié)果而言，研究組臨床治療總體療效94.12%顯著高于常規(guī)組84.31%（P<0.05），與楊云[5]研究中所得出的研究組總有效率95.00%高于對照組82.50%的結(jié)果高度一致。提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折老年患者的效果突出。但是需注意髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應癥，特別是高齡患者，實施手術(shù)治療前需全面評估患者病情，與手術(shù)適應癥相符，才能進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；針對全身情況良好且不存在臟器功能嚴重異常，又符合手術(shù)適應證的老年患者，臨床建議進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

該次研究中，對該院收治的股骨頸骨折老年患者實施兩種不同的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體、髖臼的匹配度較高，摩擦不明顯，術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的可能性較小，股骨頭不會出現(xiàn)髖臼軟骨磨損、重新脫位，假體翻修少，可應用較長時間，比較適合術(shù)后需要活動的老年患者；半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出血的幾率較低，手術(shù)時間較少，比較適宜合并內(nèi)科基礎疾病的股骨頸骨折老年患者[6]。該文中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復時間（11.5±2.2）d明顯短于常規(guī)組（29.5±6.5）d（P<0.05），徐魯?shù)萚7]研究中，以100例股骨頸骨折老年患者進行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6個月的Harris評分（93.1±1.0）分高于人工股骨頭置換術(shù)6個月的Harris評分（79.3±0.9）分。提示股骨頸骨折老年患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后對髖關(guān)節(jié)功能的恢復具有積極意義。

臨床對股骨頸骨折老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時，需同時注重并發(fā)癥預防、關(guān)節(jié)置換術(shù)式的選擇、全身骨質(zhì)疏松治療等3個方面，不能只注重骨質(zhì)疏松癥的治療而忽略了骨折的處理。就算手術(shù)成功，術(shù)后依舊有很大的可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，更甚至引起其他部位二次骨折。該文中，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.88%顯著低于常規(guī)組17.65%（P<0.05），與鄭濤[8]研究中，所得出的研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于對照組10.87%的結(jié)果高度一致。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者的效果更為突出，且并發(fā)癥少，安全可靠，術(shù)后康復快，值得臨床進一步推廣應用。

[參考文獻]

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[6] 王德芳.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù) 治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（7）：56-57.

[7] 徐魯，余華晨.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（10）：46-49.

[8] 鄭濤.全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（6）：62-63.

（收稿日期：2018-03-18）