庫爾班艾克木

[摘要] 目的 探討比較全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的療效。方法 方便選取2013年3月—2016年6月該院收取的86例移位股骨頸骨折老年患者，平均分成A組和B組，A組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，B組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分別觀察兩組術(shù)后的復(fù)健情況。結(jié)果 A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，引流量和下地時(shí)間分別為（522.3±35.4）mL、（145.7±23.8）min、（118.6±24.5）mL、（15.1±2.6）d，B組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，引流量和下地時(shí)間分別為（324.7±23.8）mL、（113.8±21.7）min、（103.1±0.8）mL、（12.1±3.6）d，B組治療效果均明顯優(yōu)于A組（t=11.294，12.391， 12.125，13.935，P<0.05）；兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比方面，B組患者優(yōu)良率為95.3%，與A組的88.4%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.103，P>0.05）。 結(jié)論 老年移位型股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、引流量和患者下地活動(dòng)時(shí)間方面均不如半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因此臨床中推薦半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折。

[關(guān)鍵詞] 老年移位股骨頸骨折；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)選擇

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0082-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of total hip and hemiarthroplasty in the treatment of displaced femoral neck fractures in the elderly. Methods 86 cases of elderly patients with displaced femoral neck fractures received in this hospital from March 2013 to June 2016 were selected conveniently and divided equally into groups A and B. Total hip arthroplasty was performed in group A and hemiarthroplasty was performed in group B. Observe the rehabilitation of the two groups after surgery. Results The blood loss， operation time， drainage volume and time of operation in group A were （522.3±35.4）mL， （145.7±23.8）min， （118.6±24.5）mL， and （15.1±2.6）d respectively. The intraoperative blood loss and operation time， the drainage time and getting off bed time in group B were （324.7±23.8）mL， （113.8±21.7）min， （103.1±0.8）mL， and （12.1±3.6）d， respectively. The treatment effect of group B was significantly better than that of group A （t=11.294， 12.391， 12.125， 13.935， P<0.05）. Compared with the Harris scores of the two groups， the excellent and good rate was 95.3% in group B and 88.4% in group A. There was no significant difference （χ2=2.103， P>0.05）. Conclusion Older displaced femoral neck fracture total hip arthroplasty is not as good as hemiarthroplasty in terms of intraoperative blood loss， operation time， drainage volume， and patient activity time. Therefore， hemiarthroplasty is recommended for the treatment of displaced femur in the elderly.

[Key words] Elderly displaced femoral neck fracture； Hemiarthroplasty； Total hip arthroplasty； Surgical choice

股骨頸骨折的療法根據(jù)骨折的程度、骨折患者的年齡、對(duì)治療后關(guān)節(jié)功能的要求的不同，采取的治療方式也不同。老年患者由于身體狀況差對(duì)關(guān)節(jié)功能的要求不高，因此多不采用內(nèi)固定的骨折復(fù)位的治療技術(shù)，直接選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該文方便選取該院2013年3月—2016年6月移位股骨頸骨折的老年患者在該院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的86例老年患者，從不同角度收集資料對(duì)兩種術(shù)式的優(yōu)劣進(jìn)行比較，以期能夠?yàn)榕R床上的類似的手術(shù)選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取該院收取的86例移位股骨頸骨折老年患者，平均分成A組和B組，A組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，B組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù).A組患者43例，其中女性22例，男性21例，年齡63～91歲，平均年齡 76.5歲。B組患者43例，其中女性20例，男性23例，年齡61～93歲，平均年齡 77.8歲?；颊呔橥庠撗芯?，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法：患者在全麻或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的狀態(tài)下，取側(cè)臥位，切口采用從髖部外側(cè)直接進(jìn)入的方式，逐層分離組織后顯露髖關(guān)節(jié)并采用T型切口切開關(guān)節(jié)囊顯露骨折的股骨頸，切斷髖臼韌帶后用電鋸鋸斷股骨頸后取出股骨頭，根據(jù)患者骨質(zhì)的情況選取骨水泥假體或生物型假體恢復(fù)關(guān)節(jié)形態(tài)，在保障關(guān)節(jié)功能的情況下，清洗關(guān)節(jié)腔后縫合。

B組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法：手術(shù)過程與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基本相同，患者麻醉后取側(cè)臥位，從髖部外側(cè)進(jìn)入[2]，逐層切開并T型切開關(guān)節(jié)囊取出股骨頭，行骨髓腔擴(kuò)張后安裝合適的假體，恢復(fù)關(guān)節(jié)形態(tài)功能后，清洗關(guān)節(jié)腔后縫合。

注意由于患者年齡較大，通常合并有各種內(nèi)科慢性疾病甚至器官功能障礙，因此在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，如血壓、血常規(guī)、凝血功能、血糖、心肺功能、肝腎功能。術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并評(píng)估患者的術(shù)中置換假體后的情況和術(shù)后的并發(fā)癥的情況關(guān)節(jié)的疼痛情況、關(guān)節(jié)翻修率等，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，功能優(yōu)的評(píng)分為90～100分；功能良的評(píng)分為80～89分，功能一般的評(píng)分為70～79分，小于70分為功能差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況對(duì)比

兩組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)對(duì)比方面，B組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量和下地時(shí)間均明顯優(yōu)于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后Harris評(píng)分對(duì)比

兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比方面，B組患者優(yōu)良率與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著老齡人口的數(shù)量不斷增加，老年性股骨頸骨折也越來越成為臨床上的常見病。老年患者多不采用內(nèi)固定的骨折復(fù)位的治療技術(shù)，直接選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頸骨折患者根據(jù)患者的年齡、骨折移位的程度和對(duì)關(guān)節(jié)的功能要求不同，其選擇的治療方式也不同。股骨頸骨折常見的治療方式包括內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于年齡較輕的股骨頸骨折尤其是髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)移位型骨折多采用內(nèi)固定的治療方式，而對(duì)年齡較大的股骨頸骨折患者多不采取內(nèi)固定的治療手段，多直接采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)包括全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，該文選取兩種術(shù)式的多個(gè)方面進(jìn)行分析比較。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作不復(fù)雜、對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，另外手術(shù)對(duì)患者的身體條件要求低，發(fā)生術(shù)后感染的機(jī)率也較低，適用于年齡較大且身體狀況不佳的患者[4]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)好，缺點(diǎn)是對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，對(duì)手術(shù)者實(shí)施者的技術(shù)要求較高，并且術(shù)中的出血量多[5-6]。

馬培耕等[5]在研究中指出，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于年齡較大合并各種慢性疾病以及器官功能障礙的患者，這些患者的耐受手術(shù)的能力差、年齡較大生存時(shí)間有限，對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)要求較低。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好但對(duì)患者的創(chuàng)傷和身體狀況要求較高，因此適用于預(yù)期生存時(shí)間較長(zhǎng)，以期能顯著改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。而該研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，引流量和下地時(shí)間分別為（522.3±35.4）mL、（145.7±23.8）min、（118.6±24.5）mL、（15.1±2.6）d，A組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，引流量和下地時(shí)間分別為（522.3±35.4）mL、（113.8±21.7）min、（103.1±0.8）mL、（12.1±3.6）d，B組治療效果均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。這與上述研究結(jié)果不謀而合，對(duì)此，分析其可能原因?yàn)榘塍y關(guān)節(jié)置換組手術(shù)過程中的創(chuàng)傷小，因此術(shù)后感染的機(jī)會(huì)也更少，并發(fā)癥也更少，更利于恢復(fù)。

術(shù)后常由于關(guān)節(jié)假體材料如骨水泥塊或者金屬假體或者有沒有清除干凈的骨碎屑等與髖臼下軟骨組織摩擦造成髖部疼痛，從而引起關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限和功能降低。曾有研究表明，Harris評(píng)分可較好的評(píng)價(jià)保髖和關(guān)節(jié)置換的效果[7]。近年來，部分學(xué)者在探究全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的療效中引用Harris評(píng)分來評(píng)定關(guān)節(jié)置換的效果，研究結(jié)果證明全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的評(píng)分分別為（95±3）分、（95±6）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[8]。對(duì)因此，對(duì)該文選取的手術(shù)病例，采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，結(jié)果顯示，B組患者優(yōu)良率為95.3%，與A組的88.4%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年移位型股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、引流量和患者下地活動(dòng)時(shí)間方面均不如半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因此臨床中推薦半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折。

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（收稿日期：2018-02-11）