李麗玲　李英歌

[摘要] 目的 探討術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)患者凝血功能與低體溫發(fā)生率的影響。方法 方便選取該院2016年5月—2017年6月行擇期手術(shù)患者66例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組33例，對(duì)照組患者術(shù)中接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施保溫護(hù)理，對(duì)兩組患者凝血功能及低體溫發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率為6.06%，與對(duì)照組24.24%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)前TT、PT、APTT、FIB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后TT、PT、APTT、FIB分別為（12.69±1.21）s、（12.53±1.74）s、（37.59±4.53）s、（2.35±0.52）g/L，與對(duì)照組（20.11±1.52）s、（19.86±1.55）s、（48.52±6.32）s、（2.72±0.63）g/L相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中保溫護(hù)理可有效減少低體溫發(fā)生，也能保護(hù)凝血功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)中保溫護(hù)理；凝血功能；低體溫；發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0146-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the influence of intraoperative heat preservation nursing on coagulation function and incidence of hypothermia in patients undergoing surgery. Methods 66 patients undergoing elective surgery from May 2016 to June 2017 in this hospital were convenient selected as subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 33 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing care during the operation. The observation group performed thermal nursing on the basis of the control group and observed the coagulation function and the incidence of hypothermia in both groups. Results The incidence of hypothermia in the observation group was 6.06%， compared with 24.24% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in TT， PT， APTT， and FIB between the two groups （P>0.05）. The postoperative TT， PT， APTT， and FIB in the observation group were （12.69±1.21）s， （12.53±1.74）s， （37.59±4.53）s， （2.35±0.52）g/L， and the control group （20.11±1.52）s， （19.86±1.55）s， （48.52±6.32）s， and （2.72±0.63）g/L respectively. The differences were significant （P<0.05）. Conclusion Intraoperative heat preservation nursing can effectively reduce the occurrence of hypothermia， and can also protect the coagulation function. It is worth promoting.

[Key words] Intraoperative thermal nursing； Coagulation； Low body temperature； Incidence

手術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列病理生理改變，如凝血功能障礙、新陳代謝減慢等，不利于手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)[1]。隨著術(shù)中護(hù)理的相關(guān)研究深入，有學(xué)者[2]認(rèn)為手術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理，維持體溫恒定，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。特別是對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大的手術(shù)，發(fā)生低體溫風(fēng)險(xiǎn)極高，采取有效預(yù)防措施至關(guān)重要。該研究對(duì)該院2016年5月—2017年6月行擇期手術(shù)患者66例分別行術(shù)中保溫護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行擇期手術(shù)患者66例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組33例。觀察組：男性19例，女性14例，年齡22～58歲，平均年齡（42.1±4.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.7～26.4 kg/m2，平均（22.8±2.1）kg/m2。對(duì)照組：男性18例，女性15例，年齡21～55歲，平均年齡（42.4±4.1）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～26.8 kg/m2，平均（22.2±2.7）kg/m2。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)者；18～60歲；具有手術(shù)指征者；對(duì)該研究知情同意，簽署知情同意書者；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲或<18歲；交流障礙者；既往精神疾病史；凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)至22～25℃，濕度60%，對(duì)術(shù)中需吸氧者給予加溫、加濕。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施保溫護(hù)理，措施如下：①術(shù)前1 h以電熱毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱，在患者手術(shù)過程中持續(xù)加熱，使患者體溫維持在37.5℃左右。②術(shù)中盡量減少患者身體裸露面積，手術(shù)過程必須加強(qiáng)術(shù)區(qū)外部位保暖，可覆蓋“T”型保溫毯等保溫。③對(duì)于術(shù)中所需輸入液體及血液，以電子加溫儀加溫至37～37.5℃。術(shù)中即將使用的沖洗液預(yù)置于保溫箱內(nèi)，保溫箱預(yù)設(shè)穩(wěn)定42℃。④氣管導(dǎo)管（人工鼻）連接濕熱交換器，維持呼吸道內(nèi)恒定濕度及溫度，雙側(cè)下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶及套腳套，促進(jìn)術(shù)中血液循環(huán)，維持體溫。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后低體溫發(fā)生率，多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者核心體溫，測(cè)到1次及以上體溫低于36℃即為低體溫[3]。

②分別在手術(shù)前及術(shù)后抽取靜脈血檢測(cè)患者凝血功能，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能對(duì)比

兩組患者術(shù)前TT、PT、APTT及FIB的值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；術(shù)后與對(duì)照組患者相比，觀察組患者TT、PT、APTT及FIB變化幅度明顯減少（P<0.05），見表1。

2.2 兩組低體溫發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率為6.06%，與對(duì)照組24.24%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

體溫是人體最重要的生命體征之一，機(jī)體在正常生理狀態(tài)下，體溫是通過產(chǎn)熱與散熱過程維持平衡[4-5]。在手術(shù)過程中，由于麻醉、手術(shù)環(huán)境、大量輸液等原因，會(huì)影響機(jī)體產(chǎn)熱機(jī)制，而散熱增加，從而引發(fā)不同程度體溫下降[6]。低體溫是手術(shù)中常見并發(fā)癥，通過減慢心率及呼吸頻率，可導(dǎo)致供氧量下降，影響血氧飽和度[7]；低體溫也會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，進(jìn)而增加心臟負(fù)荷；體溫過低也會(huì)增加血液粘稠度，嚴(yán)重者可能誘發(fā)凝血功能障礙[8]。因此，在手術(shù)過程中實(shí)施保溫護(hù)理，維持手術(shù)患者體溫恒定，對(duì)提高手術(shù)安全具有重要意義。

該研究將保溫護(hù)理用于手術(shù)患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組凝血功能變化幅度明顯低于對(duì)照組，表明保溫護(hù)理有助于保護(hù)機(jī)體凝血功能。有學(xué)者認(rèn)為[9-10]，術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理雖然無法完全消除手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)，但也能最大程度減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激，維持機(jī)體正常代謝及功能。術(shù)中保溫護(hù)理是通過針對(duì)引起低體溫的原因采取相應(yīng)的防范措施[11-12]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[13-14]，手術(shù)室溫低于21℃時(shí)，所有患者都可能產(chǎn)生低體溫。因此，術(shù)前將室內(nèi)溫度與濕度調(diào)節(jié)至最適宜狀態(tài)，并在術(shù)前1 h進(jìn)行手術(shù)臺(tái)加熱，并在術(shù)中維持恒定溫度，以減少熱量喪失[15-16]。術(shù)中減少暴露面積，并對(duì)術(shù)區(qū)以外部位給予保溫毯保溫，以減少散熱。對(duì)術(shù)中輸入液體提前加熱，以減少對(duì)體溫的影響[17]。人工鼻給予濕熱交換器，可維持呼吸道恒定濕度與溫度，有助于減少呼吸道刺激。有研究[18]中分別對(duì)肝癌根治術(shù)患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與術(shù)中保溫護(hù)理，其低體溫發(fā)生率分別為30.00%與6.67%。該研究顯示，觀察組與對(duì)照組低體溫發(fā)生率分別為6.06%、24.24%，與上述研究結(jié)果相符，也進(jìn)一步表明術(shù)中保溫護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)中低體溫。

綜上所述，手術(shù)過程中實(shí)施術(shù)中保溫護(hù)理可有效預(yù)防低體溫發(fā)生，保護(hù)凝血功能，也有助于提高手術(shù)安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-10）