莊文錦 范玲燕 曹永成

摘要 ?目的：分析光照聯(lián)合音樂治療對卒中伴睡眠覺醒障礙（SWD）患者的療效。方法：選取2017年5月至2018年4月新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院住院缺血性卒中伴有SWD患者100例為研究對象，所有研究對象PSQI≧7分和/或ESS>6分，同時收集患者的一般資料及NIHSS、MMSE、PHQ-9、GAD-7等資料。符合條件的患者按時間順序1∶ 1分別進入對照組和觀察組，對照組患者給予睡眠健康教育、藥物治療及康復運動等處理;觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上同時給予光照聯(lián)合音樂治療。光照治療為每天兩次，1 h/次;音樂治療為每天睡前聆聽舒緩音樂1 h/次。所有患者在治療2周后均進行PSQI、ESS、NIHSS、MMSE、PHQ-9、GAD-7量表復評。統(tǒng)計分析通過 t /χ2檢驗比較2組各指標差異的顯著性。結(jié)果：治療后對照組和觀察組之間PSQI、ESS、MMSE、NIHSS、PHQ-9、GAD-7比較的顯著性依次為0.000、0.016、0.002、0.002、0.000、0.000，均小于檢驗水準0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：光照聯(lián)合音樂治療對SWD具有明顯改善作用，且可以改善認知、情感障礙和促進患者缺損神經(jīng)功能恢復，可作為卒中后SWD的重要輔助治療手段。

關(guān)鍵詞 ?卒中;睡眠-覺醒障礙;光療;音樂治療;聯(lián)合治療

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.020

Effect of Light Combined Music Therapy on Sleep Wake Disorder After Stroke

Zhuang Wenjin1，F(xiàn)an Lingyan2，Cao Yongcheng2

（1 Department of Neurology，F(xiàn)ujian Province-owned Hospital，F(xiàn)uzhou，350001; 2 Department of rehabilitation， Changji state hospital of traditional Chinese medicine，Xinjiang，Changji，831100）

Abstract Objective： To analyze the efficacy of radiotherapy combined with music in the treatment of stroke patients with sleep awakening disorder （SWD）. Methods： A Total of 100 cases of patients with ischemic stroke accompanied by SWD were included in this study from May 2017 to April 2018.All subjects had PSQI range of 7 points and/or ESS>score of 6 points.Meanwhile，general data of patients and data such as NIHSS，MMSE，phq-9 and GAD-7 were collected.The eligible patients were entered into the control group and the study group respectively in chronological order 1∶ 1.The control group received treatment such as sleep health education，drug treatment and rehabilitation exercise.Patients in the study group were treated with light combined with music on the basis of the control group.The light treatment was 1 hour twice a day.Music treatment is used to listen to soothing music for 1 hour before going to bed every day.All patients were re-evaluated on the PSQI，ESS，NIHSS，MMSE，phq-9 and GAD-7 scales after two weeks of treatment.Statistical analysis was performed to compare the significance of the differences between the two groups through ?t / stage 2 test. Results： After treatment，the PSQI，ESS，MMSE，NIHSS，phq-9 and GAD-7 of the control group and the study group were significantly lower than the test level of 0.05. Conclusion： Radiotherapy combined with music can significantly improve SWD，improve cognitive and affective disorders，and promote the recovery of neural function of patients′ defect，and can be used as an important auxiliary treatment for poststroke SWD.

Key Words ?Stroke;Sleep-wake disorder;Phototherapy;Music treatment;Combined treatment

睡眠-覺醒障礙（Sleep-Wake Disturbances，SWD）是卒中的一種常見并發(fā)癥，為卒中后最常見的睡眠障礙之一，包括夜間失眠、白天過度嗜睡、睡眠晝夜節(jié)律顛倒等，其發(fā)生率在卒中患者中可高達50%，與患者的不良預后和卒中復發(fā)密切相關(guān)，但目前臨床上常用的鎮(zhèn)靜安眠藥物等對卒中后SWD治療效果不佳且有較多的不良反應，因此尋找一種安全有效治療卒中后SWD的方法對卒中患者具有重要意義。本研究以康復期缺血性卒中伴有SWD患者為研究對象，分析光照聯(lián)合音樂治療對卒中后SWD的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2017年5月至2018年4月新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院住院缺血性卒中伴有SWD患者100例為研究對象，所有研究對象為缺血性腦卒中發(fā)病1周以上病情穩(wěn)定且行匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分≧7分和/或Epworth嗜睡量表（The Epworth Sleeping Scale，ESS）評分>6分的患者，同時收集患者的一般資料如年齡、性別、飲茶/咖啡史、飲酒史、吸煙史、高血壓、糖尿病史以及美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、9條目病人健康問卷（PHQ-9）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）等資料。

1.2 排除標準 1）卒中前存在嚴重的睡眠障礙及長期使用鎮(zhèn)靜安眠藥物者;2）存在嚴重認知障礙、語言困難等理解交流障礙者;3）存在物質(zhì)濫用、長期酗酒及嚴重精神障礙者;4）存在其他原因?qū)е聼o法配合研究者。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，所有入組的研究對象均征得患者或家屬知情同意。

1.3 研究方法 符合條件的患者按時間順序1∶ 1分別進入對照組和觀察組，對照組的患者給予睡眠健康教育、藥物治療及康復運動等處理;觀察組的患者在對照組的基礎(chǔ)上同時給予光照+音樂聯(lián)合治療。光照治療為2次/d，1 h/d，分別上午9：00-10：00，下午19：00-20：00（夏天）/17：00-18：00（冬天），光源晴天選擇自然光照射，陰天選擇人工光源照射（光照強度在2 500 Lx以上），應注意不要讓光線直射眼睛;音樂治療選擇和聲簡單、和諧、旋律變化小、慢板的獨奏曲或抒情小品音樂，睡前聆聽1 h/d。所有患者在治療2周后均進行PSQI、ESS、NIHSS、MMSE、PHQ-9、GAD-7量表復評。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（? ±s ）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，計量資料采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前相關(guān)資料比較 治療前對照組和觀察組的一般資料如年齡、性別、飲茶/咖啡、飲酒、吸煙、高血壓和糖尿病史均大于檢驗標準0.05，差異無統(tǒng)計學意義，即2組的一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性。治療前PSQI、ESS、MMSE、NIHSS、PHQ-9、GAD-7在對照組和觀察組2組之間比較的顯著性依次為0.945、0.910、0.801、0.914、0.743、0.887，均大于檢驗水準0.05，差異無統(tǒng)計學意義，即治療前這些指標在2組之間的分布沒有差異。見表1。

2.2 治療后2組各指標組間比較 治療后對照組和觀察組之間PSQI、ESS、MMSE、NIHSS、PHQ-9、GAD-7比較的顯著性依次為0.000、0.016、0.002、0.002、0.000、0.000，均小于檢驗水準0.05，差異有統(tǒng)計學意義，即治療后這些指標之間的比較有差異，說明光照+音樂聯(lián)合治療對患者的SWD、認知、神經(jīng)缺損程度、焦慮、抑郁等情感障礙均有改善作用。見表2。

3 討論

人的睡眠、覺醒調(diào)節(jié)是通過腦干、丘腦、下丘腦和視前區(qū)等腦內(nèi)的特定區(qū)域的相互作用來完成的，腦干的中縫核、孤束核為睡眠誘發(fā)區(qū)域，而藍斑核為覺醒誘導區(qū)域，如果卒中損害這些區(qū)域?qū)⒁鹈黠@的SWD，導致睡眠-覺醒周期紊亂、夜間失眠及白天過度嗜睡等癥狀[1];其次，病房白天昏暗環(huán)境及夜間各種燈光使患者白天缺乏光照，夜晚卻過多暴露在光線下，也促使SWD的發(fā)生;另外，各種醫(yī)療操作和噪聲干擾、卒中后焦慮抑郁等情感障礙以及慢性心力衰竭等共患疾病亦是引起SWD相關(guān)因素。

視交叉上核被稱為人體的“生物鐘”，調(diào)節(jié)內(nèi)源性晝夜節(jié)律與自然界24 h明暗變化同步，白天光線刺激下視交叉上核產(chǎn)生警覺信號維持人體清醒狀態(tài)，夜晚信號減弱促使人體進入睡眠狀態(tài)。在缺乏光照時，松果體分泌一種稱為褪黑素的激素，褪黑素會抑制視交叉上核功能，降低警覺功能，促使人體進入睡眠狀態(tài)。音樂療法是以音樂聲波作為治療手段，當其頻率、節(jié)奏、強度等與人體內(nèi)部的震動頻率、生理節(jié)奏相一致時，會產(chǎn)生同步和諧共振，對人的情感、智力結(jié)構(gòu)和行為等諸多因素產(chǎn)生影響，從而起到緩解緊張情緒、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，近年來已經(jīng)成為醫(yī)療活動中的重要輔助療法，其對焦慮、抑郁、睡眠障礙等心身疾病防治作用日益受到關(guān)注[2]。

盡管目前臨床已經(jīng)較常應用光照療法來處理睡眠障礙，但是尚未見有關(guān)聯(lián)合音樂療法來治療卒中后SWD的文獻。黃海華等[3]的研究與我們的研究結(jié)果基本一致，但我們結(jié)果顯示，患者經(jīng)過光照和音樂聯(lián)合治療后，除了夜間睡眠質(zhì)量和白天嗜睡、神經(jīng)缺損、焦慮抑郁癥狀得到改善外，認知也有明顯改善。這與黃海華的結(jié)果不一致，推測存在以下可能：1）卒中與AD不同，AD是神經(jīng)退行性疾病，功能狀態(tài)始終處于惡化狀態(tài)，而卒中治療穩(wěn)定后功能狀態(tài)可逐漸改善。2）卒中后SWD患者常常伴有抑郁、焦慮等情感障礙，光療除了直接改善睡眠外，也可以通過改善情緒達到改善睡眠作用;音樂治療也起到舒緩情緒改善睡眠作用，而且光照和音樂療法均有改善認知的作用。3）我們2組患者均接受康復運動，而運動不管對睡眠、情感障礙，還是對神經(jīng)缺損及認知均有改善作用[4]。

總之，光照聯(lián)合音樂治療不僅對SWD具有明顯改善作用，而且可以改善認知、情感障礙和促進缺損神經(jīng)功能恢復，可作為卒中后SWD的重要輔助治療手段。

參考文獻

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[2]付文娟，崔麗霞，張麗芳.音樂治療對失眠癥患者睡眠狀況及多導睡眠圖的影響[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（3）：14-6.

[3]黃海華，李明秋，江皋軒，等.不同光照時間全光譜治療對阿爾茨海默病患者睡眠障礙臨床療效的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2015，24（7）：629-32.

[4]趙非一，趙英俠，婁淑杰，等.運動訓練抗失眠及對睡眠-覺醒周期調(diào)控的神經(jīng)生物學機制[J].武漢體育學院學報，2016，50（2）：75-82.