田相中 范瑞榮 張肖娟 李路路

摘要 ?目的：探討阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病的療效及對(duì)患者睡眠的影響。方法：選取2016年1月至2017年12月北京衛(wèi)戍區(qū)海淀第十三離職干部休養(yǎng)所門(mén)診部就診的老年冠心病患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為阿司匹林組和氯吡格雷組，每組47例，分別實(shí)施相應(yīng)的藥物治療，比較2組臨床療效和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：氯吡格雷組有效率為94%，阿司匹林組有效率為74%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。氯吡格雷組入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙等睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均明顯低于阿司匹林組（ P <0.05）。結(jié)論：老年冠心病患者接受氯吡格雷治療效果明顯優(yōu)于阿司匹林，有助于患者心功能的改善，提高其睡眠質(zhì)量，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 ?阿司匹林;氯吡格雷;老年冠心病;睡眠質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.003

Effects of Aspirin and Clopidogrel on Elderly Patients with Coronary Heart ?Disease and Their Effects on Sleep

Tian Xiangzhong，F(xiàn)an Ruirong，Zhang Xiaojuan，Li Lulu

（Beijing garrison Haidian thirteenth out-patient cadre recuperation clinic，Beijing，100091）

Abstract Objective： To explore the efficacy of aspirin and clopidogrel in the treatment of senile coronary heart disease and the effect on patients′ sleep. Methods： This study selected and analyzed the clinical data of 94 elderly patients From Jan 2016 to Des 2017 with coronary heart disease diagnosed after discharge in our outpatient department.They were randomly divided into aspirin group and clopidogrel group，each of which was divided into 47 patients，and corresponding drug treatment was conducted respectively.The clinical efficacy and sleep quality of the two groups were compared. Results： The effective rate was 94% in clopidogrel group and 74% in aspirin group.The sleep quality score of clopidogrel group was significantly lower than that of aspirin group（ P <0.05）. Conclusion： The effect of clopidogrel on elderly patients with coronary heart disease is better than that of aspirin，which is helpful for improving cardiac function and improving sleep quality of the patients.

Key Words ?Aspirin;Clopidogrel;Coronary heart disease in the elderly;The quality of sleep

冠心病指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病，若患者得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)嚴(yán)重威脅其身體健康。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，活化冠心病和聚集血小板對(duì)于患者疾病的治療具有積極意義。所以，在治療和預(yù)防冠心病的過(guò)程中，需要充分關(guān)注抗血小板治療的作用。阿司匹林和氯吡格雷均為臨床常用的老年冠心病治療藥物。本研究對(duì)阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病的療效及對(duì)患者睡眠的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月北京衛(wèi)戍區(qū)海淀第十三離職干部休養(yǎng)所門(mén)診部就診的老年冠心病患者94例作為研究對(duì)象，男53例，女41例，年齡83～96歲，平均年齡（88.3±5.6）歲。依據(jù)隨機(jī)分組原則分為阿司匹林組和氯吡格雷組，每組47例，各個(gè)觀察對(duì)象基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。

1.2 治療方法 2組觀察對(duì)象均于入組后第2天采集晨起空腹靜脈血，實(shí)施血常規(guī)檢查。依據(jù)患者的血常規(guī)檢查結(jié)果，適當(dāng)應(yīng)用降脂藥物、β-受體阻滯劑及擴(kuò)張血管藥物。氯吡格雷組患者在上述治療措施基礎(chǔ)上，口服50 mg硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立臺(tái)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200000542）治療，1次/d。阿司匹林組患者在上述治療措施基礎(chǔ)上，口服100 mg，阿司匹林片（河北冀中制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：H36020722）治療，1次/d。2組觀察對(duì)象均接受1個(gè)月的治療，對(duì)其治療過(guò)程中的臨床表現(xiàn)，藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和記錄，且臨床研究期間停止應(yīng)用其他抗血小板聚集藥物。藥物治療完成再次采集空腹血液實(shí)施血常規(guī)檢查，配合胃鏡胃黏膜狀況檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 1）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者藥物治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低80%，缺血性ST段恢復(fù)正?；蚴歉淖?.10 mV以上，有效為患者藥物治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50% ～80%，缺血性ST段改變0.05～0.10 mV之間，無(wú)效為患者藥物治療后，缺血性改變癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)改善不足50%，甚至有所加重。2）利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，對(duì)2組觀察對(duì)象藥物治療后睡眠質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較分析，主要包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙等，患者得分越低，則說(shuō)明其睡眠越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（? ±s ）表示，用 t 檢驗(yàn)，其余數(shù)據(jù)資料使用單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 氯吡格雷組老年冠心病患者藥物治療有效率為94%，阿司匹林組老年冠心病患者藥物治療有效率為74%，2組老年冠心病患者藥物治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 氯吡格雷組老年冠心病患者藥物治療后，入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙等睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均明顯低于阿司匹林組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病是一種冠狀動(dòng)脈病變所致的心肌供血不足、心肌缺血疾病，該疾病的發(fā)生會(huì)誘導(dǎo)患者出現(xiàn)心血管損傷問(wèn)題，中老年人為該疾病的高發(fā)人群，其臨床特征主要表現(xiàn)為心絞痛和心律失常等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。老年冠心病患者通常癥狀較為嚴(yán)重，臨床治療的難度較大[1-2]。因此，通過(guò)何種藥物進(jìn)行老年冠心病的治療，從而保證患者的有效性和安全性，也是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。氯吡格雷是一種吩噻并吡啶類(lèi)抗血小板類(lèi)藥物，該藥物的代謝產(chǎn)物能夠直接結(jié)合耦聯(lián)ADP受體，進(jìn)而對(duì)GPⅡb/Ⅲa受體的激活和纖維蛋白原的結(jié)合產(chǎn)生阻斷作用，并對(duì)血小板的聚集過(guò)程產(chǎn)生抑制作用[3-4]。阿司匹林屬于一種臨床上廣泛應(yīng)用的抗血小板藥物，其對(duì)于心血管疾病的預(yù)防和治療效果較為顯著，主要作用機(jī)制在于，對(duì)前列環(huán)素和血栓素的生成產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少環(huán)氧合酶-1含量，最終達(dá)到抗血小板的效果。然而，老年患者通常耐受性較差，因而需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[5-6]。

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