朱日進(jìn)

摘要 ?目的：探討老年急性心肌梗死患者應(yīng)用咪噠唑侖及地西泮對(duì)鎮(zhèn)靜及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年2月至2018年7月福建省立醫(yī)院ICU內(nèi)接受治療的老年急性心肌梗死重癥患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組患者應(yīng)用地西泮，觀察組患者應(yīng)用咪噠唑侖，比較分析2組患者鎮(zhèn)靜效果及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組患者，鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。觀察組患者睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：老年急性心肌梗死患者應(yīng)用咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜效果更好，且能夠顯著改善患者睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用與推薦價(jià)值極高。

關(guān)鍵詞 ?老年;急性心肌梗死;咪噠唑侖;地西泮;睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.005

Effects of Diazepam and Midazolam on Sedation and Sleep Quality ?in Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction in ICU

Zhu Rijin

（Institute of Fujian Emergency Medicine/ Shengli Clinical College of Fujian Medical University/Department ?of Emergency，F(xiàn)ujian Provincial Hospital/ Fujian Provincial Emergency Centre，F(xiàn)uzhou，350000）

Abstract Objective： To investigate the effects of midazolam and diazepam on sedation and sleep quality in elderly patients with acute myocardial infarction. Methods： A total of 72 elderly patients with acute myocardial infarction who underwent treatment in our hospital from February 2017 to July 2018 were randomly selected as the reference group（ n =36）and the experimental group（ n =36）.The patients in the reference group were treated with diazepam.In the experimental group，midazolam was used to compare the sedative effect and sleep quality of the two groups. Results： In the experimental group，the sedation score was higher than that in the reference group.The sedation time was shorter than that in the reference group，and the difference was significant（ P <0.05）.The scores of sleep quality of the experimental group were lower than those of the reference group，and the difference was significant（ P <0.05）. Conclusion： The use of midazolam in elderly patients with acute myocardial infarction has a better sedative effect and can significantly improve the quality of sleep.The clinical application and recommendation value are extremely high.

Key Words ?Old age;Acute myocardial infarction;Midazolam;Diazepam;Sleep quality

急性心肌梗死是一種發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率高的危重急癥，臨床中ST段抬高型心肌梗死較為常見[1]。在臨床治療中，特別是ICU內(nèi)經(jīng)常需要酌情使用催眠鎮(zhèn)靜劑。地西泮是一種常用催眠鎮(zhèn)靜劑，但老年患者應(yīng)用后，易出現(xiàn)白天思睡、納差、乏力、情緒低落等情況，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重抑郁狀態(tài)。為此，一定要積極探索一種療效更加確切的催眠鎮(zhèn)靜方法。我院ICU內(nèi)接受治療的老年急性心肌梗死危重癥患者72例予以分組研究，分析咪噠唑侖的催眠鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年7月我院ICU內(nèi)接受治療的老年急性心肌梗死患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中男19例，女17例;年齡62～81歲，平均年齡（71.2±6.3）歲;梗死部位：前壁20例，正后壁2例，下壁14例。觀察組中男21例，女15例;年齡61～83歲，平均年齡（72.0±6.6）歲;梗死部位：前壁21例，正后壁2例，下壁13例。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用地西泮，即先緩慢靜脈注射10 mg，以后按需每隔3～4 h加5～10 mg，根據(jù)患者實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，嚴(yán)密觀察呼吸情況。觀察組患者應(yīng)用咪噠唑侖，先靜注2～3 mg，繼之以0.05 mg/（kg.h）微量泵泵入維持。根據(jù)患者實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，嚴(yán)密觀察呼吸情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析2組患者鎮(zhèn)靜效果及睡眠質(zhì)量。1）鎮(zhèn)靜效果指標(biāo)：鎮(zhèn)靜評(píng)分（采用Ramsary標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者鎮(zhèn)靜程度，7 d內(nèi)每6 h記錄1次鎮(zhèn)靜評(píng)分，達(dá)標(biāo)記為1分，未達(dá)標(biāo)記為0分）、鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間。2）運(yùn)用匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，主要包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能，每項(xiàng)分值為0～3分，評(píng)分越低，睡眠質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分比，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（? ±s ），實(shí)施 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組患者，鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死病發(fā)之后，患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、恐懼和沮喪等負(fù)性情緒，致使治療效果受到影響。為此，在臨床中，應(yīng)使用催眠鎮(zhèn)靜劑緩解患者負(fù)性情緒，以往多選用地西泮。

本研究顯示，觀察組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組患者，鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。由此可以看出，咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜效果更加確切，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]十分接近。其原因可能和咪噠唑侖藥理作用密切相關(guān)。咪噠唑侖是一種脂溶性比較強(qiáng)的藥物，可快速吸收，直達(dá)血腦屏障，進(jìn)而更快的發(fā)揮催眠、抗焦慮等功效。與此同時(shí)，咪噠唑侖的半衰期只有2～3 h，且代謝產(chǎn)物沒有藥理活性，基本不會(huì)蓄積在患者體內(nèi)，有助于及時(shí)調(diào)整用藥劑量，所以，通常不會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度或者鎮(zhèn)靜不足的現(xiàn)象。而地西泮的半衰期在20～70 h之間，代謝產(chǎn)物主要有去甲羥地西泮、去甲地西泮等，具有不同程度的藥理活性。同時(shí)，地西泮能夠在腸、肝循環(huán)中存在，如果長期用藥，就會(huì)產(chǎn)生蓄積情況。對(duì)于老年患者來說，機(jī)體功能越來越弱，在正常情況下，老年患者的藥物代謝速度就慢于年輕患者，當(dāng)患有心肌梗死后，經(jīng)常伴有心功能不全癥狀，致使患者地西泮代謝速度降低，長期用藥，就會(huì)蓄積在患者體內(nèi)，且不利于隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，老年急性心肌梗死患者的睡眠質(zhì)量較差，易造成嚴(yán)重抑郁。當(dāng)老年患者應(yīng)用地西泮之后，經(jīng)常因?yàn)槎鄩?，?dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而增大了抑郁發(fā)生率。反之，老年患者應(yīng)用咪噠唑侖之后，可以顯著提高患者睡眠質(zhì)量，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而取得良好的治療效果。觀察組患者睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。由此可以看出，通過咪噠唑侖的應(yīng)用，能夠顯著提高患者睡眠質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]十分接近。

除此之外，針對(duì)咪噠唑侖而言，其本身沒有鎮(zhèn)痛的效果，但是可以提高其他麻醉藥物的鎮(zhèn)痛功效，因此，在臨床中聯(lián)合其他麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛的時(shí)候，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，酌情減少用藥劑量，確保用藥安全、可靠[5]。

綜上所述，老年急性心肌梗死患者應(yīng)用咪噠唑侖的鎮(zhèn)靜效果更好，且能夠顯著改善患者睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用與推薦價(jià)值極高。

參考文獻(xiàn)

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[3]曹開梅，張俊霞，王曉芳.探討咪噠唑倫、丙泊酚、依托咪酯三種麻醉藥在全麻誘導(dǎo)中比較分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（22）：36.

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[5]穆翠紅.危重病患者運(yùn)用右美托咪定和咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（2）：31-32.