陳美芳

摘要 ?目的：了解福建省三甲醫(yī)院接受促排卵治療的多囊卵巢綜合征不孕患者的心理狀態(tài)，為該病患者心理治療和提高生命質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法：隨機(jī)抽取2015年5月至2018年5月接受促排卵治療的多囊卵巢綜合征不孕患者1 158例（PCOS組）和1 065例正常婦女（對(duì)照組）為調(diào)查對(duì)象，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查，比較2組心理狀態(tài)和睡眠情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，PCOS組患者焦慮自評(píng)總分及睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[焦慮自評(píng)總分：（34.37±5.87） vs （28.78±2.46）， P <0.01;PSQI：（12.99±2.11） vs （5.85±1.52）， P <0.01];PCOS組焦慮癥及抑郁癥發(fā)生率也顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.01）;PCOS組患者焦慮還與其年齡，收入及文化程度有關(guān)，年齡>30歲組PCOS患者量表總分明顯高于年齡<30歲組（ P <0.01）;低收入組及高學(xué)歷組PCOS患者焦慮自評(píng)總分也明顯增高（ P <0.05）。結(jié)論：接受促排卵治療的多囊卵巢綜合征不孕女性存在焦慮與抑郁心理，造成睡眠障礙，其發(fā)生水平與患者年齡，收入及接受教育程度等因素有關(guān)，提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體心理護(hù)理，改善患者的負(fù)面心理。

關(guān)鍵詞 ?多囊卵巢綜合征;促排卵治療;不孕;孕期壓力;睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R711.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.007

Psychological Investigation Analysis of Ovulation on PCOS Infertile ?Patients and its Influence on Sleep Quality

Chen Meifang

（First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou，350005）

Abstract Objective： To understand the psychology of infertility patients with polycystic ovary syndrome treated with ovulation in Third-level grade-A hospital hospital of fujian province，it can alleviate the pressure，reduce anxiety for the disease patients，improve the sleep state，promote the physical and mental health of patients，and enhance the life quality of patients. Methods： Anxiety self-rating scale（SAS）and depression self-rating scale（SDS）were used，1 158 patients with polycystic ovary syndrome treated with ovulation-promoting infertility（PCOS group）and the norm group（1 065）as control conducted an investigation. Results： Compared with the control group，the total scores of self-rating anxiety and sleep quality index（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）of patients in the PCOS group all significantly increased，[total score of self-rating anxiety：（34.37±5.87） vs （28.78±2.46）， P <0.01; PSQI：（12.99±2.11） vs （5.85±1.52）， P <0.01]respectively; the incidence of anxiety and depression also significantly increased in the PCOS group（ P <0.01）; the anxiety of patients in the PCOS group was also related to their age，income and educational level，the total scale scores of PCOS patients in the age>30 group was significantly higher than that in the age<30 group（ P <0.01）; the total self-rating anxiety scores of PCOS patients in the low-income group and the higher education group also significantly increased（ P <0.05）. Conclusion： Polycystic ovary syndrome infertile women treated with ovulation has anxiety and depression psychology，cause sleep disorders，its occurrence level is related to the age，income and education level of patients，it is suggested that nursing staff should strengthen individual psychological nursing for different patients，and improve their negative psychology.

Key Words ?Polycystic ovarian syndrome; Ovulation; Infertility; Antenatal psychological distress;Sleep quality

多囊卵巢綜合癥（PCOS）是婦科最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病。近年來隨著女性生活以及就業(yè)壓力的不斷增加，多囊卵巢綜合征患病率明顯升高[1]。這些患者一般都經(jīng)歷了婚后多年不孕、反復(fù)輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的歷程，有著不同程度的自卑感和內(nèi)疚感。而促排卵技術(shù)是治療PCOS所致不孕癥的一種重要醫(yī)療手段。然而，該科技為患者未來的生活中帶來了希望，也給患者帶來了一系列的焦慮、抑郁和悲觀等心理壓力。一方面，在進(jìn)行促排卵治療過程當(dāng)中，容易并發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的健康和治療效果;另一方面，對(duì)于一些低收入家庭，長(zhǎng)期借助促排卵技術(shù)進(jìn)行治療，存在著經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生理—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式被廣泛接受，孕婦的心理健康也開始受到關(guān)注[2]。國外開展了大量關(guān)于心理因素對(duì)生殖健康影響的研究，提出孕婦的壓力、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒可能影響胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。本研究對(duì)福建省三甲醫(yī)院接受促排卵治療的多囊卵巢綜合征不孕患者的心理進(jìn)行調(diào)查，旨在了解該類患者的心理壓力情況，加強(qiáng)對(duì)不同PCOS患者個(gè)體化心理指導(dǎo)，提高PCOS患者受孕率，改善PCOS患者身心健康，提高患者生活水平。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2018年5月福建省三甲醫(yī)院進(jìn)行促排卵技術(shù)治療多囊卵巢綜合征的不孕患者1 158例及正常對(duì)照（志愿者）1 065例作為研究對(duì)象。2組平均年齡（29.87±4.09）歲，2組研究對(duì)象的一般資料，包括學(xué)歷、職業(yè)、年齡、工作狀況、民族、宗教信仰等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）已婚女性，自愿接受調(diào)查，且能完成問卷;2）文化水平初中以上的多囊卵巢綜合征患者和正常婦女。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查方法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷，由研究者本人填寫，采用同一導(dǎo)語，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問卷由調(diào)查對(duì)象自主完成，完成后檢查有無漏填或多填項(xiàng)目，當(dāng)場(chǎng)予以糾正并回收。

1.3.2 研究工具 1）一般資料調(diào)查表，一般資料調(diào)查表內(nèi)容為社會(huì)人口學(xué)因素，包括年齡、工作、文化程度、月收入、民族和宗教信仰等;2）焦慮自評(píng)量表（SAS）;3）抑郁自評(píng)量表（SDS）;4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）用來評(píng)估焦慮情況，包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4級(jí)評(píng)分制，其中15個(gè)項(xiàng)目為順向，即：1=無或很少，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=持續(xù);其余5個(gè)項(xiàng)目為反向評(píng)分，即：1=持續(xù)，2=經(jīng)常，3=有時(shí)，4=很少或無。將20個(gè)項(xiàng)目相加得粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)定結(jié)果由標(biāo)準(zhǔn)分決定，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，≥50分為有焦慮。

1.4.2 抑郁自評(píng)量表（SDS）用來評(píng)估抑郁情況，包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4級(jí)評(píng)分，癥狀越重評(píng)分越高。采用ZUNG指數(shù)評(píng)定法[4]，其中10個(gè)項(xiàng)目為順向，即：l=無或很少，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=持續(xù);其余10個(gè)項(xiàng)目為反向評(píng)分，即：1=持續(xù)，2=經(jīng)常，3=有時(shí)，4=很少或無。與SAS的評(píng)價(jià)方法相同，采用粗分和標(biāo)準(zhǔn)分的數(shù)值作為有無抑郁和嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)估睡眠狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 （ ±s） 表示，比較用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對(duì)象焦慮與抑郁自評(píng)得分情況比較 焦慮自評(píng)結(jié)果示：與對(duì)照組比較，PCOS組患者焦慮自評(píng)正向計(jì)分項(xiàng)、量表總分均顯著增高（ P <0.01），反向計(jì)分項(xiàng)顯著降低（ P <0.01）。見表1。PCOS患者與對(duì)照組人群所測(cè)睡眠質(zhì)量指數(shù)顯示，PCOS組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（12.99±2.11） vs （5.85±1.52）， P <0.01]。見表2。PCOS患者與對(duì)照組人群[5]所測(cè)焦慮抑郁的分布比較，PCOS組患者焦慮抑郁發(fā)生比例分別為35.31%和22.91%均明顯高于對(duì)照組的10.96%和8.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。

2.2 2組調(diào)查對(duì)象不同年齡、教育程度及收入患者焦慮自評(píng)得分情況 焦慮自評(píng)結(jié)果示：PCOS患者焦慮與年齡，教育程度及收入密切相關(guān)，大于30歲PCOS患者正向計(jì)分項(xiàng)[（1.65±0.18）分]、量表總分[（35.03±3.06）分]均明顯高于小于30歲患者的[（1.46±0.15）分]、[（29.56±2.45）分]（ P <0.01），反向計(jì)分項(xiàng)[（1.72±0.21）分]顯著降低（ P <0.01）;教育程度大專以上，月收入低于3000元正向計(jì)分項(xiàng)[（1.67±0.22）分、[（1.40±0.18）分]、量表總分[（36.18±3.45）分，（34.17±4.29）分]均明顯降低（ P <0.01），反向計(jì)分項(xiàng)[（1.49±0.19）分，（1.68±0.25）分]均顯著增高（ P <0.01）。

3 討論

3.1 多囊卵巢綜合征不孕患者的心理特點(diǎn) 本文表1、表2結(jié)果表明，接受調(diào)查的多囊卵巢綜合征不孕患者中存在明顯的心理問題。這些心理問題一方面來源于自身的生育要求。她們渴望擁有自己的孩子，同時(shí)也想證明自己作為一個(gè)正常人，具備正常女性應(yīng)有的生育能力;另一方面來源于周圍的環(huán)境，來自身邊的親人朋友，或是周圍社會(huì)的憐憫或是鄙視。再者，進(jìn)行促排卵治療所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)也會(huì)加大其焦慮與抑郁程度，這些患者常常遭受復(fù)雜的、巨大的心理壓力，并由此引發(fā)一系列的軀體癥狀，如失眠、心悸、惡心等。本調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，PCOS患者患焦慮和抑郁心理與年齡，教育程度及收入呈正相 關(guān)，年齡越大，教育程度以及收入越低，患焦慮和抑郁程度也越高，這種負(fù)面心態(tài)可能與患者心理期待值以及現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展有關(guān);也有研究發(fā)現(xiàn)接受高等教育PCOS患者產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)面心理主要來自于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)沒有完全理解以及對(duì)未來生活期待值較高，護(hù)理工作者加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)宣傳現(xiàn)代生育知識(shí)普及，對(duì)患者擔(dān)憂問題最好應(yīng)正面回答以減輕心理顧慮，關(guān)與患者建立良好的朋友關(guān)系，對(duì)他們提問即時(shí)解決;對(duì)于收入較低家庭，患者心理主要來源于經(jīng)濟(jì)壓力，因此護(hù)理人員應(yīng)如何減輕患者醫(yī)療費(fèi)用入手，在以往調(diào)查中也認(rèn)為對(duì)于低收入家庭解決經(jīng)濟(jì)問題是其他一切基礎(chǔ)。因此不同PCOS患者加強(qiáng)心理個(gè)體化心理治療。

3.2 負(fù)面情緒對(duì)妊娠的影響 近些年來研究發(fā)現(xiàn)，影響胎兒發(fā)育的因素除遺傳和環(huán)境因素以外，負(fù)性情緒也可能影響母體及胎兒的激素分泌水平，進(jìn)而影響到胎兒的正常發(fā)育。不孕癥患者在治療過程中往往只注重對(duì)疾病本身的治療而忽略了心理健康問題，以至對(duì)不孕的治療效果乃至個(gè)人的生命質(zhì)量帶來負(fù)面影響。具有較高壓力和焦慮水平的孕婦自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形或者智力發(fā)育障礙（尤其是頭圍減小）的風(fēng)險(xiǎn)增加。GROTE等對(duì)29項(xiàng)孕期抑郁對(duì)妊娠結(jié)局影響研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，在孕期抑郁的女性發(fā)生早產(chǎn)、低出生體重及宮內(nèi)發(fā)育遲緩的相對(duì)危險(xiǎn)性顯著增加。另一項(xiàng)Meta分析還發(fā)現(xiàn)，懷孕期間的抑郁和焦慮是獨(dú)立于其他生物學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素的不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。心理因素對(duì)于接受促排卵治療的多囊卵巢綜合征不孕患者的作用是復(fù)雜的，一方面不孕不育使多囊卵巢綜合征患者處于消極的心理狀態(tài);另一方面患者消極的心理反應(yīng)又在一定程度上不利于發(fā)揮促排卵治療的效果?；颊呤Ш獾男睦頎顩r及不良的社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)如果得不到有效的治療與改善，容易使疾病進(jìn)一步惡化。因此護(hù)理人員更應(yīng)該全面的了解并分析患者的心理狀況，采取相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)癥處理，才能進(jìn)一步提高多囊卵巢綜合征不孕患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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