文/許樟榮（全軍糖尿病診治中心 主任醫(yī)生） 左天宇（解放軍306醫(yī)院品牌質(zhì)量管理辦公室）

生活中不小心磕碰造成的皮膚傷口，如果沒(méi)有及時(shí)處理的話，對(duì)一般人而言可能都不是什么大問(wèn)題，但對(duì)糖尿病患者來(lái)講可就不同了。糖尿病患者易發(fā)生感染，而感染又加劇糖尿病的代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒和高滲性昏迷或乳酸性酸中毒。糖尿病患者要警惕泌尿系感染、呼吸道感染、結(jié)核感染和皮膚黏膜感染，盡最大可能避免意外傷害。

1 避免意外傷害

糖尿病患者一旦出現(xiàn)皮膚損傷，比如，穿鞋緊，把腳磨破了；無(wú)意之中踢到什么物品，把腳的皮膚磕損傷了，如果不及時(shí)處理傷口，輕微的小傷就會(huì)帶來(lái)棘手的大麻煩。

人體的神經(jīng)有一種作用叫神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，糖尿病患者往往合并周圍神經(jīng)病變，糖尿病患者發(fā)生神經(jīng)病變以后導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏。有了神經(jīng)病變以后，感覺(jué)異常，甚至感覺(jué)減退或消失。比如，正常人對(duì)熱的或者太燙的物體很敏感，手不會(huì)去觸碰這些物體。糖尿病患者因?yàn)楦杏X(jué)異常，對(duì)于過(guò)燙的物體不敏感，有時(shí)會(huì)因?yàn)橄茨_水過(guò)燙，把腳燙傷了。正常人燙傷以后很容易修復(fù)，糖尿病患者很難自我修復(fù)。而且，自主神經(jīng)病變會(huì)造成患者的下肢皮膚特別干燥，嚴(yán)重者足部皮膚開(kāi)裂，容易引起局部感染。

2 避免嚴(yán)重感染

有位患者夏天走路，自己覺(jué)得腳底咯了一下，結(jié)果一個(gè)月以后發(fā)現(xiàn)腳腫脹，化膿了，他自己檢查一下腳底，發(fā)現(xiàn)腳底有一顆釘子。正常人覺(jué)得不可思議，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)生活中不會(huì)發(fā)生這種問(wèn)題。糖尿病患者由于感覺(jué)異常，釘子刺進(jìn)腳里面也感覺(jué)不到疼。

正常人不會(huì)出現(xiàn)這種意外傷害。正常人有警報(bào)系統(tǒng)，正常人太冷時(shí)，手要去握冰塊的話是握不住的，因?yàn)槭治毡鶗?huì)感覺(jué)到?jīng)觯妥詣?dòng)放掉了。正常人用手去拿一團(tuán)燒著的炭，

3 糖尿病患者如何防治感染

感染可以預(yù)防，糖尿病患者要從平時(shí)做起，而不是到了已經(jīng)感染了再去控制病情。第一，要控制好血糖，這樣可以降低長(zhǎng)期高血糖帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少感染的概率。第二，既要控制飲食，又要避免營(yíng)養(yǎng)不良。如果糖尿病患者的體質(zhì)虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，合并腎病，就會(huì)發(fā)生低蛋白血癥和貧血，這樣就容易反復(fù)出現(xiàn)感染。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，糖尿病患者有了抵抗力，就可以避免感染。第三，要有良好的生活習(xí)慣。糖尿病患者不要吸煙，女性糖尿病患者要注意外陰的清潔衛(wèi)生等。

一旦發(fā)生感染，要及早識(shí)別和治療。如果女性糖尿病患者的血糖控制不好，甚至有點(diǎn)兒低熱，出現(xiàn)這種情況，就要注意主動(dòng)檢查有沒(méi)有感染。有的人不去醫(yī)院檢查就不知道自己已經(jīng)合并感染，甚至有的人拖成慢性泌尿系感染，治療起來(lái)非常困難。糖尿病患者一旦出現(xiàn)泌尿系感染，就要進(jìn)行規(guī)范有效的治療，爭(zhēng)取達(dá)到根治的目標(biāo)。千萬(wàn)不要治幾天，好幾天，然后就松懈了，過(guò)兩天又復(fù)發(fā)了。泌尿系感染與生活習(xí)慣有關(guān)系，糖尿病患者有時(shí)排尿困難，就盡量養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，尿排不出去，經(jīng)常潴留在膀胱里，膀胱里殘余尿時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)增加感染的概率。糖尿病患者一方面，要主動(dòng)地預(yù)防感染；另一方面，一旦發(fā)生感染，就要積極到醫(yī)院就診，及早進(jìn)行有效治療，不讓小感染帶來(lái)大問(wèn)題。

出現(xiàn)足潰瘍的糖尿病患者更要及時(shí)到醫(yī)院就診，嚴(yán)重的感染更需要到有糖尿病足病治療團(tuán)隊(duì)的綜合性醫(yī)院就診，以便得到及時(shí)有效和科學(xué)規(guī)范的治療?？偠灾?，急性感染作為一種應(yīng)激可引起血糖波動(dòng)，常使糖尿病的處理復(fù)雜化，給糖尿病患者帶來(lái)危害。因此，糖尿病患者應(yīng)盡力避免任何感染，一旦發(fā)生感染及時(shí)就醫(yī)。也是拿不住的，因?yàn)槟芨杏X(jué)到燙，不會(huì)去觸碰這種帶給自己傷害的東西。

糖尿病患者不一樣，由于糖尿病患者的感覺(jué)異常，失去了警報(bào)系統(tǒng)，因此，糖尿病患者特別容易受到傷害，受到損傷以后修復(fù)系統(tǒng)也出現(xiàn)一系列問(wèn)題。糖尿病患者容易感染，一旦出現(xiàn)皮膚黏膜的感染，要高度重視，及時(shí)就診，控制好血糖，及早應(yīng)用抗感染藥物和局部處理，這樣使感染的火苗及早熄滅，不至于釀成大禍。

4 控制好血糖就能避免感染嗎

血糖控制好的糖尿病患者比血糖控制不好的糖尿病患者抗感染能力強(qiáng)一些。比如，很多患者做手術(shù)面臨術(shù)后感染的問(wèn)題。我們?cè)?jīng)觀察接受膽道手術(shù)的糖尿病患者住院時(shí)間與手術(shù)后切口感染率，如果患者的空腹血糖超過(guò)10.0mmol/L以上，患者術(shù)后的感染率就明顯增加，住院時(shí)間就延長(zhǎng)。如果患者的血糖控制得好，住院時(shí)間就不會(huì)延長(zhǎng)，切口的愈合率就提高，感染率就降低。實(shí)際上，避免感染，除了控制好血糖以外，還要防治糖尿病并發(fā)癥。糖尿病腎病患者容易合并低蛋白血癥，易出現(xiàn)貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，這些問(wèn)題對(duì)控制感染都是有影響的。

糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性、代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的疾病。血糖水平的高低是糖尿病表現(xiàn)出來(lái)的非常突出的問(wèn)題，但等到高血糖狀態(tài)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了（到了一定階段）以后，盡管血糖控制好了，好多并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)了，所以，防治糖尿病不僅僅是控制高血糖的問(wèn)題。控制高血糖對(duì)2型糖尿病患者防治糖尿病并發(fā)癥很重要。如果控制不好血糖，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，全身器官和組織就會(huì)發(fā)生病變，引起失明、糖尿病腎病、糖尿病心血管疾病、糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病足等。嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的存在必然會(huì)使患者抵抗能力下降，更容易發(fā)生意外事件，包括感染。因此，將血糖控制在一定的范圍內(nèi)是非常重要的。

糖尿病患者容易發(fā)生感染的原因與血糖控制和并發(fā)癥情況有關(guān)，血糖越高，感染率越高；并發(fā)癥越多、越重，感染率越高。所以，糖尿病病友預(yù)防感染就要將血糖控制達(dá)標(biāo)，而且要長(zhǎng)期、全面、安全、平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，注意日常飲食及衛(wèi)生，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。