文/付虹（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 主治醫(yī)師）

一提到“乙肝”，人們首先會(huì)想到這是傳染病，避之唯恐不及。

自己的女朋友是乙肝病毒攜帶者，除了擔(dān)心自己被傳染，還會(huì)擔(dān)心以后萬(wàn)一結(jié)婚生子了，寶寶也會(huì)被傳染。

慢性乙型肝炎是我國(guó)常見的傳染病之一，一旦進(jìn)展為肝硬化、肝癌或肝衰竭，將會(huì)嚴(yán)重危害健康。

雖然乙肝病毒攜帶者不等于乙型肝炎患者，但是無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者并不代表絕對(duì)的健康。如果乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒處于不斷復(fù)制階段，也有可能會(huì)導(dǎo)致患者肝臟組織逐漸受損，發(fā)展成慢性乙型肝炎。

和乙肝患者或者病毒攜帶者一起生活，會(huì)不會(huì)被傳染

在病毒性肝炎中，只有甲肝和戊肝是屬于消化道傳播的疾病，而乙肝、丙肝、丁肝都屬于血液傳播性的疾病，它們是不會(huì)經(jīng)過(guò)消化道傳播的。

乙肝病毒的三種主要途徑：經(jīng)血液或血液制品傳播；母嬰傳播，多數(shù)是胎兒在分娩過(guò)程中被感染（少數(shù)為宮內(nèi)感染）；性傳播，沒(méi)有防護(hù)的性生活，實(shí)際上也會(huì)有微量的血液暴露，從而導(dǎo)致乙肝病毒的傳播。

90%的正常成人感染乙肝病毒后，可以通過(guò)自身的免疫系統(tǒng)快速清除乙肝病毒，并且獲得相應(yīng)的抗體。但是嬰幼兒感染乙肝病毒的話，很可能終身攜帶，并且會(huì)突然發(fā)病。

因此，和乙肝患者正常的生活、學(xué)習(xí)和工作接觸，包括一起吃飯，并不會(huì)被傳染。

如何預(yù)防乙肝病毒感染

注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最有效手段。只要按照要求在半年內(nèi)完成三針乙肝疫苗的免疫接種，90%的人都會(huì)產(chǎn)生乙肝表面抗體。

2015年發(fā)布的第3版《慢性乙型肝炎防治指南》強(qiáng)調(diào)，接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法，接種對(duì)象主要是新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群。

建議在檢查肝功正常、乙肝五項(xiàng)(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc)全陰性的情況下，按照0、1、6方案全程接種乙肝疫苗。

如果發(fā)生意外暴露，可以按照指南推薦的措施進(jìn)行預(yù)防。①血清學(xué)檢測(cè)：立即檢測(cè)病毒載量（HBVDNA）、乙肝五項(xiàng)和肝功能，酌情在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查；②主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如已接種過(guò)乙肝疫苗，且已知抗-HBs陽(yáng)性者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙肝疫苗，或雖接種過(guò)乙肝疫苗，但抗-HBs＜10mIU/L或抗-HBs水平不詳者，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200～400IU，并同時(shí)在不同部位接種第1針乙肝疫苗(20μg)，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗(各20μg)。

前面我們說(shuō)到，無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者并不代表著絕對(duì)的健康。所以建議這位乙肝病毒攜帶者的女朋友，也要去醫(yī)院定期進(jìn)行肝功能、乙肝五項(xiàng)、病毒載量（HBV-DNA）等檢查，判斷乙肝病毒的感染狀態(tài)，看患者是處于攜帶者階段，還是在慢性乙型肝炎活動(dòng)期，需不需要進(jìn)行治療。

想要寶寶，乙肝病毒攜帶者的女性如何備孕

建議攜帶乙肝病毒的女性朋友去正規(guī)?？漆t(yī)院進(jìn)行肝功能、乙肝五項(xiàng)、病毒載量、AFP（甲胎蛋白）、肝膽脾彩超等檢查，判斷乙肝病毒的感染狀態(tài)，看患者是處于攜帶者階段，還是在慢性乙型肝炎活動(dòng)期，又或是已經(jīng)發(fā)展為乙型肝炎肝硬化了。

除此之外，還要對(duì)患者的肝功能以及復(fù)制狀態(tài)等方面進(jìn)行全面評(píng)估。

簡(jiǎn)單而言，只要肝功能正常，一般可以備孕。

懷孕期間，乙肝病毒攜帶的孕媽媽在妊娠早期和晚期要定期檢查肝功能、乙肝五項(xiàng)和病毒載量等，謹(jǐn)慎使用各種藥物。至少1～2個(gè)月復(fù)查1次。

一旦孕媽媽出現(xiàn)疲乏、食欲減退、尿的顏色深黃、鞏膜色黃等異常表現(xiàn)，建議馬上就醫(yī)。

媽媽HBV感染（包括小三陽(yáng)和大三陽(yáng)）并不是母乳喂養(yǎng)的禁忌證。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法，同時(shí)聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用，對(duì)于小三陽(yáng)媽媽（HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性）的新生兒保護(hù)率為98%～100%，對(duì)大三陽(yáng)媽媽（HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性）的新生兒保護(hù)率為85%～95%。

新生兒出生12小時(shí)內(nèi)在醫(yī)院注射乙肝免疫球蛋白和接種第1針乙肝疫苗，此后在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)要分別接種第2針和第3針。各位媽媽一定要記住時(shí)間，按時(shí)給寶寶接種。