文武俊青（上海市計劃生育科學(xué)研究所 研究員）

趙女士在上海打工已經(jīng)15年了，孩子剛剛15歲。在剛剛小時候趙女士就離開了老家，將孩子剛剛留給了姥姥和姥爺。剛剛8歲時隨媽媽來到上海。最近，趙女士發(fā)現(xiàn)剛剛常?？茨涿畹臅?，有時將自己反鎖在屋子里，經(jīng)常打電話。開始，趙女士以為他是給爸爸電話，就沒有管。后來通過“再撥電話”，才發(fā)現(xiàn)兒子是打給同班的一個女同學(xué)葉葉的。趙女士后來發(fā)現(xiàn)，他和葉葉模仿電視節(jié)目有了親昵行為，如拉手、擁抱、親嘴，并有了性行為。趙女士找到咨詢師，之后咨詢師分別和趙女士、剛剛、葉葉見了面，幫助他們解決問題，咨詢過5次了。下面是咨詢師與女同學(xué)葉葉的第一次咨詢對話。

咨詢師：你好，請進來吧。

葉葉：你好，剛剛和我講了，讓我和你討論。

咨詢師：我是這里的咨詢師，重點做青少年的咨詢。我們是上海唯一的一家專門從事性與生殖健康的綜合咨詢室。

葉葉：剛剛的媽媽告訴我了。

咨詢師：你是葉葉吧，你真聰明，剛剛媽媽和剛剛都喜歡你。我和他們都談過了。還想了解一下你的情況、想法和建議等。我一定為你保密。

葉葉：好，你要不保密，我就不告訴你了。

咨詢師：好。請告訴我你自己的基本情況，如家里狀況、你的身高、體重、月經(jīng)初潮等。

葉葉：我家里有爸爸媽媽，我們租的房子就在我們的學(xué)校附近，離剛剛家不遠。我比較聰明，學(xué)習(xí)成績也好。

咨詢師：是呀，你是非常聰明的。

葉葉：我身高1.58米，體重42千克，月經(jīng)是11歲來的，每個月都來，一般就來4天。我和剛剛是老鄉(xiāng)，我兩都是15歲。我們是真心相愛的，和電視、電影中的哥哥姐姐們一樣相愛。

咨詢師：你們認(rèn)識幾年了？

葉葉：我們認(rèn)識3年了，而且在一個學(xué)校上學(xué)。

咨詢師：請告訴我你們都有哪些活動呢？

葉葉: 我們一塊上下學(xué)，一塊做功課，一塊體育活動。功課做完了或做累了，我們就一塊看電視，一塊玩。

咨詢師：都喜歡看哪些電視和電影節(jié)目呢？

葉葉: 青少年的節(jié)目，有時也看成人的節(jié)目。

咨詢師：看成人的電視節(jié)目都有哪些感受呢？

葉葉：我不好意思講了。

咨詢師:沒有關(guān)系的，我一定不告訴任何人的?；蛘吣愀嬖V我你們什么時候開始相互喜歡的？

葉葉：好長時間了。一開始，有其他男生表示喜歡我，我怕剛剛不高興，干脆就在班里告訴大家，我們互相愛慕。

咨詢師: 是什么形式的喜歡呢？

葉葉：我們拉手、擁抱、親嘴，有時候也有那個……

咨詢師：你是指你們睡在一起了嗎？

葉葉：是的（此時，咨詢師的手機響了，但是她沒有接）。

咨詢師：感受如何？

葉葉：當(dāng)時都沒有防護措施，后來很害怕。

咨詢師：這樣的情況共有幾次呢？

葉葉：就兩次。一次是春節(jié)，一次是我的生日。

咨詢師：哦，已經(jīng)過去3個月了。為了了解你們的情況，防止意外懷孕等事情發(fā)生，我還想了解你對性、性健康等知識、態(tài)度和相關(guān)的行為。請看這是我撰寫的《青少年性教育（中學(xué)版）》，你先瀏覽一下，你了解哪些？我會送給你、剛剛、還有你們的父母。

葉葉：我知道男女青春期開始的時間、青春期身體的變化、男女的青春期的苦惱、青少年的營養(yǎng)和運動等。

（接下來，咨詢師和咨詢對象認(rèn)真討論了青少年生長發(fā)育的要點等。）

葉葉：老師，你知道得真多。下次我和剛剛一塊來學(xué)，可以嗎？

咨詢師: 可以呀。歡迎你們一起來學(xué)習(xí)。這樣有利于你們認(rèn)識自己，認(rèn)識自己的生長和發(fā)育，才可以成為一個有用的人才。

葉葉：我比較像我父母親，聰明伶俐，還酷愛運動，如短跑、單杠和雙杠運動等。學(xué)習(xí)成績從來都是前3名。我經(jīng)常幫助同學(xué)。我還是班里的副班長。

咨詢師：你很出色，你有勇氣來和我談你和剛剛的事情，說明一是你關(guān)心剛剛，二是你關(guān)心的關(guān)系，四是你對我的信任。我表示感謝。

葉葉：謝謝你。我會告訴你我們所有的故事。

咨詢師：剛才你講到，有很多同學(xué)都喜歡你，請具體談一談，好嗎？

葉葉：（有些羞澀）我長大了，長高了，家里人、同學(xué)們都講我發(fā)育了，而且發(fā)育得很快。女同學(xué)們常和我開玩笑。

咨詢師：請告訴我，你發(fā)育到什么程度？你如何意識到你的發(fā)育呢？

葉葉：我長了毛毛（陰毛），來了月經(jīng)，乳房也變大了?？倝粢娢液蛣倓傄黄鹜?。

咨詢師：爸爸媽媽知道嗎？

葉葉：我從來不敢告訴他們。剛剛的媽媽喜歡我，可是我的爸爸媽媽不讓我和男孩玩，怕變壞了。

咨詢師：你不僅功課做得好，對生長發(fā)育也了解得很多，難怪老師和同學(xué)們喜歡你呢。請告訴我你們在一起的情況，便于我?guī)椭阆氤鰧Σ摺?/p>

葉葉：我和剛剛在一起后，?？释退啻粫?，有時候有莫名其妙的感覺，想抱抱他、親吻他，甚至觸摸他。我倆的第一次就是看了電視的哥哥姐姐在一起睡覺的畫面發(fā)生的。后來，感到特別后悔。

咨詢師：性是與生俱來的，其實性在出生前很久就開始了，且會持續(xù)至生命結(jié)束為止。你自己一定要意識到，第一，你們還沒有發(fā)育成熟，但是已經(jīng)具備了懷孕的能力，不小心就會懷孕了；第二，你們目前最大的任務(wù)就是學(xué)習(xí)；第三，再有這樣的沖動時，要學(xué)會自尊、自愛、自律。

葉葉：哦（不好意思地低下了頭）。

咨詢師：我們都會尊重你們的感情，以后也可能發(fā)展為愛情。愛與被愛是一種可貴的能力，有狹義的愛也有廣義的愛。

葉葉:（在接受愛的解釋后，高興和釋然。）老師，我明白了。我要做到自尊、自愛、自律。謝謝您。

咨詢師：歡迎你隨時電話、短信和電郵聯(lián)系。

葉葉：再見。

【咨詢策略及其建議】

咨詢師遵循性與生殖健康的咨詢四大理念“以人為本、坦誠談性、價值中立和綜合咨詢”，采用了提問、傾聽、釋義，用通俗易懂的語言和服務(wù)對象繼續(xù)交流，根據(jù)“瑞迪框架”的理論和對象的性與生殖健康的實際情況，提出如下策略或建議。

1.KAP的評估和提供：評估了服務(wù)對象葉葉性與生殖健康KAP，均較好。但是，服務(wù)對象缺乏青春期的性健康知識，特別是性行為知識較少，咨詢師提供了及時、正確、針對性強和個性化的信息。

2.通過相關(guān)書籍與服務(wù)對象進行了交流：強調(diào)了學(xué)習(xí)的重要性，避免非意愿妊娠。

3.情感支持：維護服務(wù)對象的自尊、自信、自強感，有利于后期的發(fā)展。

4.贈送科普讀本：給予《青少年性教育（中學(xué)版）》。