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危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU 前4大基本流程環(huán)節(jié)評估和質(zhì)量控制

2018-10-22 08:19孫存芹鮑金鳳
關(guān)鍵詞:危重病氣道年度

孫存芹,鮑金鳳

(連云港市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 連云港 222000 )

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用資料回顧分析法,對比分析2016年度和2017年度我院院內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入患者4大基本流程中各環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問題。選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2016年1月~2016年12月(對照組)和2017年1月~2017年12月(觀察組)接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運的ICU危重癥人分別為195例和248例,對照組原發(fā)病種構(gòu)成:損傷45例,心血管疾病50例,呼吸系統(tǒng)疾病40例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病34例 ,消化系統(tǒng)疾病23例,其他3例。觀察組原發(fā)病種構(gòu)成:損傷54例,心血管疾病60例,呼吸系統(tǒng)疾病53例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病48例 ,消化系統(tǒng)疾病26例,其他7例。

1.2 方法

1.2.1 對照組:

各科室和部門轉(zhuǎn)運病人入ICU之前,先行電話溝通,由轉(zhuǎn)送科室或者部門醫(yī)護人員陪同護送入ICU,交接后病人收入ICU進行救治。

1.2.2 觀察組:

院內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入患者4大基本流程環(huán)節(jié)評估和質(zhì)量控制:

在臨床工作中,ICU為全院危重癥病人集中收治區(qū)域,經(jīng)常出現(xiàn)需要將危重和急診病人從各科室或者部門轉(zhuǎn)運到ICU,病人本身病情危重,轉(zhuǎn)運過程中常因為運輸、顛簸、預(yù)處置不當(dāng)、氧合不足、過床搬動等原因,導(dǎo)致出現(xiàn)病情變化等后果,嚴(yán)重時可能出現(xiàn)生命危險[1]。因此,2017年起,我院實行ICU院內(nèi)危重病人轉(zhuǎn)入4大基本流程環(huán)節(jié)評估和質(zhì)量控制管理,確保院內(nèi)轉(zhuǎn)運進行的更加穩(wěn)定順利。實行一年來,臨床效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下:

1.2.2.1 轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估:

(1)目的必須明確:轉(zhuǎn)運的目的為到達具備搶救患者生命能力的ICU,患者受益大于風(fēng)險;(2)最基本轉(zhuǎn)運原則,在現(xiàn)有的條件下,經(jīng)過積極處理仍然不能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,氣道不能有效開放,通氣和氧合不能保證的情況下,不要進行轉(zhuǎn)運。(3)轉(zhuǎn)運前把轉(zhuǎn)運的必要性和風(fēng)險告知患者及家屬,并簽字同意。簽署危重病人轉(zhuǎn)運 / 檢查或治療病情談話及風(fēng)險告知書,向患者家屬說明,患者目前診斷,需要做某種檢查,或者治療,在轉(zhuǎn)運和檢查過程中,可能出現(xiàn)的風(fēng)險[2]。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運需要的硬件設(shè)備評估:

(1)人員方面:轉(zhuǎn)運醫(yī)生和護士為接受過基本和高級生命支持訓(xùn)練,具備建立人工氣道、救治休克、識別心電監(jiān)護的改變、熟練操作各種轉(zhuǎn)運醫(yī)療器械的能力。轉(zhuǎn)運醫(yī)生為轉(zhuǎn)運負(fù)責(zé)人,醫(yī)生需要一直陪護到安全到達ICU后,陪護返回病房。(2) 器材準(zhǔn)備:必須確保所有轉(zhuǎn)運設(shè)備正常運轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運要求。所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動,平時充滿電量備用。①體溫:高熱患者出發(fā)前提前處理;②循環(huán):使用心電監(jiān)護儀和除顫器;③呼吸:末梢血氧監(jiān)護,必須攜帶氧氣瓶及其他氣道管理等;(3)轉(zhuǎn)運藥物:備好常規(guī)搶救藥物,放入搶救箱并隨身攜帶,除了藥物以外,還必須有足夠的注射器和輸液器,隨時可以用藥。(4)轉(zhuǎn)運車輛:最好用專用的重癥病人轉(zhuǎn)運車,建議使用可以半臥位,對于特殊疾病,如心衰,腹腔感染等病人,可以改善病情[3]。(5)沿途準(zhǔn)備:所有轉(zhuǎn)運設(shè)備都必須能夠通過轉(zhuǎn)運途中的電梯、門廊等通道,走廊必須能同時并排容納兩輛平車,避免與對面其他危重病人擁擠。如果需要經(jīng)過室外轉(zhuǎn)運,必須做好防寒,防曬,防雨工作。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)運前的病人評估:

(1) 呼吸方面:轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分評估患者的氣道安全性,高風(fēng)險患者,不宜使用喉罩轉(zhuǎn)運,應(yīng)積極建立人工氣道。機械通氣的患者出發(fā)前給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,并標(biāo)定氣管插管深度后給予妥善固定。盡量使用轉(zhuǎn)運呼吸機,使用與此前相同的呼吸支持條件通氣,觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。觀察患者能否耐受轉(zhuǎn)運呼吸機并維持恰當(dāng)?shù)耐饧把鹾蠞舛萚4]。(2)循環(huán)方面:轉(zhuǎn)運前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路,低血容量患者給予有效液體復(fù)蘇,必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定至血流動力學(xué)基本穩(wěn)定 [收縮壓 (SBP)≥ 90mmHg,平均動脈壓 (MAP)≥65mmHg]后方可轉(zhuǎn)運[6]。(3)針對不同疾病的特殊處理:轉(zhuǎn)運前對原發(fā)疾病需有針對性地進行處理:①創(chuàng)傷患者:使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定.長骨骨折應(yīng)行夾板固定;②因高熱驚厥、癲癇患者:可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)。因此,轉(zhuǎn)運前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā);③氣胸或血氣胸患者:如果有指征,在轉(zhuǎn)運前應(yīng)完成胸腔閉式引流,在轉(zhuǎn)運全程中引流瓶 / 袋必須保持在患者身體平面下方。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)運過程中的應(yīng)急處置能力評估:

(1) 轉(zhuǎn)運過程中嚴(yán)密監(jiān)測和記錄患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等,并記入病歷。為ICU接收方提供相關(guān)記錄,轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療力爭做到無縫銜接。(2)轉(zhuǎn)運時需持續(xù)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度及呼吸頻率。機械通氣患者需要記錄氣道插管深度,監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、吸呼比、氧氣供應(yīng)情況等。(3)轉(zhuǎn)運途中應(yīng)防止意外事件的發(fā)生,妥善固定患者,特別要注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑脫等嚴(yán)重意外事件發(fā)生[7]。(4)當(dāng)?shù)竭_ICU,轉(zhuǎn)運人員應(yīng)與ICU醫(yī)務(wù)人員進行正式交接,以落實治療的連續(xù)性,交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過,以及轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件,交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn)[8]。

1.3 觀察指標(biāo):

(1)分析兩個年度危重患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生不良事件記錄,共有如下情形:氣道不能有效開放,呼吸心跳驟停、胃內(nèi)容物返流導(dǎo)致的誤吸、窒息和痰液堵塞,誘發(fā)原有 / 潛在疾病加重或者惡化,各種導(dǎo)管脫落等。(2)使用ICU院內(nèi)轉(zhuǎn)運專項檢查記錄表,對院內(nèi)轉(zhuǎn)運4個基本流程環(huán)節(jié)進行評估和評價,包括評估病人風(fēng)險、評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險、評估設(shè)備、評估應(yīng)急處置能力四個項目,每個項目滿分100分,得分越高說明質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗,計量資料以(±s) 表示采用t檢驗,計數(shù)資料用個數(shù)(率)表示,無序變量采用x2檢驗,有序變量采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2016年度(對照組)共轉(zhuǎn)運危重病人195例,2017年度(觀察組)共轉(zhuǎn)運危重病人248例,兩個年度危重患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生不良事件,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(見表1)。

表1 兩個年度內(nèi)院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件對比[n(%)]

2.2 觀察組護理安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量質(zhì)控評估病人風(fēng)險、評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險、評估設(shè)備、評估應(yīng)急處置能力四個項目得分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(見表2)。

表2 兩個年度護理安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量質(zhì)控平均得分比較(±s)

表2 兩個年度護理安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量質(zhì)控平均得分比較(±s)

組別 例數(shù) 評估病人風(fēng)險 評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險 評估設(shè)備 評估應(yīng)急處置能力對照組 195 75.33±11.21 74.68±12.34 71.33±11.21 73.87±12.65觀察組 248 88.96±10.55 87.68±12.68 85.54±10.75 84.67±11.42 t值 - -12.288 -12.727 -13.103 -10.408 P值 - <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討 論

在實施院內(nèi)危重病人轉(zhuǎn)運入ICU的環(huán)節(jié)評估和質(zhì)量控制過程中,全體醫(yī)護人員均要接受危重癥基本和高級生命支持理理知識和技能培訓(xùn)學(xué)習(xí),使護理人員對危重癥患者的評估、預(yù)判、監(jiān)測、治療等相關(guān)護理技能得到全面提高,培訓(xùn)結(jié)束后進行理論和模擬演練實踐考核,做到人人過關(guān)。

在實施院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)入ICU的4大基本過程中,轉(zhuǎn)送患者科室能全面評估病人風(fēng)險和轉(zhuǎn)運過程的風(fēng)險,通過設(shè)備風(fēng)險評估,對存在的安全隱患及時采取措施并做好相關(guān)轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備,避免了轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素發(fā)生。院內(nèi)轉(zhuǎn)運還強調(diào)醫(yī)護一體化工作機制,ICU醫(yī)護人員應(yīng)在轉(zhuǎn)運過程中起到前饋控制的作用,以確保院內(nèi)轉(zhuǎn)運各環(huán)節(jié)的安全。通過一年的運行,有效保證危重病人轉(zhuǎn)運過程中安全,降低了不良事件發(fā)生率,確保了患者轉(zhuǎn)運過程各環(huán)節(jié)評估的護理安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量。

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