沈 琳，彭國(guó)光，夏 煒，吳美珍

（佛山市中醫(yī)院口腔醫(yī)療中心，廣東佛山528000）

自從1987年第一套口內(nèi)數(shù)字化印模系統(tǒng)——Sirona公司開發(fā)的CEREC 1代問世至今，數(shù)字化印模技術(shù)于近30年的發(fā)展突飛猛進(jìn)，精確度不斷提升，應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，功能不斷增加，已從以往的口腔修復(fù)領(lǐng)域逐步擴(kuò)展到口腔臨床的各個(gè)領(lǐng)域，特別是在口腔種植領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，它對(duì)種植修復(fù)空間評(píng)估、修復(fù)界面的穿齦深度的預(yù)判以及最終形態(tài)的模擬方面都體現(xiàn)出無可比擬的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1）數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，采集相應(yīng)修復(fù)牙位和鄰近牙的結(jié)構(gòu)，并將其轉(zhuǎn)化成虛擬模型。2）通過軟件在虛擬模型上設(shè)計(jì)虛擬修復(fù)體，同時(shí)設(shè)置好所有的研磨參數(shù)。3）根據(jù)設(shè)計(jì)和研磨參數(shù)研磨制作修復(fù)體，并制作出最終的數(shù)字化修復(fù)體。4）數(shù)學(xué)化印模大大降低了傳統(tǒng)印模制作時(shí)的人為誤差，并具有可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。

因此，本文擬對(duì)目前種植單冠的傳統(tǒng)與數(shù)字印模時(shí)效進(jìn)行比較分析和研究，并在研究的基礎(chǔ)上對(duì)其在患者中的接受程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［1-3］。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2017年3月至2017年12月在佛山市中醫(yī)院口腔醫(yī)療中心需進(jìn)行種植單冠取模的62位患者86例，其中男34位，女28位。

1.2 材料與設(shè)備

Trios口內(nèi)掃描儀（3 Shape公司，丹麥）；印模帽（DIO，韓國(guó)）；替代體（DIO，韓國(guó)）；種植掃描桿（DIO，韓國(guó)）；硅橡膠（登士柏，美國(guó)），瓷倍健瓷塊（愛而創(chuàng)公司，中國(guó)）。

1.3 檢驗(yàn)與結(jié)果分析

1.3.1 采集數(shù)字化印模

本文采用秩和檢驗(yàn)的方法。

將種植到期的86例需進(jìn)行DIO二期種植取模的患者隨機(jī)分為兩組，每組43例，一組為常規(guī)開窗式硅橡膠種植體水平取模，包括適宜大小塑料托盤的選擇，在需要單冠取模的位置上開窗，轉(zhuǎn)移桿的放置及硅橡膠印模的制取，硅橡膠模型制取的成功標(biāo)準(zhǔn)參照IOS包括印模區(qū)域的精準(zhǔn)清晰，鄰牙及對(duì)頜牙唇頰舌腭側(cè)的完整，如果不合格，去除硅橡膠重新印模；另一組為使用3 Shape口內(nèi)掃描儀進(jìn)行口掃，包括患者基本信息的輸入及與之相應(yīng)實(shí)驗(yàn)技工室的息的對(duì)接，在種植區(qū)域放置螺絲固位的掃描桿，先掃描工作區(qū)域，至少包括近中以及遠(yuǎn)中兩個(gè)以上的牙位，再掃描對(duì)頜，最后進(jìn)行咬合的掃描，掃描完后立即檢查獲得STL數(shù)據(jù)，如有不足，就立即進(jìn)行補(bǔ)掃。分別記錄兩組的工作及補(bǔ)掃時(shí)的總時(shí)間，兩組的具體操作內(nèi)容如表1所示。

表1 數(shù)字化與傳統(tǒng)印模時(shí)間內(nèi)容比較

1.3.2 結(jié)果分析

62位患者完成種植取模后，進(jìn)行舒適度的VAS評(píng)分。0為不舒適，100為舒適，結(jié)果如表2所示。

表2 數(shù)字化與傳統(tǒng)印模時(shí)效性結(jié)果分析

由表2可知，數(shù)字化印模在種植單冠印模的制取上時(shí)間更短，包括種植單冠取模的準(zhǔn)備時(shí)間、實(shí)際操作時(shí)間及失敗重新制取時(shí)間。數(shù)字化印模的重新制取只需在不清晰部位補(bǔ)掃，而傳統(tǒng)印模需所有工作模型及對(duì)頜模型重新操作一遍。對(duì)病人來說，數(shù)字化印模更有效；傳統(tǒng)印模想達(dá)到高制取水平需更多的經(jīng)驗(yàn)。

2 討論

2.1 掃描時(shí)間比較

印模時(shí)間長(zhǎng)短直接影響臨床醫(yī)生的接受程度?？趦?nèi)數(shù)字化印模技術(shù)節(jié)省后續(xù)的模型灌注、石膏固化及模型修整的時(shí)間而采用傳統(tǒng)印模的時(shí)候，如果模型不合格就需所有工序重來一次，且對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求更高［4-6］。

在種植體印模采集的體外實(shí)驗(yàn)中，Lee［7-10］等通過30位牙學(xué)院學(xué)生對(duì)同一個(gè)模型分別進(jìn)行數(shù)字化印模（iTero系統(tǒng)）采集和傳統(tǒng)印模采集，并分別記錄其準(zhǔn)備時(shí)間、操作時(shí)間、總時(shí)間、重新取模時(shí)間以及重新取模次數(shù)，匯總分析計(jì)算耗時(shí)平均值及所有操作者重新取模次數(shù)的總和。

結(jié)果顯示，傳統(tǒng)印模的測(cè)量值分別是準(zhǔn)備時(shí)間為（45.6±2.5）s，操作時(shí)間為（133.8±3.5）s，總時(shí)間為（223±4.6）s，重新取模時(shí)間為（55.2±9.6）s，重新取模次數(shù)為14次。而采用口內(nèi)數(shù)字化印模時(shí)，這5個(gè)測(cè)量值的時(shí)間更短，數(shù)字化印模效率更高和病人的滿意度更佳。這表明數(shù)字化印模在種植單冠的模型制備與傳統(tǒng)的印模比較，更具有效性。

2.2 患者接受程度

對(duì)于口腔取模這一操作而言，患者的舒適感和材料的口感直接決定著患者的配合程度，患者的配合程度從某種意義上決定了患者的接受程度，從而進(jìn)一步影響治療的成功率。Yuzbasioglu等對(duì)24名患者分別采用CEREC Omnicam系統(tǒng)和聚醚進(jìn)行印模，100%的患者傾向于接受數(shù)字化印模。本文傳統(tǒng)組和數(shù)字化印模組相比，更多患者傾向于數(shù)字化的口內(nèi)掃描。隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，數(shù)字化的印模設(shè)置已趨于更加的輕巧化、便利化以及智能化。掃描頭的體積也在不斷縮小，越來越多的口內(nèi)掃描頭已經(jīng)無需噴粉，3M公司最新推出的true definition掃描儀的掃描頭設(shè)計(jì)也僅有14.4 mm寬，和牙科手機(jī)大小相似，重量?jī)H300 g，可進(jìn)行單手多方位的口內(nèi)操作，更容易對(duì)相對(duì)困難的后牙區(qū)進(jìn)行掃描。從近期研究觀察來看，使用3 Shape口內(nèi)掃描儀制取種植單冠時(shí)間更短，患者接受程度更高。與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求也更高［11-12］。

“恢復(fù)生態(tài)學(xué)”專欄征稿

人類在利用和改造自然的過程中，伴生著對(duì)自然環(huán)境的負(fù)面影響。長(zhǎng)期的工業(yè)和農(nóng)業(yè)污染、大規(guī)模的森林采伐以及將大范圍的自然環(huán)境逐漸轉(zhuǎn)化為農(nóng)業(yè)和工業(yè)景觀，產(chǎn)生了以生物多樣性降低、生態(tài)服務(wù)功能喪失為特征的各式各樣的退化生態(tài)系統(tǒng)。面對(duì)環(huán)境污染、植被破壞、水土流失和生物多樣性喪失的嚴(yán)峻形勢(shì)，如何使退化生態(tài)系統(tǒng)得以恢復(fù)和重建，受到國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注。為拓展對(duì)退化生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)與重建的研究，本刊自2010年開辟“恢復(fù)生態(tài)學(xué)”專欄以來，堅(jiān)持發(fā)表相關(guān)生態(tài)恢復(fù)專題的論文，收到了很好的效果，2018年繼續(xù)開辟該欄目，歡迎國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的專家學(xué)者賜稿。聶呈榮教授為本欄目特邀主持人；任小平老師為本欄目責(zé)任編輯，投稿郵箱：renxp90@163.com。

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