于艷　范華東

【摘要】 目的：觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2018年1月收治的52例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.15%，明顯高于對照組的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組手術(shù)時間為（71.89±18.14）min、術(shù)中出血量為（109.73±26.69）ml及術(shù)后住院時間為（3.73±0.45）d，觀察組手術(shù)時間為（52.67±13.26）min、術(shù)中出血量為（42.04±8.39）ml及術(shù)后住院時間為（5.38±1.39）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.70%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.77%，具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者療效顯著，并發(fā)癥少，有利于提高治療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 慢性鼻竇炎； 鼻息肉； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）21-00-02

Clinical Observation of Endoscopic Sinus Surgery for Patients with Chronic Sinusitis and Nasal Polyps/YU Yan， FAN Huadong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-13

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of endoscopic sinus surgery on patients with chronic sinusitis and nasal polyps. Methods：52 patients with chronic sinusitis and nasal polyps treated in our hospital from July 2013 to January 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， with 26 cases in each group. The patients received endoscopic sinus surgery in the observation group， received traditional surgical treatment in the control group. The treatment effect and complications were compared between the two groups. Result：The total effective rate in observation group was 96.15%， which was significantly higher than that in control group （73.08%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the operation time （71.89±18.14） min， intraoperative blood loss （109.73±26.69） ml and postoperative hospital stay （3.73±0.45） d in the control group， the operation time （52.67±13.26） min， the mean amount of bleeding （42.04±8.39） ml and postoperative hospital stay （5.38±1.39） d in the observation group were significantly shortened， with significant differences （P<0.01）. The complication rate in the observation group was 7.70%， which was significantly lower than that in the control group （30.77%） ，with significant difference （P<0.01）.Conclusion：Endoscopic sinus surgery for patients with chronic sinusitis and nasal polyps has a significant effect with less complications， the way is beneficial to improve the total effective rate of treatment and is worthy of clinical application.

【Key words】 Endoscopic sinus surgery； Chronic sinusitis； Nasal polyps； Clinical efficacy

First-authors address： Department of Five Sense Organs， the Second Peoples Hospital of Kunshan， Kunshan 215300， China

慢性鼻竇炎鼻息肉是五官科的常見病，發(fā)病率較高，患者常表現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛及嗅覺喪失等，病情可反復(fù)發(fā)作，若得不到及時有效的治療，將嚴(yán)重影響患者正常的工作與生活[1]。臨床上傳統(tǒng)的藥物治療或者手術(shù)治療不能徹底清除病變組織，復(fù)發(fā)率較高，且手術(shù)過程中失血過多，治療效果并不理想[2]。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，鼻內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，可徹底清除鼻竇周圍及鼻竇內(nèi)的病變組織，憑借微創(chuàng)、視野廣闊、操作方便、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，逐步在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療中占據(jù)主導(dǎo)地位[3]。因此，筆者所在醫(yī)院選取2013年7月-2018年1月收治的52例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，進(jìn)一步觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2018年1月收治的52例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，所有入選患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流膿涕、嗅覺喪失或減退等，并排除既往行鼻內(nèi)鏡手術(shù)、先天性失嗅、合并嚴(yán)重顱腦疾病、精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重臟器受損、妊娠期和哺乳期婦女及不自愿配合手術(shù)治療者。臨床分型分期：Ⅰ型19例（1期3例，2期4例，3期12 例），Ⅱ型26例（1期5例，2期8例，3期13例），Ⅲ型7例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各26例。對照組男14例，女12例，年齡18～64歲，平均年齡（38.51±4.63）歲；病程6個月～10年，平均（4.64±1.47）年。觀察組男15例，女11例，年齡19～65歲，平均（37.72±5.04）歲；病程5個月～11年，平均（4.82±1.08）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，包括摘除鼻息肉、開放篩竇、根治上頜竇和填塞止血等步驟。觀察組患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體如下：首先在術(shù)前對患者進(jìn)行鼻竇CT掃描，根據(jù)患者的身體狀態(tài)選擇全麻、鼻腔表面麻醉或鼻甲、鉤突根部浸潤麻醉[4]。麻醉完成后，首先切除患者的鼻息肉，接著將鉤突切除，根據(jù)患者的病情開放篩竇，同時擴(kuò)大蝶竇、額竇、上頜竇開口，并結(jié)合病變范圍實(shí)施鼻竇手術(shù)，促進(jìn)竇口鼻道充分引流。手術(shù)完成后進(jìn)行鼻腔填塞止血，單純鼻竇炎患者采用藻酸鈣敷料填塞，伴鼻中隔偏曲患者給予藻酸鈣敷料和膨脹海綿填塞[5]。術(shù)后均給予抗生素治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間等；并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上頜竇口狹窄、竇腔粘連、鼻腔流血和發(fā)熱等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，術(shù)腔無膿性或黏性分泌物，竇口開放良好，黏膜上皮化狀況良好；有效：臨床癥狀明顯改善，術(shù)腔存在少量膿性分泌物，部分患者軸膜伴有肥厚或水腫現(xiàn)象；無效：臨床癥狀無改善或加重，腔內(nèi)出現(xiàn)粘連，術(shù)腔存在大量膿性分泌物，有竇口狹窄或封鎖現(xiàn)象[6-7]?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為96.15%，明顯高于對照組的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.14，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.36、12.34、5.76，P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.70%，明顯低于對照組的30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.03，P<0.01），見表3。

3 討論

隨著空氣污染加重，慢性鼻竇炎鼻息肉患者的發(fā)病率逐年升高，具有病因復(fù)雜、病程長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低其生活質(zhì)量[8]。目前臨床上治療手段主要為藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療僅適用于病情較輕且不伴有解剖畸形的患者，臨床應(yīng)用具有一定的限制，多數(shù)患者仍以手術(shù)為主。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患者鼻腔黏膜的保護(hù)作用不夠，易損傷鼻竇及鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，且由于視野不夠清晰，易殘留病變組織，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后效果差[9]。因此，對于慢性鼻竇炎鼻息肉患者，如何采取積極有效的治療手段保護(hù)鼻腔黏膜，改善鼻腔鼻竇通氣，提高治療效果具有重要的臨床意義。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，鼻內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于鼻部疾病的治療中。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療通過在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行，視野較為清晰，操作方便，術(shù)中創(chuàng)傷較小，可徹底清除鼻內(nèi)病變組織，重建鼻腔鼻竇通氣及引流，可最大程度上保護(hù)鼻腔及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，利于術(shù)后鼻腔功能恢復(fù)，有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)[10-11]。李文東等[12]研究表明，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者療效顯著，并發(fā)癥少，患者滿意度顯著升高。因此，筆者所在醫(yī)院采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者，努力提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為96.15%，明顯高于對照組的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者療效確切，有利于提高治療總有效率。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均明顯縮短，可見鼻內(nèi)鏡技術(shù)操作方便，徹底清除鼻腔內(nèi)病變復(fù)合體，術(shù)后引流通暢，有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，治療情況更為理想。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.70%，明顯低于對照組的30.77%，提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野寬闊，可較好地清除病變組織，避免殘留，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者取得了較好的臨床效果，可有效改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-01）