黃斗權(quán)　劉蔚楠

【摘要】 目的：評價五禽戲之“鹿戲”對促進骨質(zhì)疏松椎體骨折術(shù)后患者早期康復的臨床療效。方法：以筆者所在醫(yī)院收治的60例單節(jié)段脊柱壓縮骨折，行經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后患者作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，各30例，術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，試驗組進行鹿戲功能鍛煉，對照組只進行日常功能鍛煉，采用VAS和ADL量表評估兩組患者術(shù)后6周、3個月、6個月后的疼痛及生活能力，并檢測術(shù)前及術(shù)后6個月患者骨密度的變化，統(tǒng)計術(shù)后6個月內(nèi)再發(fā)骨折的病例數(shù)。結(jié)果：術(shù)后采用鹿戲進行鍛煉的試驗組患者治療后VAS、ADL評分明顯優(yōu)于術(shù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但術(shù)后6個月暫未觀察到骨密度的顯著改變，同時未發(fā)現(xiàn)再次骨折的患者。結(jié)論：五禽戲之鹿戲改善骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后早期患者的疼痛及生活能力效果十分顯著，動作簡易，患者易于接受和堅持，其療效明顯優(yōu)于不進行鍛煉的患者，安全性好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 五禽戲； 鹿戲； 骨質(zhì)疏松性骨折； 早期康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）21-000-03

Clinical Study on Early Recovery of Patients with Osteoporotic Vertebral Body Fracture Treated with Five-animal Exercise Luxi/HUANG Douquan，LIU Weinan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（21）：-9

【Abstract】 Objective：To observe the early recovery of patients with osteoporotic vertebral body fracture treated with Five-animal exercise Luxi.

Method：Sixty patients with single segmental vertebral compression fracture treated in our hospital were randomly divided into experimental group and control group.The patients were divided into two groups：the experimental group（n=30） and the control group（n=30）.The experimental group performed Luxi，while the control group only performed daily function exercise.The pain and life ability of the two groups were evaluated by VAS and ADL scales after 6 weeks，3 months，6 months.The changes of bone mineral density（BMD） were measured before and 6 months after operation，and the number of patients with recurrent fractures were counted.Result：The scores of VAS and ADL in the experimental group treated with Luxi were significantly better than those in the control group（P<0.05），but no significant changes of bone mineral density were observed 6 months after operations.At the same time，no refracture was found.Conclusion：Five-animal exercise Luxi improve the pain and ability of life on early postoperative osteoporosis fracture patients，patients are easy to accept and adhere to because of the simple action.it is significantly better than the patients without exercise.And it is safe，worth popularizing.

【Key words】 Five-animal exercise； Luxi； Osteoporosis fracture； Early recovery

First-authors address：The Peoples Hospital of Nanping City，Nanping 353000，China

我國人口老齡化日益明顯，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為危害老年人的常見病，骨質(zhì)疏松癥的主要臨床特征是患者出現(xiàn)全身性的骨量減少、骨質(zhì)量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，以致骨脆性的增高，骨折風險顯著增加[1]。骨折是該病的主要并發(fā)癥，其中又以椎體壓縮性骨折最常見。Deramond于1990年首次將經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）應用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折并取得了滿意的止痛和強化椎體的效果。究其原因，主要是患者術(shù)后早期缺乏有效、合適的鍛煉方法[2]。五禽戲是名醫(yī)華佗依據(jù)中醫(yī)理論，總結(jié)前人模仿鳥獸動作從而達到鍛煉身體的基礎(chǔ)上所編[3]。與古代五禽戲相比，現(xiàn)代五禽戲簡單安全，運動量適中，適合現(xiàn)代人鍛煉[4]。張慶武等[5]發(fā)現(xiàn)五禽戲鍛煉能顯著提高大學生股骨頸、腰椎等處骨密度。唐輝等[6-7]亦研究證實五禽戲鍛煉能干預體內(nèi)血清鈣素及堿性磷酸酶，進而提高人體骨密度等。五禽戲五個動作中，對脊柱的鍛煉貫徹始終，其中，鹿戲動作充分活動腰部，且動作相對簡單易行，尤其適合老年人鍛煉。本研究擬選取單節(jié)段骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮骨折，并行椎體成形術(shù)的患者作為研究對象，比較“鹿戲”促進椎體成形術(shù)后患者康復的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入筆者所在科室2015年1月-2017年12月收治的骨質(zhì)疏松伴脊柱壓縮骨折患者69例，5例未能堅持鍛煉，4例使用了其他抗骨質(zhì)疏松藥物，最終符合標準的60例分為試驗組和對照組。納入標準：骨密度低于-2.5個標準差；經(jīng)脊柱MRI檢查確診為脊柱新鮮壓縮骨折；已由同一醫(yī)療組在局麻下行單節(jié)段經(jīng)皮椎體成形術(shù)。排除標準：合并帕金森、癲癇等嚴重影響患者活動能力的內(nèi)科疾病；嚴重臟器及精神病患者；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，正在服用干擾骨代謝藥物的。試驗組男17例，女13例，年齡61～80歲，平均（73.07±2.5）歲，T9節(jié)段1例，T10節(jié)段2例，T11節(jié)段4例，T12節(jié)段4例，L1節(jié)段8例，L2節(jié)段5例，L3節(jié)段6例。對照組男18例，女12例，年齡65～80歲，平均（72.86±2.6）歲，T9節(jié)段2例，T10節(jié)段2例，T11節(jié)段2例，T12節(jié)段3例，L1節(jié)段9例，L2節(jié)段5例，L3節(jié)段7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者均由同一醫(yī)療組醫(yī)師采用局部浸潤麻醉下行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，麻醉及手術(shù)醫(yī)師為同一組醫(yī)療組醫(yī)師，術(shù)后即開始補充鈣爾奇D：600 mg，1次/d，骨化三醇0.25 ?g，1次/d，同時常規(guī)止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持等對癥治療。各組患者術(shù)后第2天拍攝脊柱正側(cè)位片，無明顯滲漏后可開始翻身、起床坐起等功能訓練。試驗組除進行以上常規(guī)治療外，術(shù)后第4天，患者基本恢復日?；顒幽芰蠹撮_始鍛煉“鹿戲”，采用視頻播放，專人戶外教學，每次約10 min，每天3組，3 d內(nèi)患者能掌握動作要領(lǐng)；對照組不做鹿戲，只進行日常生活活動。電話通知患者術(shù)后定期隨訪，督促患者每周3次行相關(guān)鍛煉，門診行相關(guān)評分及骨密度等檢測。

1.3 觀察指標

視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術(shù)后6周、3個月、6個月后的疼痛。采用日常生活活動能力（ADL）量表評估兩組患者術(shù)后6周、3個月、6個月生活能力。比較兩組患者在6個月隨訪期內(nèi)再次發(fā)生骨折的例數(shù)。比較兩組患者在術(shù)前、術(shù)后6個月骨密度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后患者VAS評分

兩組患者四個時間點VAS評分總體變化趨勢采用重復測量方差分析，LSD法兩兩比較顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明術(shù)前患者病情程度均衡可比，兩組術(shù)后VAS評分隨時間增長呈現(xiàn)下降趨勢，術(shù)后各個時間段試驗組評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預后患者不同時間ADL評分

兩組患者四個時間點ADL評分總體變化趨勢采用重復測量方差分析，LSD法兩兩比較顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明術(shù)前患者病情程度均衡可比，兩組術(shù)后ADL評分隨時間增長呈現(xiàn)上升趨勢，術(shù)后各個時間段試驗組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預后患者再發(fā)骨折例數(shù)

截至隨訪到術(shù)后6個月，患者能夠堅持進行鹿戲的功能鍛煉，腰痛癥狀緩解，生活質(zhì)量提高，兩組患者均未觀察到有骨折的發(fā)生，說明術(shù)后早期行鹿戲功能鍛煉安全有效。

2.4 兩組患者干預后骨密度改變比較

從骨密度結(jié)果上看，兩組治療后骨密度均有輕微提高，但是與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后6個月試驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前，骨質(zhì)疏松癥已被公認是世界上發(fā)病率、死亡率最高及保健費用消耗最大的疾病之一。骨折是該病的嚴重的并發(fā)癥，以椎體壓縮性骨折最常見[7-8]。

2017版《骨質(zhì)疏松診療指南》指出，骨折手術(shù)中可防，可治。然而，即使患者發(fā)生了骨折，如椎體骨折或髖部骨折，接受有效藥物診療者低于1/4[9-10]。骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療包括補鈣、維生素D，以及運動。目前大多數(shù)患者對補鈣和日照有較充足的意識，然而常常忽略運動在骨質(zhì)疏松防治中的作用，目前什么樣的運動更有益于骨骼尚無統(tǒng)一的認識[11]。但是，一項回顧性研究建議每周保持不少于2次的運動量來維持和提升骨量，對于指導特殊人群，如術(shù)后患者、老年人等的骨質(zhì)丟失預防和治療具有重要意義[12]。美國運動醫(yī)學學院制定了不同年齡的運動方案：中老年人以安全為主，中等強度，運動時達到最大攝氧量的60%～70%，或最大心率的70%～85%[13]，對他們來說，體育鍛煉能提高骨質(zhì)疏松患者肌肉骨骼系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，改善骨骼性能等方面[14-15]。即使骨密度沒有明顯增長，但是體育鍛煉者骨骼的力量仍能得到極大地提高[16]，體育鍛煉能改善股骨頸和腰椎的骨密度，效果中等[17]。我國傳統(tǒng)的太極拳、五禽戲等，能很好地改善身體協(xié)調(diào)性，平衡性等，預防跌倒[18]。能減輕疼痛，尤其是輕到中等程度的疼痛[19]。能一定程度上改善患者生活質(zhì)量。

五禽戲是名醫(yī)華佗根據(jù)中醫(yī)理論，模仿鳥獸動作以鍛煉身體的做法上創(chuàng)編而來，目前已成為中國傳統(tǒng)體育保健功法[3]。五禽戲腰部運動始終貫穿整套動作的始終，使腰椎骨受到多方位的運動負荷，從而起到防止骨質(zhì)疏松的目的[20]。黃金媛等[21]研究表明，在頸肩腰腿痛康復期間進行五禽戲鍛煉，能鞏固療效，預防復發(fā)，增進健康。

五禽戲共5戲，其中鹿戲能壯腰健胃，舒經(jīng)活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，鹿戲的提肩動作，能預防關(guān)節(jié)僵硬，增強肌肉力量[22]。五禽戲的腰部運動貫穿始終，帶動全身，從而是腰椎骨量明顯增加，骨密度增強，故能起到預防和治療骨質(zhì)疏松的作用[23]。其運動強度中等，非常適合中老年人鍛煉。

然而根據(jù)臨床觀察，大多數(shù)椎體骨折術(shù)后的患者，常常伴有術(shù)后腰痛，并且短時間內(nèi)脊柱活動尚未恢復到正常狀態(tài)，讓他們長期堅持完成整套的五禽戲動作，存在困難。不能及時行術(shù)后的功能鍛煉，將延緩患者的恢復，降低患者滿意度及生活質(zhì)量。研究顯示，五禽戲之鹿戲，其鹿抵動作能使脊柱充分旋轉(zhuǎn)，達到增強腰部肌肉力量的目的；鹿奔動作在鍛煉腰腹的同時，牽扯了肩背部的肌肉，一定程度上糾正背部的肌肉痙攣，緩解了患者的疼痛[24]。

因此，本研究對椎體成形術(shù)后患者，早期培訓五禽戲之鹿戲進行功能鍛煉，鍛煉時間為期6個月，結(jié)果顯示，患者能耐受鍛煉強度，依從性較好。術(shù)后6周、3個月、6個月的VAS評分均較術(shù)后明顯降低，同時生活能力評分均有較大的進步，說明鹿戲鍛煉的確能早期促進經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者的恢復。本試驗在6個月的研究中均未發(fā)現(xiàn)有再次骨折的病例，說明鹿戲鍛煉的安全性較好。雖然患者術(shù)后6個月的骨密度值沒有明顯的改變，考慮骨質(zhì)疏松本身是一個骨量持續(xù)下降的病理過程，同時和研究觀察時間太短有關(guān)。經(jīng)過6個月的鹿戲鍛煉，患者的生活能力得到了極大的提升，已經(jīng)能夠勝任完成整套五禽戲的鍛煉。因此，五禽戲鹿戲能促進經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者早期的恢復，安全性好，患者能夠耐受和堅持，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-05）