卓瑞英

【摘要】 目的：探討急救護(hù)理流程對(duì)創(chuàng)傷性休克患者救治效果及家屬滿意度的影響。方法：選取2015年10月-2017年7月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷性休克患者88例，將2015年10月-2016年8月采用常規(guī)急救流程作為對(duì)照組，2016年9月-2017年7月采用急救護(hù)理流程作為觀察組，各44例，分析并比較兩組患者的救治效果及家屬滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組患者的有效救治時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及休克糾正時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組搶救成功率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者的家屬滿意度較高，并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施急救護(hù)理流程，能有效提高搶救效率，改善救治效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 急救護(hù)理流程； 創(chuàng)傷性休克； 救治效果； 家屬滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-00-02

創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體在暴力打擊或劇烈撞擊等因素的作用下，引起重要臟器損傷和大出血，造成有效循環(huán)血量急劇下降，微循環(huán)灌注量不足，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)體代償失調(diào)綜合征。相對(duì)于單純失血性休克，創(chuàng)傷性休克患者的病因、病理更為復(fù)雜，且病情危重、進(jìn)展迅速，如不能及時(shí)、有效進(jìn)行急救處理，則會(huì)隨時(shí)有發(fā)生心跳停止的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生命安全[1-2]。據(jù)相關(guān)研究指出，實(shí)施有效的急救護(hù)理流程，能為創(chuàng)傷性休克患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，有利于提升搶救效果，改善患者預(yù)后[3]。因此，本研究探討了急救護(hù)理流程對(duì)創(chuàng)傷性休克患者救治效果及家屬滿意度的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2017年7月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷性休克患者88例，將2015年10月-2016年8月采用常規(guī)急救流程作為對(duì)照組，2016年9月-2017年7月采用急救護(hù)理流程作為觀察組，各44例。對(duì)照組男31例，女13例；年齡22～61歲，平均（40.78±9.81）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故傷21例，機(jī)器損傷10例，墜落傷8例，其他傷5例。觀察組男27例，女17例；年齡20～60歲，平均（40.67±9.75）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故傷23例，機(jī)器損傷7例，墜落傷10例，其他傷4例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容且自愿簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)院內(nèi)專家組會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）本次入選患者均符合文獻(xiàn)[4]創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，且受傷時(shí)間均在2 h以內(nèi)；（2）年齡18～80歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并血液系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病者；（2）肝腎功能異常者；（3）無(wú)法配合研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予創(chuàng)傷性休克的常規(guī)急救流程，即安置患者休克臥位，給予氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，積極配合醫(yī)生做好搶救工作。觀察組采用急救護(hù)理流程，具體如下：（1）傷情評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)于患者入搶救室后立即正確評(píng)估其基本情況，包括呼吸、心率、脈搏、血壓、周圍皮膚和肢體活動(dòng)等，并在短時(shí)間內(nèi)給予針對(duì)性的處理措施。（2）恢復(fù)有效循環(huán)流程。①建立2條以上的靜脈通路，快速遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和藥物治療，必要時(shí)補(bǔ)充血容量。②根據(jù)患者病情，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，依據(jù)中心靜脈壓水平調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，并準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量。（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。利用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、氧飽和度的變化，實(shí)時(shí)掌握患者的病情變化，以便做出科學(xué)判斷。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如備皮、藥敏試驗(yàn)、交叉配血試驗(yàn)等。同時(shí)主動(dòng)與患者及家屬溝通，解釋手術(shù)的目的及意義，消除患者及家屬的擔(dān)憂，緩解其緊張等情緒，增強(qiáng)患者及家屬救治的信心。如患者病情危重，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。（5）組織協(xié)調(diào)。針對(duì)緊急重大事故時(shí)，且患者數(shù)量較多，應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，合理安排護(hù)理人員，確保每個(gè)患者都能及時(shí)救治。（6）心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者、家屬的交流，及時(shí)安撫家屬的情緒，做好家屬的解釋工作，爭(zhēng)取家屬的理解和支持。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的急救時(shí)間相關(guān)指標(biāo)、搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況，其中急救時(shí)間相關(guān)指標(biāo)包括有效救治時(shí)間（患者進(jìn)入搶救室至搶救流程結(jié)束的時(shí)間）、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和休克糾正時(shí)間。并發(fā)癥主要包括多器官功能障礙、腎功能衰竭和急性呼吸窘迫綜合征等。采用本人自主設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的家屬滿意度，由護(hù)理人員向患者家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并指導(dǎo)其自行填寫(xiě)，問(wèn)卷內(nèi)容包括4個(gè)項(xiàng)目，即急救措施、溝通能力、健康教育和專業(yè)水平，總分100分，分為非常滿意（>85分）、滿意（70～85分）、不滿意（<75分），非常滿意與滿意之和為滿意度，對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行信效度分析，其克倫巴赫系數(shù)（Cronbacha）為0.765，重測(cè)信度為0.794。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組有效救治時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及休克糾正時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 搶救成功率比較

觀察組搶救成功率97.73%（43/44），較對(duì)照組的81.82%（38/44）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.456，P=0.014）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者中發(fā)生多器官功能障礙4例，腎功能衰竭2例，急性呼吸窘迫綜合征2例，總發(fā)生率為18.18%（8/44）；觀察組患者中發(fā)生多器官功能障礙1例，腎功能衰竭1例，總發(fā)生率為4.55%（2/44），觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.062，P=0.044）。

2.4 家屬滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者的家屬滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

作為臨床急診病癥之一，創(chuàng)傷性休克具有較高的發(fā)生率。尤其是隨著交通和建筑業(yè)的快速發(fā)展，使創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率明顯升高。大多數(shù)創(chuàng)傷性休克患者的生命體征極不穩(wěn)定，極易對(duì)機(jī)體造成損害，易發(fā)生急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，致死率較高[5-7]。目前，臨床上對(duì)于創(chuàng)傷性休克的急救原則是先急救、再診斷。但在臨床急診工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的急救流程只能滿足搶救基本需求，缺乏主動(dòng)性和計(jì)劃性，無(wú)法有效確保患者的救治效果[8-9]。鑒于此，給予創(chuàng)傷性休克患者嚴(yán)密、正確的急救護(hù)理流程以協(xié)助其提升搶救效率和降低死亡率極為重要。

本研究對(duì)創(chuàng)傷性休克患者給予急救護(hù)理流程，與對(duì)照組比較，觀察組患者的有效救治時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及休克糾正時(shí)間均較短，搶救成功率較高，并發(fā)癥總發(fā)生率較低，說(shuō)明采用急救護(hù)理流程，可縮短有效救治時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和休克糾正時(shí)間，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，這與胡曉蓉等[10]研究結(jié)果一致。有研究認(rèn)為，常規(guī)急救護(hù)理模式中對(duì)于創(chuàng)傷性休克的急救流程較為繁瑣，而創(chuàng)傷性休克通常發(fā)生突然、病情變化快，同時(shí)大多數(shù)患者普遍存在多個(gè)器官受受損，病情危重，不僅極易使患者的病情惡化，降低救治效果，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)[11]。因此，予以急救護(hù)理流程，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理理念，依據(jù)對(duì)于患者的傷情的判斷，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)實(shí)證依據(jù)，從而為患者提供全面、無(wú)縫隙搶救護(hù)理措施，有效確保患者生命安全，提高搶救成功率[12]。分析其具體原因在于通過(guò)傷情評(píng)估、恢復(fù)有效循環(huán)流程、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化、術(shù)前準(zhǔn)備、組織協(xié)調(diào)等一系列措施，不僅保證救治過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣，減少搶救的重復(fù)性，還能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源，有利于為患者贏得搶救時(shí)間，可明顯提升急救效率，從而改善患者預(yù)后。此外，本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的家屬滿意度較高，說(shuō)明采用急救護(hù)理流程通過(guò)心理護(hù)理等措施，能建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足患者的健康需求，有利于提高家屬滿意度。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施急救護(hù)理流程，能有效提高搶救效率，改善救治效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高家屬滿意度。

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（收稿日期：2018-06-14）