伍曉鳴，盧 岷*，冉海濤，謝昭鵬，毛 翔，董桂芳

(1.重慶市中醫(yī)院超聲科，2.針灸科，重慶 400011；3.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院超聲科，重慶 400010)

圖1 患者男，56歲，左側(cè)周圍性面癱 A.二維灰階聲像圖示患側(cè)面神經(jīng)回聲減低(箭)，其內(nèi)神經(jīng)束膜模糊； B.CDFI示患側(cè)面神經(jīng)周圍探及1級血流信號(箭) (Parotid:腮腺) 圖2 健康志愿者男，52歲 A.二維灰階聲像圖示面神經(jīng)的線狀神經(jīng)外膜及神經(jīng)束膜清晰(箭)； B.CDFI示正常面神經(jīng)周圍探及0級周圍血流信號 (Parotid:腮腺)

周圍性面癱是由多種原因造成的面神經(jīng)功能喪失而引起的以一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉失去運動功能，導致以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。目前診斷該病及預后評估多依賴病史、癥狀、體征評分及神經(jīng)電生理檢查等[1]，而面神經(jīng)病變形態(tài)學變化缺乏影像學表現(xiàn)。隨著超聲技術(shù)的進步，超聲能夠清晰顯示人體肌肉、部分骨骼組織及細小的神經(jīng)[2]。面神經(jīng)的顱外段無骨性組織遮擋，高頻超聲可清晰顯示其解剖位置、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。本研究通過肌骨超聲觀察面神經(jīng)的聲像特征改變，探討肌骨超聲診斷周圍型面癱的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年5月本院收治的左側(cè)周圍性面癱患者30例(病例組)，男16例，女14例，年齡32～70歲，平均(53.0±10.4)歲；納入標準：符合《神經(jīng)病學》中關(guān)于面癱的診斷標準、急性發(fā)病、發(fā)病時間<7天、未接受任何治療；排除標準：外傷性面神經(jīng)損害、中樞性面癱、腮腺腫瘤所致面癱。另選健康志愿者30名(對照組)，男17名，女13名，年齡33～69歲，平均(53.6±8.8)歲。2組性別、年齡等差異均無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)重慶市中醫(yī)院倫理委員會批準，受檢者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU Elite超聲診斷儀器，5～12 MHz高頻線陣探頭。囑受試者放松并仰臥于檢查床，頭偏向右側(cè)；充分暴露面部及頸部，掃查區(qū)域為莖乳孔出口至腮腺內(nèi)的面神經(jīng)分叉點之前。選取肌骨超聲模式，調(diào)節(jié)檢查深度為3.0 cm，增益80%，沿神經(jīng)體表投影進行連續(xù)滑行掃查，探查到面神經(jīng)時，使用zoom功能，在面神經(jīng)穿入腮腺后 0.5 cm處測量面神經(jīng)直徑。開啟彩色多普勒模式，調(diào)節(jié)彩色增益為80%，彩色血流標尺 1.8 cm/s，觀察面神經(jīng)周圍彩色多普勒血流信號。以Adler半定量法進行血流信號分級[3]：0級，無血流信號；1級，閃爍不穩(wěn)定點狀血流信號；2級，穩(wěn)定的短棒狀血流信號；3級：片狀、條狀及樹枝狀血流信號。觀察病例組與對照組二維灰階及彩色多普勒聲像圖，記錄2組面神經(jīng)的直徑，并進行比較。聲像圖的采集和數(shù)據(jù)測量均由同1名具有10年診斷經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示。采用獨立樣本t檢驗比較病例組與對照組面神經(jīng)直徑；采用χ2檢驗比較病例組與對照組面神經(jīng)周圍彩色血流信號分級。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)的超聲表現(xiàn) 病例組：二維灰階超聲示面神經(jīng)縱切面略增粗，最大直徑可達2.1 mm，周圍有高回聲的神經(jīng)外膜，神經(jīng)鞘內(nèi)回聲減低，內(nèi)部神經(jīng)束膜線性回聲模糊；CDFI示面神經(jīng)周圍多可探及1級血流信號(圖1)。對照組：二維灰階超聲示面神經(jīng)縱切面呈束狀低回聲，周圍有線狀高回聲的神經(jīng)外膜，內(nèi)偶見細線狀等回聲的神經(jīng)束膜，面神經(jīng)橫切面不易觀察；CDFI示面神經(jīng)周圍多探及0級血流信號(圖2)。

2.2 面神經(jīng)內(nèi)徑及血流信號比較 病例組面神經(jīng)內(nèi)徑[(1.27±0.29) mm]較對照組[(1.10±0.09) mm]增粗，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.00，P<0.05)；病例組面神經(jīng)周圍血流信號較對照組豐富，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.60，P<0.05；表1)。

表1 2組面神經(jīng)彩色血流信號比較[例(%)，n=30]

3 討論

周圍性面癱在我國屬于常見病、多發(fā)病，一般發(fā)病突然，表現(xiàn)為清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜等，給患者帶來嚴重影響。周圍性面癱的病因至今不明，可能與受涼、皰疹性病毒、缺血、免疫學等因素有關(guān)[4]。現(xiàn)代醫(yī)學認為周圍性面癱是急性非化膿性莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)炎[5]，其病理生理學機制為面神經(jīng)水腫、脫髓鞘改變和神經(jīng)變性。目前對于周圍性面癱的診斷和療效評估主要依靠對癥狀體征進行主觀評分[1]，其缺點如下：①具有較強的主觀性；②對癥狀不明顯患者存在部分評分盲區(qū)；③評分標準分為兩類，評分方法多樣，每種方法在評估面神經(jīng)具體功能中可信度不同。神經(jīng)電生理檢查也有助于診斷面癱，但目前認為進行電生理檢查時無法完全排除干擾因素，且易出現(xiàn)假陰性[6]，檢查結(jié)果欠精確。目前認為周圍性面癱也有一些影像學依據(jù)，如高分辨率CT發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)管內(nèi)徑變小是貝爾面癱的一個解剖危險因素[7]，但此法費用較高，且不能實時動態(tài)監(jiān)測面神經(jīng)改變。超聲具有實時、動態(tài)、簡便等優(yōu)勢，已廣泛用于臨床。隨著超聲儀器分辨率的不斷提高和操作技術(shù)的成熟，肌骨超聲可以顯示部分節(jié)段面神經(jīng)的影像，為診斷周圍性面癱提供支持[8-9]，其臨床應(yīng)用價值也已得到肯定[10]。

面神經(jīng)(第Ⅶ對腦神經(jīng))為混合性神經(jīng)，其中特殊內(nèi)臟運動纖維構(gòu)成面神經(jīng)的顱外段，主要功能是管理面部表情肌運動、舌前2/3的味覺和腺體(舌下腺、頜下腺和淚腺)分泌[11]。面神經(jīng)由莖乳孔出顱后，主干在進入腮腺實質(zhì)前行1 cm后分出各干支，在腮腺內(nèi)分支形成腮腺內(nèi)叢，出腮腺后發(fā)出顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。面神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復雜，每支面神經(jīng)分別支配不同的面部肌肉，分出各干支之后分支較多、較細，超聲難于識別和測量，而其主干進入腮腺實質(zhì)0.5 cm處直徑相對較粗，走行相對平直，便于超聲觀測。超聲檢查時通常同時進行縱切面與橫切面掃查；橫切面可更好地測量神經(jīng)的橫斷面積，但面神經(jīng)直徑較細，獲得面神經(jīng)縱切面后，由于離耳廓較近，不易轉(zhuǎn)動探頭，難以顯示橫切面，故本研究只在縱切面上測量面神經(jīng)直徑。

本研究中病例組和對照組均選取左側(cè)面神經(jīng)，目的是為了避免左右兩側(cè)面神經(jīng)直徑可能存在生理不對稱導致的干擾。本研究中超聲可清楚顯示面神經(jīng)縱切面呈束狀低回聲，神經(jīng)外膜及神經(jīng)束膜呈線狀高回聲。此外，本研究結(jié)果還表明，與健康志愿者比較，周圍性面癱患者患側(cè)面神經(jīng)直徑增粗，神經(jīng)鞘內(nèi)回聲減低，神經(jīng)束膜模糊，呈神經(jīng)水腫的特征性聲像圖變化，為面神經(jīng)水腫提供了影像學證據(jù)，也為臨床診斷和治療效果評價提供了影像學手段，尤其對于輕度面癱患者，癥狀體征不明顯，主觀評分系統(tǒng)存在盲區(qū)，雖然通過眨眼試驗等可以預測面癱可能[12]，但缺乏面神經(jīng)改變的客觀證據(jù)。本研究結(jié)果顯示，周圍性面癱患者受累面神經(jīng)與健康志愿者的正常面神經(jīng)有不同的二維灰階超聲表現(xiàn)，同時彩色多普勒顯示患側(cè)面神經(jīng)周圍的彩色血流信號較正常面神經(jīng)增多，也為周圍性面癱是面神經(jīng)炎癥的學說提供了有價值的影像學證據(jù)。

總之，肌骨超聲可通過測量面神經(jīng)直徑、觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、彩色血流信號等，診斷和評估周圍性面癱，從而為診斷周圍性面癱面神經(jīng)病變和療效評價提供影像學依據(jù)。