杜慧敏 ，宇克莉 ，劉 琳

（1.天津師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，天津300387；2.天津師范大學(xué)天津市動植物抗性重點實驗室，天津300387）

高血壓是一種常見的慢性心血管疾病，據(jù)中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告顯示，2012年中國18歲及以上成年人高血壓患病率為25.2%，但其知曉率只有46.5%，患者對自身高血壓病情的不知曉會耽誤疾病的控制與治療[1].隨著高血壓病程加深，它對心、腦、腎等器官會造成一系列的損害，進(jìn)而引發(fā)致死或致死率很高的并發(fā)癥[2].因此，對高血壓的預(yù)判與診斷非常重要.造成高血壓發(fā)病的原因有很多，主要包括家族遺傳和環(huán)境因素兩方面.環(huán)境因素主要有氣候、攝入過量鹽和脂肪、吸煙等[3].有研究[4]顯示，肥胖與高血壓存在密切關(guān)系，隨著體質(zhì)量指數(shù)和腰圍的增大，患高血壓的危險性會顯著增加.關(guān)于肥胖與血壓之間相關(guān)性的研究已有報道[5-6]，但這些研究多圍繞BMI、腰圍與血壓的關(guān)系，且研究對象多為大、中城市或東部發(fā)達(dá)地區(qū)的漢族人群[7-9].

西雙版納位于我國西南地區(qū)，世居少數(shù)民族有傣族、布朗族、基諾族等.該地區(qū)屬熱帶季風(fēng)氣候，年平均氣溫18～22℃，水資源充沛，土壤肥沃，少數(shù)民族文化濃厚，帶動了不少主打特色產(chǎn)物的相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展.關(guān)于西南地區(qū)成人的超重及肥胖狀況、血壓特點及肥胖與血壓關(guān)系的研究未見報道.本研究以西雙版納3個少數(shù)民族群體（布朗族、基諾族、八甲人）成人作為研究對象，了解西雙版納少數(shù)民族成人的血壓與肥胖特點，采用相關(guān)性分析、受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）、logistic回歸分析等方法，全面研究BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪等級等多項肥胖判定指標(biāo)與血壓之間的關(guān)系，由此提高預(yù)判血壓水平的準(zhǔn)確度，為西南地區(qū)高血壓的預(yù)測及防治提供科學(xué)依據(jù).

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2015年10月，在云南省西雙版納傣族自治州勐?？h測量了布朗族、八甲人、基諾族3個族群共計1 311例（男性為543例，女性為768例）健康成人（排除心、肝、脾等器官嚴(yán)重病變及肢體殘缺畸形者）的身體指標(biāo).被測者年齡在18～75歲，男性平均年齡為（46.34±15.42）歲，女性平均年齡為（45.61±14.11）歲.

1.2 方法

1.2.1 測量方法

調(diào)查采用隨機抽樣原則，征求被測量者同意，用人體測高儀（馬丁尺）測量身高，用卷尺測量腰圍（Waist Circumference，WC）和臀圍（Hip circunference，HC），嚴(yán)格按照文獻(xiàn)[10]的方法進(jìn)行測量，根據(jù)公式：腰臀比（Waist to hip ratio，WHR）=腰圍/臀圍，間接計算腰臀比.用人體成分測量儀（百利達(dá)公司）獲得體質(zhì)量、體脂率（Percent body fat，PBF）、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、內(nèi)臟脂肪等級（Visceral fat level，VFL），用電子血壓計（歐姆龍公司）測量血壓.內(nèi)臟脂肪等級、腰圍、腰臀比屬于中心型肥胖指標(biāo).

1.2.2 肥胖及高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《中國高血壓防治指南》，收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）≥18.66 kPa和（或）舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）≥12.00 kPa及既往確診高血壓正服藥者，即為高血壓患者.②目前世界衛(wèi)生組織根據(jù)歐洲白人的身體數(shù)據(jù)，制定的分類標(biāo)準(zhǔn)：25.0≤BMI≤29.9為超重，BMI≥30為肥胖.我國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2002年發(fā)布的成人體質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)中，BMI的分類標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28.0為肥胖，24.0≤BMI＜28.0為超重，18.5≤BMI＜24.0為體質(zhì)量正常，BMI＜18.5為體質(zhì)量過低[11-13].③根據(jù)2002年我國肥胖工作組建議，男性腰圍≥85 cm、女性≥80 cm為腹部脂肪蓄積的界限.WTO推薦男性腰臀比WHR≥0.9、女性WHR≥0.85為中心性肥胖[14].④國際衛(wèi)生組織利用體脂率對肥胖進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)：男性PBF≥25%為肥胖，女性PBF≥35%為肥胖[15].⑤內(nèi)臟脂肪等級達(dá)到10相當(dāng)于內(nèi)臟脂肪面積100cm2，內(nèi)臟脂肪等級超過10為內(nèi)臟肥胖型[16-17].

1.2.3 數(shù)據(jù)處理方法

利用SPSS軟件進(jìn)行變量間的相關(guān)性分析，根據(jù)BMI、腰圍、腰臀比、內(nèi)臟脂肪等級、體脂率等指標(biāo)對超重及肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)，將被采集個體進(jìn)行分類，并做出每一項指標(biāo)對高血壓的Logistic回歸分析.

2 結(jié)果與分析

2.1 西雙版納3個族群的身體指標(biāo)、肥胖和高血壓發(fā)病情況

西雙版納3個族群男性和女性各項指標(biāo)的測量結(jié)果如表1所示.由表1可以看出，3個族群成人的各項身體成分指標(biāo)均處于或略高于正常范圍，即西雙版納成人的體成分基本正常.如成年男性的BMI均值屬正常水平，女性的BMI均值屬超重水平，但二者均接近正常和超重的臨界值（BMI＞24為超重）.對各項肥胖指標(biāo)的性別間差異進(jìn)行分析，結(jié)果表明：西雙版納成年男性的體質(zhì)量、腰圍、內(nèi)臟脂肪等級、腰臀比、收縮壓和舒張壓均顯著高于女性數(shù)值（P＜0.01）；女性的體脂率顯著高于男性數(shù)值（P＜0.01）.

根據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對各項人體測量指標(biāo)進(jìn)行分類評價，結(jié)果如表2所示.由表2可以看出：男性人群中，根據(jù)內(nèi)臟脂肪等級判定的肥胖率高于非肥胖率，根據(jù)腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比和體脂率判定的肥胖率均低于非肥胖率；女性人群中，則是根據(jù)腰臀比判定的肥胖率高于非肥胖率.女性根據(jù)內(nèi)臟脂肪等級判定的肥胖率遠(yuǎn)低于男性，而根據(jù)腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比和體脂率判定的肥胖率均高于男性數(shù)值（P＜0.01）.總的來看，男性的高血壓發(fā)病率顯著高于女 性的發(fā)病率（P＜0.01）.

表1 西雙版納3個族群成人各項指標(biāo)測量結(jié)果Tab.1 Measurement results of obesity index of three minority nationalities adults in Xishuangbanna

表2 西雙版納3個族群成人的肥胖率及高血壓患病率Tab.2 Incidence rate of obesity and hypertension of three ethnic groups adults in Xishuangbanna

2.2 肥胖指標(biāo)與血壓的關(guān)系

不同肥胖指標(biāo)與血壓的相關(guān)性分析如表3所示.

表3 不同肥胖指標(biāo)與血壓的相關(guān)性分析結(jié)果Tab.3 Correlations analysis between obesity indexes and SBP/DBP

由表3可以看出，男性和女性的收縮壓、舒張壓均與BMI、腰圍、腰臀比、內(nèi)臟脂肪等級、體脂率呈正相關(guān)（P＜0.01）.成年男性各項肥胖指標(biāo)與收縮壓的相關(guān)性從大到小依次排序為：腰臀比＞腰圍＞內(nèi)臟脂肪等級＞體脂率＞BMI；與舒張壓的相關(guān)強度依次為：腰圍＞腰臀比＞內(nèi)臟脂肪等級＞體脂率＞BMI.成年女性各項肥胖指標(biāo)與收縮壓的相關(guān)性由大到小依次為：內(nèi)臟脂肪等級＞腰臀比＞腰圍＞體脂率＞BMI；與舒張壓的相關(guān)強度依次為：內(nèi)臟脂肪等級＞體脂率＞腰圍＞BMI＞腰臀比.總的來看，西雙版納成年男性的腰圍、腰臀比與血壓的相關(guān)性更高，女性的內(nèi)臟脂肪等級與血壓的相關(guān)性最高.

男性腰圍和腰臀比、女性內(nèi)臟脂肪等級與高血壓的Logistic回歸分析如表4所示.

表4 肥胖指標(biāo)與高血壓的Logistic回歸分析Tab.4 Logistic regression analysis between obesity indexes and hypertension

由表4可以看出，西雙版納3個族群男性的腰圍、腰臀比和女性的內(nèi)臟脂肪等級都是高血壓發(fā)病的危險因素.上述肥胖指標(biāo)超標(biāo)都會使高血壓的患病風(fēng)險增加.

2.3 肥胖指標(biāo)對高血壓的ROC分析

西雙版納3個族群5項肥胖指標(biāo)對高血壓的ROC曲線分析如圖1和圖2所示.

圖1 男性不同肥胖指標(biāo)與高血壓的ROC曲線Fig.1 ROC curve analysis between five obesity indexes and hypertension of males

圖2 女性不同肥胖指標(biāo)與高血壓的ROC曲線Fig.2 ROC curve analysis between five obesity indexes and hypertension of females

由圖1可以看出，西雙版納3個族群成年男性各項肥胖指標(biāo)與高血壓的ROC曲線面積從大到小依次為：內(nèi)臟脂肪等級＞腰臀比＞腰圍＞體脂率＞BMI；成年女性的ROC曲線面積依次為：內(nèi)臟脂肪等級＞腰臀比＞腰圍＞體脂率＞BMI.不同肥胖指標(biāo)對高血壓的ROC曲線面積均大于0.5，即5項肥胖指標(biāo)對高血壓疾病的早期篩查具有一定的診斷意義，但因均小于0.7，因此這些指標(biāo)無法對高血壓進(jìn)行預(yù)測.

3 討論與結(jié)論

高血壓是常見的具有遺傳性的疾病，由多個基因控制，相關(guān)基因的多態(tài)性會導(dǎo)致血壓變化[18].同時，血壓受環(huán)境因素影響明顯，肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等均與高血壓的發(fā)病有關(guān).本研究調(diào)查的西雙版納3個族群成人的高血壓患病率為22.6%，略低于全國平均水平（25.2%）[1]，男性的患病率較高，為28.3%，女性患病率為18.6%.

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和勞動方式都發(fā)生了明顯改變，超重肥胖現(xiàn)象在人群中越來越普遍，肥胖與血壓的相關(guān)性越來越受到重視.據(jù)2010年中國疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查顯示，我國成年人BMI超重率達(dá)30.6%，肥胖率為12.0%.本研究中西雙版納成人BMI超重率為33.18%，肥胖率為15.94%，略高于全國整體水平.羅海吉等[19]對中國西部居民BMI的分析顯示：男性超重率為36.62%，肥胖率為8.62%；女性超重率為25.55%，肥胖率為7.59%.本研究中，西雙版納男性超重率為34.25%，肥胖率為13.26%；女性超重率為32.42%，肥胖率為17.84%.與西部地區(qū)平均水平相比，西雙版納居民除了男性超重率略低外，其余均高于西部地區(qū)居民的平均水平.賈德梅等[20]對昆明地區(qū)漢族的研究結(jié)果顯示，男性BMI為（27.12±2.81），女性 BMI為（25.63±3.80）.本研究中西雙版納州 3個族群男性的 BMI為（23.95±3.51），女性 BMI為（24.28±4.10），男性和女性的BMI均低于昆明地區(qū)漢族人群的數(shù)值.

通過不同肥胖指標(biāo)可以從不同角度來判定肥胖.BMI和PBF已廣泛應(yīng)用于肥胖的臨床和流行病學(xué)研究中，但因?qū)χ痉植紵o任何提示作用，使其使用受到限制.而腰圍、腰臀比和內(nèi)臟脂肪等級是評價中心型肥胖的指標(biāo). 大量研究表明[5，6，8，21-22]，中心型肥胖對健康的危害更大，它與高血壓等疾病的發(fā)生有很大關(guān)系.本研究中，男、女性均顯示反映中心型肥胖的指標(biāo)（腰圍、腰臀比、內(nèi)臟脂肪等級）與收縮壓和舒張壓的相關(guān)性更高，體脂率、BMI居中，臀圍與血壓的相關(guān)性最低.對男性體脂率超標(biāo)者的分析發(fā)現(xiàn)，體脂率超標(biāo)的男性中有96.2%的內(nèi)臟脂肪也超標(biāo)（男性內(nèi)臟脂肪等級超標(biāo)占53.04%，體脂率超標(biāo)占19.34%），但是女性體脂率超標(biāo)者中只有20.2%的內(nèi)臟脂肪也超標(biāo)（女性內(nèi)臟脂肪等級超標(biāo)占9.52%，體脂率超標(biāo)占44.40%），說明男性的脂肪更容易集中在腰腹部，這與張偉[23]對南京市非體力勞動者和張海龍等[24]對遼寧漢族成人的調(diào)查結(jié)果一致.楊帆等[25]研究內(nèi)臟脂肪面積與性別的相關(guān)性，結(jié)果表明：在脂肪分布上不同性別間存在較大差異，男性患者的內(nèi)臟脂肪面積顯著高于女性患者，而皮下脂肪面積顯著低于女性患者，說明脂肪在人體中的含量和分布是存在性別差異的.造成不同性別之間脂肪含量和分布差異的原因可能與不同的性激素水平相關(guān)，但具體機制尚不清楚[17，23].因此，本研究中西雙版納3個族群男性患高血壓的風(fēng)險更大；而女性脂肪更多聚集在皮下區(qū)域，患高血壓的風(fēng)險較小.此外，本研究中的肥胖指標(biāo)與高血壓的ROC曲線面積均小于0.7，因此對高血壓的診斷價值不大，但面積均大于0.5，因此上述肥胖指標(biāo)對高血壓疾病的早期篩查具有一定作用.

總之，西雙版納3個族群成年男性的高血壓發(fā)生率高于女性，中心型性肥胖指標(biāo)（內(nèi)臟脂肪等級、腰圍、腰臀比）超標(biāo)人群的高血壓患病風(fēng)險較高.男性腰圍、腰臀比超標(biāo)和女性內(nèi)臟脂肪等級超標(biāo)者患高血壓的風(fēng)險最高.因此在實際工作時，通過肥胖指標(biāo)預(yù)測高血壓時可測量內(nèi)臟脂肪等級、腰圍和腰臀比，這些指標(biāo)的預(yù)測效果遠(yuǎn)超過BMI.

致謝：本次調(diào)查研究工作得到了云南省民族宗教事務(wù)委員會、西雙版納州民宗局、勐?？h民宗局的大力支持，在此表示感謝！