楊 霞

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤發(fā)病之首，嚴(yán)重危害著廣大婦女的身體健康，尤以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率更高[1]。目前臨床上多采用以早期手術(shù)為主的治療方法，但隨著乳腺癌手術(shù)方式的多樣化，任何手術(shù)方式均有可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)將我院2013年6月-2017年6月收治的78例乳腺癌手術(shù)患者，分組采取不同的護(hù)理措施，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年6月-2017年6月收治的78例乳腺癌手術(shù)患者，均為女性，年齡23—71歲，平均47.27歲。所有病例均經(jīng)病理檢查確診，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌51例，乳頭狀癌14例，黏液性腺癌5例，炎性乳腺癌5例，髓樣癌3例。比較對(duì)照組和觀察組的基本資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。而39例觀察組患者，則從心理、飲食、病情、康復(fù)等方面，采取針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。敘述如下。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 、心理護(hù)理 乳腺癌術(shù)后患者的形體美受到了極大影響，因此多數(shù)患者情緒非常低落，表現(xiàn)出自卑、煩躁、易怒、抑郁等。因此護(hù)士要向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，介紹手術(shù)必要性，術(shù)前術(shù)后的健康教育知識(shí)等，使其消除緊張和恐懼，積極配合治療。

2.1.2 、病情觀察 患者術(shù)畢回病房給予平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)胸悶氣促，觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液。保持負(fù)壓引流管的通暢，防止扭曲受壓，促使創(chuàng)面處積血積液的順利排出。準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如果發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮膚顏色暗紅、皮膚溫度低等，應(yīng)立即調(diào)整繃帶松緊度。

2.1.3 、飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多吃富含維生素A、維生素C的蔬菜和水果，品種多樣化。不要暴飲暴食，要定時(shí)定量。禁食脂肪含量高的食物。

2.1.4 、功能鍛煉 向患者和家屬講解早期肢體功能鍛煉的重要性和方法，以取得配合，主動(dòng)堅(jiān)持鍛煉。如伸指握拳，手指爬墻，自行梳頭等。

2.2 并發(fā)癥的原因及護(hù)理

2.2.1 皮瓣壞死 乳腺癌術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的發(fā)牛率，國(guó)內(nèi)有有文獻(xiàn)報(bào)道為10%～60%"[2]。皮瓣壞死多發(fā)生在切口中段皮瓣張力最大處以及年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良的病人。原因及防治措施：(1)全身情況較差。在術(shù)前要糾正患者的貧血及低蛋白血癥，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加抵抗力；(2)皮瓣縫合時(shí)張力過(guò)大，使皮瓣中的小靜脈受牽拉變細(xì)，靜脈回流受阻，同時(shí)小動(dòng)脈供血也受到影響，皮瓣血液循環(huán)較差而壞死。故術(shù)前要根據(jù)患者癌塊的具體情況及手術(shù)方式設(shè)計(jì)好皮膚切口，并做好標(biāo)記，縫合皮瓣時(shí)上臂內(nèi)收；(3)皮瓣剝離厚薄不均，使真皮內(nèi)毛細(xì)血管破壞而影響術(shù)后皮瓣的血供。術(shù)中皮瓣游離厚度為3-4mm，靠近腫瘤處皮瓣可適當(dāng)薄些，盡量保證皮瓣厚度均勻[3]。皮瓣游離完后，用鹽水紗布敷于游離面以防止皮瓣干燥和組織水分的丟失；(4)傷口積液。對(duì)于皮瓣壞死寬度＜2cm的患者，無(wú)特殊處理，保持傷口干燥，一般可自行愈合；對(duì)于寬度＞2cm者，可將壞死組織切除，待創(chuàng)面肉芽組織清潔新鮮時(shí)，可取中厚皮片密集植皮。

2.2.2 皮下積液是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要由術(shù)后引流不暢所致。如何預(yù)和避免發(fā)生皮下積液對(duì)促進(jìn)切口一期愈合至關(guān)重要。采取以下措施：(1) 術(shù)中止血徹底，腋窩淋巴管應(yīng)結(jié)扎，防止術(shù)后創(chuàng)面淋巴管漏及出血；(2)包扎傷口時(shí)墊上消毒棉墊，腋窩適當(dāng)加厚，標(biāo)準(zhǔn)胸帶加壓包扎，包扎壓力以能使皮瓣與胸壁緊貼為宜，切忌壓力過(guò)大；(3)保持有效的負(fù)壓引流，保證有效負(fù)壓30 mmHg以上，引流管位置放置妥當(dāng)，保持引流管的通暢，防止扭曲受壓；(4)觀察引流液的性質(zhì)及量，若發(fā)現(xiàn)皮瓣下有積液，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽吸積液后再加壓包扎，直至積液消失；(5)術(shù)后5天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)并墊高前臂，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶或三角巾托起上肢，限制外展。

2.2.3 上肢水腫 是乳腺癌根治術(shù)后的晚期并發(fā)癥，腋窩淋巴結(jié)清掃與水腫的程度有關(guān)。原因：(1)由于腋窩淋巴結(jié)清掃后，中斷了上肢淋巴液回流通道，致上肢淋巴水腫發(fā)生；(2)胸大、小肌的切除使腋靜脈失去肌肉的保護(hù)，術(shù)后的組織水腫、瘢痕壓迫腋靜脈；(3)血栓性靜脈炎所致的靜脈阻塞、靜脈粘連使上肢靜脈回流不暢引起。預(yù)防和治療措施：(1)加強(qiáng)患側(cè)上肢的功能鍛煉，避免上肢進(jìn)行過(guò)重的體力勞動(dòng);(2)對(duì)腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者免行腋窩淋巴結(jié)清掃;(3)通過(guò)局部微波、激光、紅外線等理療方法促進(jìn)淋巴液的回流，從而達(dá)到改善癥狀的目的。

2.2.4 出血是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底，體位改變或劇烈咳嗽使凝血塊脫落，結(jié)扎的絲線滑脫，術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物等。防治及護(hù)理措施為術(shù)前盡量不用或少用激素類藥物，術(shù)中加強(qiáng)止血，術(shù)后避免劇烈咳嗽等。

3 結(jié) 果

兩組患者在乳腺癌手術(shù)后采取不同的護(hù)理措施，其中觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1.

表1 觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照表n

4 討 論

乳腺癌居女性惡性腫瘤的首位，目前臨床上多采用手術(shù)根治為主要的治療手段。但因手術(shù)創(chuàng)面較大，從而較易發(fā)生諸多并發(fā)癥。對(duì)乳腺癌術(shù)后患者，及時(shí)采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，能有效減少乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。