廖裕彬，馮家寧，陸劍豪

(廣東同江醫(yī)院心胸乳腺外科，廣東 佛山 528300)

食管癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，其中胸中段食管是食管癌的好發(fā)部位，若得不到及時有效的治療，癌腫極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵犯食管外組織，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上主要采取外科手術(shù)治療胸中段食管癌患者，但該處結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度較大，除了決定于不同的病理分期和手術(shù)醫(yī)師的技能以外，手術(shù)徑路的選擇也是手術(shù)成功的重要條件[2]。臨床實踐表明，采取合適的手術(shù)徑路可明顯提高食管癌患者的腫瘤切除率及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[3]。然而，臨床上對于手術(shù)徑路的選擇仍存在較大爭議，尚無統(tǒng)一理想的定論。因此，本研究選取68例胸中段食管癌患者，分別給予右胸徑路和左胸徑路兩種手術(shù)方式進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2017年1月～2018年7月收治的68例胸中段食管癌患者，均表現(xiàn)出不同程度的吞咽困難，并經(jīng)胃鏡、病理檢查和上消化道造影定位確診為胸中段食管癌[4]。病理類型：鱗癌62例，腺癌4例，鱗腺癌2例。隨機分為研究組和對照組，各34例，其中研究組：男21例，女13例，年齡35～79歲，平均(59.12±4.36)歲；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例 。對照組：男23例，女11例，年齡36～78歲，平均(58.72±5.16)歲；臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例 。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法：對照組患者行右胸路徑手術(shù)治療：患者取左斜臥位45°，在右胸前外側(cè)作切口并經(jīng)第4肋間進入胸腔，將胸段食管及腫瘤置于游離狀態(tài)，清掃處理食管旁及縱隔淋巴結(jié)?；颊呷∑脚P位，經(jīng)上腹正中作切口進入腹腔游離全胃至幽門水平，保護胃網(wǎng)膜右動脈及其血管弓，清掃腹腔胃周及賁門旁等區(qū)域的淋巴結(jié)。把食管裂孔擴大至3～4指寬，將胃送入右胸腔并提升至右胸頂端或頸部，使其與食管吻合，接著縫合固定好的胃壁和胸膜，降低胃與食管之間的張力[5]。

研究組患者行左胸路徑手術(shù)治療：患者取右側(cè)臥位，在左胸后外側(cè)作切口并經(jīng)第6肋間進入胸腔，將胸段食管以及腫瘤置于游離狀態(tài)，清掃處理食管周圍、支氣管周圍、隆突下淋巴結(jié)，將肝脾間膈肌切開，使胃游離，保護胃網(wǎng)膜右動脈、胃右及血管弓，胃左動脈經(jīng)雙重結(jié)扎后逐步清掃胃左血管周圍的淋巴結(jié)，繼而封閉賁門部。最后提升胃至主動脈弓上與食管吻合，若弓上吻合困難者，選擇游離頸段食管，清掃頸部淋巴結(jié)，把胃經(jīng)食管床提至頸部與食管吻合[6]。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù))、腫瘤切除率、切緣癌殘留率及并發(fā)癥發(fā)生情況(肺部感染、食管吻合口漏、喉返神經(jīng)損傷、乳糜胸或氣胸等)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況比較：與研究組比較，對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)淋巴結(jié)清掃(枚)對照組34268.17±47.25531.28±43.4922.96±5.36研究組34203.54±35.12445.75±55.1715.63±4.17t值6.407.096.29P值<0.01<0.01<0.01

表2兩組患者的腫瘤切除率、切緣癌殘留率比較[例(%)]

組別例數(shù)腫瘤切除率切緣癌殘留率對照組3433(97.06)0研究組3428(82.35)4(11.76)χ2值3.984.25P值<0.05<0.05

2.2兩組患者的腫瘤切除率、切緣癌殘留率比較：對照組的腫瘤切除率97.06%，明顯高于研究組的腫瘤切除率82.35%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組無切緣癌殘留例數(shù)，明顯低于研究組切緣癌殘留率11.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%，明顯高于研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.76%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)肺部感染吻合口瘺嚴(yán)重心率失常喉返神經(jīng)損傷乳糜胸氣胸并發(fā)癥發(fā)生率對照組3433211111(32.35)研究組342100104(11.76)χ2值4.19P值<0.05

3 討論

手術(shù)切除是目前臨床上治療胸中段食管癌患者的首選方式，然而手術(shù)徑路多種多樣，不同的手術(shù)徑路對患者的治療效果及預(yù)后狀態(tài)存在著明顯的差異，因此，選擇合適的手術(shù)徑路對于提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[7]。臨床研究表明，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況與患者的預(yù)后密切相關(guān)，食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以上、下長距離或雙向跳躍式轉(zhuǎn)移，若淋巴結(jié)清掃不徹底，將大大提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腫瘤復(fù)發(fā)率[8]。

傳統(tǒng)的治療方式為左胸徑路治療，操作相對較為簡單，無腹部切口，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)耗時短，但操作空間受限，加之主動脈弓的阻擋，對腫瘤的切除及淋巴結(jié)的清掃效果不佳[9]。而右胸徑路治療不僅可避免主動脈弓的干擾，使腫瘤病灶較好的暴露于視野，而且操作空間大，對腫瘤的切除及淋巴結(jié)清掃更為徹底，尤其是上縱隔淋巴結(jié)[10]。本研究結(jié)果中，研究組淋巴結(jié)清掃個數(shù)明顯少于對照組淋巴結(jié)清掃個數(shù)，具有顯著性差異(P<0.01)，表明右胸路徑手術(shù)治療淋巴結(jié)清掃更為徹底，治療效果更為理想。對照組的腫瘤切除率(97.06%)明顯高于研究組腫瘤切除率(82.35%)，對照組的切緣癌殘留率(0.00%)明顯低于研究組切緣癌殘留率(11.76%)，兩者差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出，右胸徑路手術(shù)治療腫瘤切除及縱膈淋巴清掃更為徹底，有利于降低復(fù)發(fā)率。對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，這主要是由于左胸入路治療操作簡單，僅需一個切口和一個體位，而右胸入路治療切口多，還需變化體位，手術(shù)過程較為復(fù)雜。

綜上所述，與左胸徑路相比，右胸徑路治療胸中段食道癌患者雖手術(shù)耗時長，術(shù)中出血量多，但其治療效果顯著，對淋巴結(jié)清掃及腫瘤切除更為徹底，更加符合手術(shù)治療腫瘤的原則，有利于改善患者的預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。因此，在患者實際情況允許的條件下應(yīng)選擇右胸徑路治療，值得臨床推廣應(yīng)用。