結(jié)腸癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤，多見(jiàn)于老年群體，常表現(xiàn)為腹痛、消化不良、水腫及便血等[1]。該病發(fā)展緩慢，在早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)腹痛、水腫以及便血等現(xiàn)象，給患者的生活造成很大的困擾。在臨床上，加強(qiáng)對(duì)此病的診斷有助于更早發(fā)現(xiàn)病情，并及時(shí)采取治療措施，從而幫助患者盡早擺脫疾病的困擾。近年來(lái)，CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前診斷及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷當(dāng)中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注[2]。為再一次探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者選取了40例結(jié)腸癌患者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2018年2月來(lái)我院治療結(jié)腸癌的40例患者作為研究對(duì)象。所有患者中，男性26例，女性14例，年齡為43～75歲，平均年齡為（58.5±2.6）歲，病程為2～8個(gè)月，平均病程為（4.2±2.1）個(gè)月?；颊吲R床表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、大便習(xí)慣及性狀改變、黏液血便、體質(zhì)量明顯減輕等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得隨訪；（2）患者臨床資料完整，確診、轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)均獲得明確診斷。本次研究經(jīng)所有患者知情同意，并簽署同意書；本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均給予清理腸道、抗感染、糾正電解質(zhì)及口服維生素等常規(guī)治療，之后行結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。

患者一般在術(shù)前進(jìn)行一次CT（Philips Brilliance 40排 CT掃描儀）和病理學(xué)的切片檢查，在術(shù)后半年內(nèi)再次進(jìn)行CT和病理學(xué)的切片檢查，記錄具體檢查過(guò)程中結(jié)腸癌的患者例數(shù)。并將檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。CT的具體診斷方法如下：要求患者，檢查前晚進(jìn)食流質(zhì)食物，檢查當(dāng)日禁食水，并做好腸胃的清洗。檢查過(guò)程中采取平臥位，首先對(duì)患者進(jìn)行一次平穩(wěn)的平行連續(xù)掃描。然后經(jīng)血管為患者注入按每公斤體重1.5ml水溶性的含碘造影劑及40 ml生理鹽水，并對(duì)患者進(jìn)行再次增強(qiáng)掃描。掃描儀參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV、管電流400～500 mA、螺距0.656、轉(zhuǎn)速0.75 s/360°、掃描層厚5 mm，1.5 mm重建。對(duì)比觀察兩次掃描的影像學(xué)特征，作為評(píng)判患者是否存在結(jié)腸癌的依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理學(xué)切片檢查，術(shù)前檢測(cè)出結(jié)腸癌患者36例，行結(jié)腸癌根治術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)出結(jié)腸癌患者15例；CT診斷，術(shù)前檢測(cè)出結(jié)腸癌患者34例，行結(jié)腸癌根治術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)出結(jié)腸癌患者14例，兩組對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1所示。

表1 病理學(xué)切片檢查及CT診斷在術(shù)前及術(shù)后半年的檢測(cè)準(zhǔn)確率比較 [n（%）]

3 討論

結(jié)腸癌是指因環(huán)境或遺傳等多種因素的影響而使結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生病變的一種惡性腫瘤。該病發(fā)展緩慢，在早期無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為消化不良或腹脹，隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)水腫、腹痛及便血等癥狀，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的困擾[3]。

當(dāng)前，臨床上常見(jiàn)的檢查方法包括大便潛血試驗(yàn)、數(shù)字直腸造影、鋇餐灌腸、電子結(jié)腸鏡等[4]。CT技術(shù)因其簡(jiǎn)便操作、高分辨率等特點(diǎn)，近年得到臨床廣泛運(yùn)用[5]。結(jié)腸癌通過(guò)CT掃描之后，有很明顯的表現(xiàn)特征，總結(jié)主要有以下6個(gè)方面：（1）正常情況下健康人的結(jié)腸壁厚度約為2.3 mm，但結(jié)腸癌患者的CT表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)腸有不規(guī)則局限性或者彌漫性的增厚，其厚度比健康者要厚很多，為9～25 mm[6]；（2）結(jié)腸癌患者的結(jié)腸腔內(nèi)有腫塊，且腫塊密度較均勻，生長(zhǎng)呈現(xiàn)出偏心性；（3）患者的結(jié)腸管腔會(huì)變得狹窄，主要是因?yàn)榻Y(jié)腸壁的厚度增加或者癌腫對(duì)結(jié)腸壁的侵犯＞75%時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸官腔狹窄，影響結(jié)腸的正常形態(tài)[7]；（4）結(jié)腸壁強(qiáng)化，在行增強(qiáng)CT掃描之后發(fā)現(xiàn)，患者腸壁可能出現(xiàn)異常強(qiáng)化，當(dāng)腫塊伴有不均勻性強(qiáng)化且腫塊偏大時(shí)，腫塊內(nèi)部則為壞死區(qū)域[8]；（5）通過(guò)觀察浸潤(rùn)來(lái)判斷患者病情，如果腫塊在結(jié)腸腔內(nèi)，則腸壁外緣呈光滑銳利性，如果其穿透腸壁，則邊緣為模糊影像；如果浸潤(rùn)周圍組織器官，則器官表面脂肪層減薄，甚至消失[9]；（6）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)最小直徑將超過(guò)6 mm，同時(shí)也極易出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，發(fā)生率高達(dá)76%[10]。

關(guān)于CT診斷在術(shù)前、術(shù)后結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用研究報(bào)道較多。儲(chǔ)敏峰發(fā)表的《CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值》一文中，選取了183例結(jié)腸癌及結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者，研究了CT術(shù)前診斷結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值，結(jié)果表明其檢出率相對(duì)較高，能夠較好的為結(jié)腸癌術(shù)前臨床分期即術(shù)后復(fù)發(fā)診斷提供依據(jù)[11]。張小鵬、景元河在《MSCT對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前診斷以及術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值》一文中，對(duì)110例結(jié)腸癌患實(shí)施MSCT診斷與病理學(xué)切片檢查，結(jié)果表明MSCT診斷術(shù)前T、N、M分期診斷準(zhǔn)確率分別達(dá)到90.0%、89.5%、90.9%，術(shù)后復(fù)發(fā)患者T、N、M分期診斷準(zhǔn)確率分別達(dá)到88.9%、92.9%、100%，與病理學(xué)切片檢查相比診斷一致性均較高，提示MSCT檢查對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)診斷臨床價(jià)值明顯[12]。

本研究顯示，CT診斷術(shù)前符合率達(dá)到85.0%，與病理學(xué)切片的90.0%有差距，但不顯著，但病理學(xué)切片檢查存在復(fù)雜性及創(chuàng)傷性等不足因素。術(shù)后半年結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷CT與病理學(xué)切片符合率差距縮小，進(jìn)一步提示，CT用于術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷臨床價(jià)值極高。