王愛(ài)萍

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理對(duì)布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘依從性的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月于本院進(jìn)行治療的76例哮喘患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各38例，兩組均給予布地奈德霧化吸入治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，觀(guān)察組行綜合護(hù)理，比較兩組的療效及治療依從率。 結(jié)果 對(duì)照組的總有效率76.3%，觀(guān)察組的總有效率為97.4%，觀(guān)察組治療后的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的治療依從率達(dá)71.0%，明顯低于觀(guān)察組的治療依從率為92.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理有利于提高布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘的療效及治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 兒童哮喘；布地奈德；綜合護(hù)理；治療依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）18-0145-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing on compliance of budesonide inhalation therapy for childhood with asthma. Methods 76 asthmatic children treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected and divided into the observation group and the control group by random number table， with 38 cases in each group. Both groups were treated with budesonide aerosol inhalation， the control group was given routine symptomatic nursing and the observation group was given comprehensive nursing. The efficacy and compliance rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of the control group was 76.3%， and the observation group was 97.4%，the clinical efficacy of the observation group after treatment was significantly better than that of the control group，the difference was significant（P<0.05）. The compliance rate of the control group was 71.0%， and the observation group was 92.1%，the compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing is beneficial to improve the efficacy and treatment compliance for budesonide aerosol inhalation in children with asthma.

[Key words] Pediatric asthma； Budesonide； Comprehensive nursing； Treatment compliance

哮喘是兒科最常見(jiàn)的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性呼吸道疾病，常反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈、嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。布地奈德是一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素，目前臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用于兒童哮喘的治療中，具有起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘的治療效果及預(yù)后與能否堅(jiān)持合理治療密切相關(guān)[3]。兒童哮喘治療期間若能采取積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高哮喘患兒應(yīng)用布地奈德治療的依從性及控制病情發(fā)展具有重要作用。本研究旨在探討綜合護(hù)理對(duì)布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月于本院進(jìn)行治療的76例哮喘患兒作為研究對(duì)象，診斷符合2016中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中男40例，女36例，年齡6～12歲，平均（8.8±1.5）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（3.1±1.2）年；所有患兒采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各38例，兩組入選患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均予布地奈德霧化吸入治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，觀(guān)察組行綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患兒的年齡、心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，并提供卡片及卡通漫畫(huà)書(shū)等，或給患兒講故事，發(fā)放糖果等增加患兒與護(hù)理人員間的親進(jìn)度，使患兒充分依賴(lài)和信任護(hù)理人員，從而建立穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，消除患兒抵抗情緒。

1.2.2 霧化護(hù)理 應(yīng)用布地奈德霧化吸入前，向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明霧化吸入治療的目的，耐心講解霧化吸入的正確操作方法，以提高患兒的依從性；指導(dǎo)患兒正確呼吸，并做好心率、呼吸等生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患兒采取半臥位或坐位，使患兒增加舒適感。若出現(xiàn)急性發(fā)作情況且呼吸困難時(shí)，護(hù)理人員或家屬應(yīng)托起霧化器，并叩擊患兒背部，以利于排痰。

1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)食清淡、低蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，多食蔬菜、水果。勿食辛辣等刺激性食物，告知患兒及家長(zhǎng)避免接觸易引起哮喘發(fā)作的藥物和食物，如牛奶、魚(yú)、蝦等。

1.2.4 健康教育 定期舉辦健康知識(shí)講座，向患兒及其家長(zhǎng)介紹哮喘的發(fā)病機(jī)制及誘發(fā)因素、提高疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)告知患兒及家長(zhǎng)布地奈德霧化吸入治療的重要性和必要性及治療中的注意事項(xiàng)等。告知患兒及家長(zhǎng)對(duì)患兒應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和科學(xué)合理的體育鍛煉。指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)用藥，發(fā)揮家長(zhǎng)的支持與督導(dǎo)作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià) 顯效：患兒用藥 7 d 后，咳嗽、呼吸困難及肺部哮鳴音消失；有效：用藥7 d后，患兒臨床癥狀減輕，呼吸困難緩解；無(wú)效：患兒臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善[4]。總有效=顯效+有效[4]。

1.3.2 依從性評(píng)價(jià) 治療依從性：主動(dòng)配合治療為依從性好；基本配合治療為依從性中等；勸說(shuō)后勉強(qiáng)配合治療或不配合治療為依從性差[5]。依從性=依從性好+依從性中等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表1。對(duì)照組的總有效率76.3%，觀(guān)察組的總有效率為97.4%，觀(guān)察組治療后的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療依從性比較

見(jiàn)表2。對(duì)照組的治療依從率達(dá)71.0%，觀(guān)察組的治療依從率為92.1%，觀(guān)察組的治療依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

兒童哮喘是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，其臨床表現(xiàn)主要以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽及胸悶的呼吸道癥狀為主，近年來(lái)發(fā)病率逐年增高。兒童哮喘具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)展等特點(diǎn)[6-8]。研究證實(shí)，兒童哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于不同細(xì)胞因子和炎癥細(xì)胞在氣道中共同作用，使氣道產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)[9]。因此，抗炎是小兒哮喘治療的關(guān)鍵。目前兒童哮喘臨床上主要采取鎮(zhèn)靜、吸氧、祛痰及抗炎等進(jìn)行常規(guī)治療。其中，布地奈德霧化吸入療法目前仍是治療支氣管哮喘的首選療法。布地奈德是糖皮質(zhì)激素之一，具有較強(qiáng)的局部抗炎性，其作用機(jī)制主要抑制參與炎癥反應(yīng)的免疫細(xì)胞T或 B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的活性和數(shù)量，干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制炎性細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素（IL-1β）、TNF-α等的生成，減少炎性介質(zhì)的合成與釋放[10-11]。通過(guò)上述作用，從而松弛氣道平滑肌，緩解氣道的黏膜水腫癥狀，減輕支氣管痙攣，促進(jìn)炎性分泌物的釋放，從而緩解患兒的臨床癥狀[12]。但在臨床治療中，多數(shù)兒童對(duì)激素治療的依從性較差，導(dǎo)致激素吸入治療效果欠佳，疾病得不到有效控制，復(fù)發(fā)率較高[13]。另一方面，患兒多為12歲以下兒童，存在思想幼稚、沖動(dòng)性和依賴(lài)性強(qiáng)、持續(xù)性和忍耐力欠佳等特點(diǎn)，因此，患兒的治療依從性是哮喘治療面臨的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘的治療中，有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)，提高治療依從性及臨床治療效果[14-15]。胡麗娟等[16]將120例支氣管哮喘患兒分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各60例，所有患兒均接受霧化吸入治療，對(duì)照組在治療同時(shí)給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒的依從性與肺功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明在支氣管哮喘患兒霧化吸入治療的同時(shí)，給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，能提高哮喘患兒依從性，更好地改善患兒肺功能狀況，利于促進(jìn)患兒及早康復(fù)。在哮喘治療過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理、霧化護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等方面的綜合護(hù)理，使患兒及家長(zhǎng)能夠積極主動(dòng)地配合治療。本研究結(jié)果顯示，在患兒應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀(guān)察組的總有效率為97.4%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組的治療依從率為92.1%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與肖敏[17]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的，說(shuō)明綜合護(hù)理有利于提高布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘的療效及治療依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭學(xué)林.護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者吸入治療依從性和療效的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，19（24）：80-82 .

[2] 于紅，陳靜. 支氣管哮喘藥物依從性與干預(yù)對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（19）：3548-3550.

[3] 劉慧梅，劉燕. 個(gè)性化護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（13）：102-103.

[4] 紀(jì)笑艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高哮喘兒童治療依從性效果評(píng)價(jià)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（2）： 201-202.

[5] 程江華.支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：195-196.

[6] 薛繼梅. 全程護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘霧化治療中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（3C）：158-159.

[7] 姜會(huì)鈞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化吸入治療效果及依從性的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（8）：1536-1537.

[8] 黃峰林.全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒哮喘霧化治療中的效果觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（27）：109-110.

[9] 亢曉慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者吸入治療的依從性及療效[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（5）：629-630.

[10] 廖彩仙，魏雅娟，梁月明.護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者吸入治療的依從性和效果影響分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（30）：17-18.

[11] 謝蘭芬.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：75-76.

[12] 蔣思瓊，裴嬌茹.哮喘兒童吸入治療依從性影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2011，25（3）：755-756.

[13] 宋麗華，曹向東，喬巖，等.綜合護(hù)理在兒童哮喘治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24（8）：147-148.

[14] 趙君華. 護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童哮喘的效果觀(guān)察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（9）：1169-1170.

[15] 甘曉虹.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸人治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015， 26（9）：1956-1957.

[16] 胡麗娟，羅秀容，李淑蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患兒霧化吸入依從性的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014， 11（5）：711-712.

[17] 肖敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘兒童用藥依從性的效果觀(guān)察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（24）：3151-3132.

（收稿日期：2018-01-26）