楊梅芳　莫懷飄　陳衛(wèi)玲

【摘要】 目的：探究追蹤法方案對預(yù)防ICU氣管插管非計劃性拔管（UEX）的效果。方法：選取2015年7月-2016年6月本院ICU病房住院的氣管插管患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用追蹤法護(hù)理。比較兩組護(hù)士相關(guān)知識、行為得分，比較兩組UEX發(fā)生率及其因素、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)士UEX知識、臨床行為得分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組UEX發(fā)生率為4.0%，低于對照組的16.0%（P<0.05）；對照組患者發(fā)生管路滑脫因素有約束不當(dāng)、躁動鎮(zhèn)靜不足、固定無效、觀察巡視不到位，而觀察組主要是約束不當(dāng)和躁動鎮(zhèn)靜不足；兩組患者均沒有患者自行拔除的情況，對照組患者發(fā)生管路滑脫因素明顯多于觀察組，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而且觀察組對護(hù)理的滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：追蹤法進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理觀察的方法能及時準(zhǔn)確的觀察導(dǎo)管的留置長度、固定效果及早期導(dǎo)管滑脫跡象等情況，能提高護(hù)士防脫管風(fēng)險管理意識和防脫管護(hù)理知識水平，降低脫管風(fēng)險和UEX發(fā)生率，可以有效地預(yù)防UEX的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 追蹤法； 氣管插管； 非計劃性拔管

Effect of Tracking Method on Preventing Unplanned Extubation of ICU Tracheal Intubation/YANG Meifang，MO Huaipiao，CHEN Weiling.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-082

【Abstract】 Objective：To explore the effect of tracking method on preventing unplanned extubation of ICU tracheal intubation.Method：A total of 100 patients with tracheal intubation hospitalized in ICU from July 2015 to June 2016 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，while observation group was treated with tracking method nursing on the basis of control group.The nurses knowledge and behavior scores of two groups were compared，the incidence of UEX and its factors and nursing satisfaction were compared between two groups.Result：The scores of UEX knowledge and clinical behavior of nurses in observation group were higher than those of control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.The incidence of UEX in observation group was 4.0%，which was lower than 16.0% in control group（P<0.05）.The patients in control group suffered from improper tube slippage，lack of restlessness，lack of fixation，and poor observation，while observation group was mainly constrained by improper and restless sedation，and two groups of patients did not have their own extraction，the incidence of slippage in control group was higher than that of observation group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The tracking method can observe the length of the catheter in time，the fixation effect and the early catheterization of catheterization，can improve the risk management awareness and nursing knowledge level of prevention of off-tube，reduce the risk of off-tube and the incidence of UEX，and can effectively prevent the occurrence of UEX.

【Key words】 Tracking method； Tracheal intubation； Unplanned extubation

First-authors address：Peoples Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.023

非計劃性拔管（UEX）事件在臨床工作中頻有發(fā)生，UEX是評價機(jī)械通氣患者護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[1]。UEX指患者未達(dá)到拔管指征而擅自將氣管插管拔除，或者是由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致的。氣管插管患者UEX的發(fā)生，直接威脅患者的生命安全，可導(dǎo)致患者急性缺氧、引起心搏驟停，導(dǎo)致臨床死亡，同時增加醫(yī)護(hù)患矛盾和糾紛的概率。ICU護(hù)士對UEX的知識和態(tài)度直接影響其護(hù)理行為，從而影響患者的生命安全及康復(fù)。追蹤防脫管護(hù)理質(zhì)量效果是預(yù)防脫管的重要措施。追蹤法是一種過程管理學(xué)，以患者為中心，對患者診療過程進(jìn)行系統(tǒng)追蹤，達(dá)到提高服務(wù)的效果。本研究于2015年7月-2016年6月ICU發(fā)生的UEX患者情況進(jìn)行分析并探討追蹤法方案對預(yù)防ICU氣管插管UEX的臨床效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年6月本院ICU病房住院的氣管插管患者100例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間留置管道的患者；②年齡20～65歲，性別不限；③ASA分級為Ⅰ或者Ⅱ級[2-3]；④研究符合醫(yī)院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)，入選對象均知情同意并簽署了知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒感染者；②自身免疫性疾病患者；③惡性腫瘤患者；④嚴(yán)重的心腦血管等疾病患者；⑤睡眠障礙患者；⑥各種精神疾患的患者；⑦腎功能不全疾患者[4-6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。本院ICU病房護(hù)士共90名，按照隨機(jī)數(shù)字表法將90名護(hù)士分配給觀察組和對照組，各45名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護(hù)士給予患者一般性留置插管護(hù)理規(guī)范和管道維護(hù)管理，加強(qiáng)患者插管固定和觀察，煩躁患者予以約束或鎮(zhèn)靜，預(yù)防插管滑脫。

1.2.2 觀察組 護(hù)士在對照組基礎(chǔ)上，對置管患者實施追蹤法方案，并給以一定的知識和行為規(guī)范的培訓(xùn)。追蹤法：將臨床使用的導(dǎo)管按廠家、類型、型號分類，分別測量出長度并保留數(shù)據(jù)；導(dǎo)管置入患者體內(nèi)后，測量導(dǎo)管外露長度，按照導(dǎo)管廠家、型號與之前測量數(shù)據(jù)相比較，差額數(shù)值即為導(dǎo)管留置患者體內(nèi)長度；將導(dǎo)管留置患者體內(nèi)長度及外露長度數(shù)值分別記錄于導(dǎo)管分類貼上，固定于距留置點5 cm處導(dǎo)管外露段上；在導(dǎo)管距留置點3 cm處用記號筆標(biāo)記，雙標(biāo)記確保標(biāo)記效果；將導(dǎo)管類別、型號、留置時間、置入長度、外露長度記錄于護(hù)理記錄中；護(hù)士按照患者護(hù)理級別每1～2 小時巡視

1次，根據(jù)導(dǎo)管上的長度標(biāo)記參照觀察導(dǎo)管固定情況，盡早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無松動滑脫跡象；與患者進(jìn)行良好溝通，教會患者及家屬觀察方法，出現(xiàn)異常情況及時與護(hù)士溝通[7-10]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士操作的調(diào)查，包括護(hù)士UEX相關(guān)知識、臨床行為比較；護(hù)士追蹤法關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行情況統(tǒng)計?；颊哔Y料的調(diào)查：導(dǎo)管固定良好無滑脫或者導(dǎo)管松動滑脫的數(shù)量，非計劃拔管率=脫管患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；患者發(fā)生管路滑脫因素；患者對護(hù)理的滿意度[11-15]。（1）UEX相關(guān)知識問卷包括氣管插管的固定、UEX危害、危險因素、插管防脫管相關(guān)知識、再插管危險因素、氣管插管脫管風(fēng)險評估知識、應(yīng)急處理及防范措施等方面知識，均為單選，共60題，答對計1分，答錯不得分。（2）護(hù)士臨床行為問卷包括15個條目，總分最低15分，最高60分，得分越高，說明臨床行為更規(guī)范。（3）觀察組護(hù)士追蹤法關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行情況中每個條目均采用Likert 4級評價方式，分為絕大部分如此、大部分時間如此、偶爾如此和從不如此4個等級[11]。（4）參照文獻(xiàn)[12]及本院醫(yī)師設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查表文件，評估患者護(hù)理滿意度情況，主要包括非常滿意、基本滿意和不滿意。總滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 觀察組男35例，女15例；年齡20～64歲，平均（42.0±4.3）歲；疾病類型：車禍外傷并昏迷9例，呼吸衰竭17例，重度燒傷3例，腦梗死8例，腦出血12例，多臟器功能衰竭1例。對照組男37例，女13例；年齡21～65歲，平均（45.0±4.8）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺病合并肺部感染8例，腎功能衰竭9例，外科術(shù)后12例，重度燒傷1例，腦梗死7例，腦出血6例，多臟器功能衰竭7例。兩組患者性別、年齡、疾病類型資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)士基線資料比較 觀察組男8名，女37名；年齡23～41歲，平均（32.7±14.3）；學(xué)歷：大專14名，本科29名，碩士2名；職稱：初級職稱24名，中級職稱16名，高級職稱5名；工作年限2～21年，平均（12.5±4.3）年。對照組男7名，女38名；年齡23～42歲，平均（32.9±14.4）；學(xué)歷：大專15名，本科28名，碩士2名；職稱：初級職稱23名，中級職稱17名，高級職稱5名；工作年限2～22年，平均（12.3±4.4）年。兩組護(hù)士的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組護(hù)士UEX知識、臨床行為得分比較 觀察組護(hù)士UEX知識、臨床行為得分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 觀察組護(hù)士關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行情況統(tǒng)計 觀察組護(hù)士關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行情況較好，見表2。

2.5 兩組管路固定效果及UEX發(fā)生率 觀察組UEX發(fā)生率為4.0%，低于對照組的16.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.650，P=0.046），見表3。

2.6 兩組患者發(fā)生管路滑脫的因素比較 對照組患者發(fā)生管路滑脫因素有約束不當(dāng)、躁動鎮(zhèn)靜不足、固定無效、觀察巡視不到位；而觀察組原因主要是約束不當(dāng)和躁動鎮(zhèn)靜不足；兩組患者均沒有患者自行拔除的情況；對照組患者發(fā)生管路滑脫因素明顯多于觀察組，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.7 兩組患者對護(hù)理滿意程度比較 觀察組滿意度為94.00%，高于對照組的78.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.316，P=0.021），見表5。

3 討論

UEX是ICU護(hù)理工作中比較常見的也是非常嚴(yán)重的問題，其與人為因素、設(shè)備因素、可控或不可控的外在因素有著密切關(guān)系。包括鎮(zhèn)靜不足、身體約束不當(dāng)、醫(yī)護(hù)人員巡查不到位，患者的自我意識覺醒等等[16-18]。追蹤法在預(yù)防UEX中，可直接、及時的判斷留置導(dǎo)管是否有滑脫的跡象和大概滑脫的長度。追蹤法管理對于醫(yī)護(hù)人員起到了很好的提醒作用，提高了護(hù)士對導(dǎo)管管長的重視程度，同時可以完善護(hù)士的護(hù)理記錄，包括了導(dǎo)管類別、型號、留置時間、置入長度、外露長度。通過此方法可以推斷出導(dǎo)管實際置入人體的長度，與氣管導(dǎo)管的型號長度相比較，可知道氣管插管的情況和效果[19-20]。

本研究對ICU留置導(dǎo)管的患者應(yīng)用追蹤法進(jìn)行管理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士UEX知識、臨床行為得分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明追蹤法可客觀影響護(hù)士對導(dǎo)管滑脫的重視程度；觀察組UEX發(fā)生率為4.0%，低于對照組的16.0%（P<0.05），提示追蹤法降低了UEX的發(fā)生；對照組患者發(fā)生管路滑脫因素明顯多于觀察組，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明追蹤法方案減少了導(dǎo)管滑脫的因素；而且觀察組對護(hù)理的滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，追蹤法方案能有效提高ICU患者氣管管道護(hù)理管理質(zhì)量，降低UEX的發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文編輯：董悅）