呂紅

山東省淄博市中心醫(yī)院康復(fù)科理療室，山東淄博 255000

在臨床上，周圍性面神經(jīng)麻痹系因莖乳頭內(nèi)面神經(jīng)非特異性的炎癥而使得患者出現(xiàn)周圍性面癱的情況，是神經(jīng)科比較多見(jiàn)的一種疾病，患有周圍性面神經(jīng)麻痹的患者會(huì)引發(fā)口眼歪斜以及面部肌肉癱瘓，不但影響患者的日常生活與工作，還給其心理造成巨大的壓力[1]。為了研究周圍性面神經(jīng)麻痹患者有效的治療方法，該研究選出在2017年1—12月來(lái)該院進(jìn)行治療的60例周圍性面神經(jīng)麻痹患者，回顧性分析這些患者的臨床資料，現(xiàn)將分析的過(guò)程整理成為如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的周圍性面神經(jīng)麻醉患者中選出20例，入選患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于面部神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。以患者采用不同的治療方法為標(biāo)準(zhǔn)將其分為30例觀察組與30例對(duì)照組。觀察組中，男14例，女16例，年齡范圍為22～60歲，平均年齡為（43.5±4.5）歲，病程范圍為 1～5 d，平均病程為（2.3±0.1）d，采用 House-Brackmann分級(jí)（H-B 分級(jí)量表）結(jié)果顯示有16例輕度和14例重度。對(duì)照組患者中，男13例，女 17例，年齡在 20～61歲之間，平均年齡（43.2±4.6）歲，病程在 1～6 d 之間，平均病程（2.4±0.1）d，經(jīng) H-B 分級(jí)量表顯示對(duì)照組患者中有17例輕度與13例重度。兩組患者一般資料中的性別、年齡、病程、輕重程度等方面的數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病較急，存在受涼史；②患者的額紋不同程度消失，眼瞼閉合不全；③患者出現(xiàn)口角歪斜的情況，無(wú)法做露齒、閉眼、鼓腮和皺眉的動(dòng)作；④患者患側(cè)舌前2/3的味覺(jué)消失，有唾液分泌障礙的情況出現(xiàn)；⑤患者的外耳道與耳廓有減退的感覺(jué)，有的甚至有外耳道皰疹出現(xiàn)[3]；⑥患者及其家屬均同意配合該研究的開(kāi)展，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦血管疾病的患者；②患有顱腦損傷、腦腫瘤的患者；③顱內(nèi)存在感染性疾病的患者；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷的患者；⑤不配合該研究開(kāi)展，不簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 治療方法

該院兩組患者均提供中藥外敷的方式加以治療，提供的藥物為牽正散，藥方包括30 g羌活、防風(fēng)、白芷、紅花、蟬蛻，25 g川芎、秦艽、天麻、地龍，20 g白附子、白僵蠶、全蝎，10 g蜈蚣。將這些藥材研為末，采用開(kāi)水沖入，加入100 mL黃酒，并用無(wú)菌紗布浸入藥液當(dāng)中，在患者患側(cè)的面部與耳后敷貼，每天治療兩次，每次持續(xù)30 min，以1周為1個(gè)療程，間隔2 d，進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

在此基礎(chǔ)上，該院為觀察組患者采用康復(fù)理療進(jìn)行治療，具體措施如下：①針灸治療。在患者患側(cè)取地倉(cāng)、下關(guān)、陽(yáng)白、頰車與牽正穴，在健側(cè)取合谷穴，采用30號(hào)1.5寸的毫針直刺或平刺0.3寸～1寸，針灸早期用瀉法，治療1周后采用補(bǔ)法，加用艾條灸，確保足夠留針半小時(shí)，以患者實(shí)際的溫?zé)崾孢m度為主。每天治療一次，以10天為一個(gè)療程，期間休息兩天，連續(xù)治療兩個(gè)療程。②超短波治療。采用該院提供的五官超短波治療機(jī)，采用200 W額定輸出功率，40.68 MHz頻率以及7.37 m波長(zhǎng)，將電極分別置于患者患側(cè)耳乳突區(qū)以及健側(cè)的面部，控制熱量從微熱到溫?zé)幔?.5 cm的空氣間隙為準(zhǔn)，每天治療一次，每次持續(xù)20 min，連續(xù)治療15 d。③電磁波治療。采用紅外線電磁波治療儀為患者進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)32 mW/m2功率密度和5～25 μm波譜范圍，醫(yī)療人員提前為患者采用紗布蒙眼，照射患者的患側(cè)面部，確保30 cm照射距離，控制溫?zé)崃浚刻熘委熞淮?，每次持續(xù)30 min，連續(xù)治療半個(gè)月。④康復(fù)功能訓(xùn)練。以患者具體的病情為主，采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方式，協(xié)助患者進(jìn)行皺眉、閉眼、吹口哨、鼓腮、翹口、拉下顎等操作。如果患者面肌無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，那么醫(yī)療人員就要借助雙手幫助患者進(jìn)行面肌的助力運(yùn)動(dòng)，如果患者面肌有輕微的主動(dòng)收縮功能，那么就以助力的方式協(xié)助，待患者逐漸好轉(zhuǎn)后過(guò)渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患者每次進(jìn)行肌肉收縮時(shí)間是2 s，持續(xù)進(jìn)行5～6次，5 min/次，以5次為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果：①痊愈：經(jīng)過(guò)治療后患者的面部肌肉恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，患側(cè)眼瞼能夠完全閉合，功能呈現(xiàn)正常狀態(tài)；②顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者面部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，患側(cè)的眼瞼基本閉合，相應(yīng)的功能也基本達(dá)到正常的狀態(tài)；③有效：患者治療后的面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能得到改善，患側(cè)眼瞼基本能閉合，檢驗(yàn)功能有所改善；④無(wú)效：患者治療前后的面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改變，患側(cè)眼瞼依舊無(wú)法完全閉合，相應(yīng)的功能沒(méi)能恢復(fù)。同時(shí)采用Portmann面肌功能簡(jiǎn)易評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的面部肌肉功能情況，共分為6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)3分，總計(jì)18分。分?jǐn)?shù)越高表示患者面部肌肉功能的恢復(fù)情況越好[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率是90.0%，高于對(duì)照組的70.0%（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 面肌功能恢復(fù)情況

兩組患者在治療前面肌功能評(píng)分接近（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者的面肌功能評(píng)分明顯提高，其顯著性超過(guò)對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后面肌功能評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后面肌功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值5.95±1.82 5.94±2.00-2.731>0.05 15.78±1.81 11.24±1.94 7.528<0.05

3 討論

目前，對(duì)于周圍性面神經(jīng)麻痹患者的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制研究并未清晰，通常情況下，人體面神經(jīng)管正好能容納面神經(jīng)，如果機(jī)體受寒、著涼或是出現(xiàn)了病毒炎癥的情況，那么患者就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)缺血、血管痙攣、斷傷、水腫的問(wèn)題，直接壓迫面神經(jīng)管，于是導(dǎo)致神經(jīng)受損[6]。周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床治療關(guān)鍵在于幫助患者通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，補(bǔ)養(yǎng)筋肉[7]。

該研究應(yīng)用的中藥外敷藥方中，秦艽、防風(fēng)、白芷、蟬蛻、羌活具有祛風(fēng)通絡(luò)的效果，白附子具有祛風(fēng)化痰的效果，全蝎發(fā)揮通絡(luò)的功效，僵蠶發(fā)揮化痰功效，兩者結(jié)合能夠熄風(fēng)止莖痙。蜈蚣、地龍和天麻也有同等功效，而紅花、川芎則能活血化瘀，再用黃酒進(jìn)行調(diào)服，將這些藥劑的功能最大化。在此基礎(chǔ)上采用針灸來(lái)刺激患者面神經(jīng)，加快新陳代謝，同時(shí)改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，所選的穴位都是治療神經(jīng)麻痹常用的穴位，針灸的效果是為了活血通絡(luò)和筋絡(luò)氣血，使患者的面部肌纖維重新讓神經(jīng)進(jìn)行支配。采用電磁波治療則能促進(jìn)患者身體的血液循環(huán)，改善面部水腫的情況，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。而超短波在能加速血流，改善患者局部的微循環(huán)與淋巴循環(huán)，同時(shí)也發(fā)揮了很好的消炎作用，對(duì)整體的情況形成調(diào)節(jié)的效果。綜合康復(fù)護(hù)理中的面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則幫助患者延緩肌肉的萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，提高患者面肌功能，并保障治療效果[8-9]。

在該研究中，采用中藥外敷聯(lián)合康復(fù)理療治療的觀察組患者臨床治療總有效率達(dá)到90.0%，高于單純采用中藥外敷治療的對(duì)照組患者的70.0%（P<0.05），這與王東方[10]在其論著《中藥外敷聯(lián)合綜合康復(fù)理療治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效觀察》中選取的160例周圍性面神經(jīng)麻痹患者，最終總有效率達(dá)到93.75%的數(shù)據(jù)較為接近。在面肌功能改善方面，觀察組患者治療后的面肌功能評(píng)分也比對(duì)照組更高，表明改善情況更好，（P<0.05）。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合康復(fù)理療治療周圍性面神經(jīng)麻痹疾病效果顯著，幫助患者恢復(fù)面肌功能，值得廣泛推廣與應(yīng)用。