劉蔚

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇蘇州 215200

血液透析是維持尿毒癥患者生命最主要的方式之一，但是，由于患者行血液透析治療的周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致維持性透析患者在透析治療期間常易發(fā)生較多的并發(fā)癥，其中鈣磷代謝紊亂便是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥對(duì)患者的生存質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響[1]。為了有效改善患者鈣磷代謝紊亂癥狀，現(xiàn)代臨床在對(duì)患者進(jìn)行維持性透析期間會(huì)給其施行一定的血液凈化治療干預(yù)[2-4]。該文通過(guò)對(duì)該院自2016年3月—2017年4月收治的50例患者實(shí)施不同的血液凈化方式 (25例給予普通血液透析凈化治療、25例給予血液透析濾過(guò)凈化治療)，探究和對(duì)比了這兩種血液凈化方式對(duì)維持性透析患者鈣磷代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例維持性透析患者作為研究對(duì)象，所有患者均行規(guī)律血液透析治療時(shí)間≥6個(gè)月，并排除存在免疫系統(tǒng)、腫瘤和嚴(yán)重心衰疾病者，該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者在透析前均簽署知情同意書(shū)，采用隨機(jī)分組法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組25例，對(duì)照組中男/女患者比例為14∶11，患者平均年齡為(53.7±2.4)歲，平均透析齡為(5.4±1.2)年，其中 16 例為慢性腎小球腎炎，5例為高血壓腎病，4例為糖尿病腎??；研究組中男/女患者比例為13∶12，患者平均年齡為 (53.5±2.6)歲，平均透析齡為(5.2±1.3)年，其中15例為慢性腎小球腎炎，5例為高血壓腎病，5例為糖尿病腎病，兩組患者的年齡、疾病類(lèi)型及透析齡對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

透析治療方法：對(duì)照組給予普通血液透析凈化治療，采用尼普洛130 G一次性透析器(膜面積為150 m2)對(duì)患者每周行3次常規(guī)的血液透析治療，一次透析治療時(shí)間為4 h；研究組給予血液透析濾過(guò)凈化治療，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S雙泵血液透析濾過(guò)機(jī)進(jìn)行在線聯(lián)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行血液透析濾過(guò)凈化治療，4 h/次，一次治療2 h，待患者置換液量達(dá)到60 L/h時(shí)，采用前稀釋法進(jìn)行濾過(guò)凈化。另外，行凈化治療期間，在兩組患者的頸內(nèi)靜脈或內(nèi)瘺均需建立血管通路，并置入半永久留置管，然后以500 mL/min液流量進(jìn)行透析，使患者的血流量維持在220～260 mL/min，并采用低分子肝素或肝素進(jìn)行抗凝[5]。

鈣磷水平測(cè)定方法：在凈化治療前和凈化治療后6個(gè)月，分別在兩組患者的動(dòng)脈端采集血液標(biāo)本，然后采用化學(xué)法對(duì)患者血清中的鈣、磷水平進(jìn)行測(cè)定，采用酶免法對(duì)患者血清中的甲狀旁腺激素水平(PTH水平)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者凈化治療前后的血清鈣、磷及PTH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

凈化治療前，兩組患者的血清鈣、磷及PTH水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；凈化治療后，研究組患者血清鈣水平明顯高于對(duì)照組，研究組患者血清磷及PTH水平明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

表1 兩組患者凈化治療前后的血清鈣、磷及PTH水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者凈化治療前后的血清鈣、磷及PTH水平對(duì)比（±s）

組別 鈣(mmol/L)治療前 治療后磷(mmol/L)治療前 治療后PTH水平(pg/mL)治療前 治療后對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）t值P值1.4±0.5 1.4±0.6 1.257>0.05 1.7±0.4 2.2±0.7 4.429<0.05 3.7±1.2 3.6±1.5 1.376>0.05 3.6±1.3 1.7±0.2 5.271<0.05 640.5±10.4 642.3±10.5 2.934>0.05 689.1±11.5 278.4±4.1 4.972<0.05

隨著當(dāng)前社會(huì)老齡化的加劇以及現(xiàn)代人們生活環(huán)境、生活方式的改變，使得人們慢性腎臟病、高血壓、糖尿病等慢性代謝綜合征疾病發(fā)病率不斷升高，其中我國(guó)成人慢性腎臟病的患病率為10.8%，也就是說(shuō)平均每10人中便有1例慢性腎臟病患者，而慢性腎臟病發(fā)病較為隱匿，早期腎臟病并無(wú)明顯癥狀，因此，常不易被患者所發(fā)覺(jué)，而當(dāng)患者發(fā)覺(jué)癥狀，行醫(yī)就診時(shí)多已發(fā)展至終末期腎臟病階段，由于腎臟是維持人體機(jī)體鈣磷代謝和骨代謝平衡的重要臟器之一，一旦其調(diào)節(jié)作用失去，便易導(dǎo)致患者血管平滑肌細(xì)胞因細(xì)胞外鈣濃度升高，從而易誘發(fā)患者出現(xiàn)血管鈣化、心臟瓣膜鈣化、高鈣血癥，而有臨床研究證實(shí)，當(dāng)人體中的惡血鈣超過(guò)2.5 mmol/L時(shí)，其便易引發(fā)患者出現(xiàn)心血管死亡或全因死亡，由此可見(jiàn)，終末期腎臟病對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重的威脅，為了有效維持終末期腎臟病患者的生命，就需對(duì)其施行腎移植或血液透析治療，其中腎移植需要配型且治療費(fèi)用較高，在實(shí)際臨床中的應(yīng)用并不廣泛，而血液透析治療相對(duì)簡(jiǎn)單，因此其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

隨著血液凈化技術(shù)的不斷普及與發(fā)展，對(duì)終末期腎病患者采用血液透析治療能有效延長(zhǎng)患者的生命周期和提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量，但是由于血液透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其也易引發(fā)大部分患者在治療期間發(fā)生透析相關(guān)淀粉樣變、慢性腎臟病骨代謝及礦物質(zhì)異常低鈣血癥、高磷血癥和甲狀旁腺功能亢進(jìn)等諸多臨床并發(fā)癥，進(jìn)而易導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、貧血加重和頻發(fā)心腦血管事件等問(wèn)題[7]。為了改善和降低這些問(wèn)題的發(fā)生率，就必須采取有效的血液凈化方式調(diào)節(jié)患者的鈣磷、PTH水平在目標(biāo)范圍，臨床常用的血液凈化方式有多種，如普通血液透析凈化、血液透析濾過(guò)凈化和血液灌注凈化等，該文主要對(duì)比前兩種。普通血液透析凈化主要是利用溶質(zhì)的濃度差清除患者血液透析治療期間對(duì)其機(jī)體有害的小分子水溶性毒素，但是其無(wú)法清除大分子毒素和脂溶性毒素，因此，其對(duì)改善患者的鈣磷水平整體效果不佳[8]。而血液透析濾過(guò)凈化方式綜合了血液透析和濾過(guò)兩種方式的優(yōu)勢(shì)，其與人體的生理狀態(tài)更為相似，從而能夠促進(jìn)患者的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)更加穩(wěn)定，并且，血液透析濾過(guò)凈化還能將患者血液中的氯、鈉等清除干凈，同時(shí)為其機(jī)體補(bǔ)充足夠的置換液，進(jìn)而有效改善患者的鈣磷紊亂狀態(tài)[9]。

該研究中，對(duì)兩組維持性透析患者分別行普通血液透析凈化和血液透析濾過(guò)凈化治療，對(duì)比其鈣磷代謝改善情況，研究結(jié)果顯示，凈化治療前，研究組患者的血清鈣(1.4±0.6)mmol/L、磷(3.6±1.5)mmol/L 及 PTH 水平(642.3±10.5)pg/mL 與對(duì)照組 (1.4±0.5)mmol/L、(3.7±1.2)mmol/L、(640.5±10.4)pg/mL對(duì)比均無(wú)顯著差異；凈化治療后，研究組患者血清鈣水平(2.2±0.7)mmol/L明顯高于對(duì)照組(1.7±0.4)mmol/L，研究組患者血清磷水平(1.7±0.2)mmol/L明顯低于對(duì)照組(3.6±1.3)mmol/L，研究組患者PTH水平(278.4±4.1)pg/mL明顯低于對(duì)照組(689.1±11.5)pg/mL，這與劉懷瓚等人[10]研究報(bào)道中得出的結(jié)論凈化治療前(0個(gè)月)，研究組患者的血清鈣(1.53±0.36)mmol/L、磷(3.67±0.79)mmol/L及PTH水平(645±174.0)pg/mL與對(duì)照組(1.48±0.34)mmol/L、(3.69±0.79)mmol/L、(640±182.4)pg/mL 對(duì)比均無(wú)顯著差異，凈化治療后(6個(gè)月)，血液透析濾過(guò)治療組患者血清鈣水平 (2016±0.50)mmol/L明顯高于常規(guī)透析治療組患者(1.480.34)mmol/L，血液透析濾過(guò)治療組患者血清磷水平(1.74±0.41)mmol/L明顯低于常規(guī)透析治療組患者 (3.62±0.60)mmol/L，血液透析濾過(guò)治療組患者PTH水平 (286±190.2)pg/mL明顯低于對(duì)照組(689±198.2)pg/mL基本一致，說(shuō)明了對(duì)維持性透析患者施行血液透析濾過(guò)凈化治療的效果優(yōu)于普通血液透析凈化治療方式。

綜上所述，不同血液凈化方式對(duì)維持性透析患者鈣磷代謝均有一定的影響，其中血液透析濾過(guò)凈化方式能有效改善患者鈣磷及礦物質(zhì)代謝紊亂癥狀，其對(duì)改善患者的預(yù)后效果更佳。