李雪芹

徐州市腫瘤醫(yī)院呼吸科，江蘇徐州 221005

下呼吸道感染是一種常見的感染性呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病比較急，屬于以咳嗽時胸悶、有痰、憋氣及呼吸時有呼嚕聲為特征的氣道炎癥性疾病。針對下呼吸道感染的病原學(xué)檢測結(jié)果通常具有一定的滯后性，一般是依據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，但是這樣極易導(dǎo)致不合理和過度使用抗生素，致使細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)[1]。PCT是敏感性較強(qiáng)的細(xì)菌感染標(biāo)志物，依據(jù)其含量治療下呼吸道感染，能夠有效減少抗生素臨床使用量[2]。該組研究探析了2017年2月—2018年1月在該院接受下呼吸道感染治療的166例患者的臨床治療模式，以探尋PCT檢測在下呼吸道感染抗菌治療中的臨床指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的166例下呼吸道感染患者的臨床診療資料，根據(jù)治療方式不同均分為A、B兩組。經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)胸部X線或CT檢查，所選166例患者均確診為下呼吸道感染，自愿參與該次研究，且均已簽署知情同意書。A組男44例，女39例；年齡33～78歲，平均年齡（56.4±22.3）歲；疾病類型：支氣管炎（32 例）、支氣管擴(kuò)張（16例）、肺炎（35例）。B組男33例，女50例；年齡 34～79歲，平均年齡（57.6±22.8）歲；疾病類型：支氣管炎（30 例）、支氣管擴(kuò)張（15 例）、肺炎（38 例）。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①無自身免疫性疾病患者；②無腦血管意外患者；③無腫瘤患者；④無中途轉(zhuǎn)院患者；⑤無心肝腎肺等臟器損傷；⑥無胃腸出血史和潰瘍；⑦無機(jī)械通氣治療患者；⑧治療依從性較好患者；⑨X胸片證實(shí)無呼吸系統(tǒng)以外的細(xì)菌感染性疾病。A、B組患者上述資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受對癥支持治療，主要包括營養(yǎng)支持、化痰止咳、糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂、解痙平喘和吸氧等。依據(jù)對照組癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，給予停用或使用抗生素治療；依據(jù)觀察組患者血清降鈣素原含量重新調(diào)整抗生素的使用情況，具體措施如下[3]：①PCT含量低于0.15 μg/L時停止或者不使用抗生素；②PCT含量高于0.15 μg/L時，給予抗生素治療。治療期間隨時觀察患者的癥狀和體征變化，于治療前后通過分析X線胸片或胸部CT檢查、血清電解質(zhì)、血常規(guī)來評估抗生素治療效果。運(yùn)用全自動熒光免疫分析儀計(jì)算血清中PCT濃度，測量后自動計(jì)算、顯示PCT濃度。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用無效、好轉(zhuǎn)、顯效和痊愈4個指標(biāo)評價療效：①無效：患者病情未有變化；②好轉(zhuǎn)：治療后患者癥狀部分消失，病情有所恢復(fù)；③顯效：治療后患者的各項(xiàng)癥狀逐漸緩解；④痊愈：治療后各項(xiàng)臨床癥狀均消失，病情完全恢復(fù)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

比較A、B組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院時間、抗生素使用時間和使用率，以及二次感染（即經(jīng)由抗生素治療48 h后直到終止治療7 d以內(nèi)，已清除初始的致病微生物，但是分離出新的致病微生物，且需另外治療）和臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較患者的各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)

由表1可知，A組患者的抗生素使用時間、住院時間和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于B組（P＜0.05）。而白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 比較患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

住院時間（d）組別 使用抗生素時間（d）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）A 組（n=83）B 組（n=83）t值P值6.6±2.4 10.8±3.1 8.627 0.002 12.2±5.8 18.7±5.4 7.212 0.011 8.2±1.9 8.7±1.8 0.936 0.63

2.2 比較兩組患者的二次感染率和抗生素使用率

由表2可知，A組患者的抗生素使用率為40.96%，明顯低于B組的69.98%（P＜0.05）；而A組的二次感染率為3.61%，與B組患者的8.43%之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 比較兩組患者的二次感染率和抗生素使用率[n（%）]

2.3 比較兩組患者的整體療效

通過比較可知，A組治療有效率為96.39%，B組有效率為87.95，兩組有效率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的整體療效

3 討論

下呼吸道感染疾病起病較急，進(jìn)展較快，不會影響患者的身心健康，因而對該病患者進(jìn)行早期鑒別、診斷及治療顯得極為重要。以往通常將細(xì)菌培養(yǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP作為主要鑒別方式，但因其局限性較大，無法滿足臨床需要。PCT是由甲狀旁腺細(xì)胞分泌的一種前體肽激素，共含118個氨基酸，具有特異性蛋白酶功效，可促進(jìn)細(xì)胞中蛋白水解，同時使細(xì)胞逐步產(chǎn)生生物活性降鈣素。正常機(jī)體中無降鈣素原，然而，當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)時，機(jī)體受到炎癥因子和細(xì)菌毒素刺激，肺臟、肝臟等甲狀旁腺組織可分泌PCT，因而可將其作為炎癥的血清標(biāo)志物[4]。正常人的血清PCT通常低于0.1 μg/L，相關(guān)研究顯示，當(dāng)用內(nèi)毒素或細(xì)菌刺激巨噬細(xì)胞，待感染3～4 h后，機(jī)體血清PCT水平較顯著，其檢測時間早于紅細(xì)胞沉降速率和C-反應(yīng)蛋白的檢測時間[6]。李新等[7]研究顯示，機(jī)體被細(xì)菌感染后，血清PCT濃度會顯著升高，但是因自身免疫性疾病引發(fā)的病毒感染或炎癥患者的血清PCT含量則不升高。所以，可將血清PCT含量作為臨床診斷細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)。國內(nèi)外研究[8-10]均顯示全面掌握血清PCT含量變化可有效指導(dǎo)下呼吸道感染的抗生素使用及療程。

陳藝慧等人[11]研究顯示，給予血清 PCT水平指導(dǎo)抗菌藥使用的A組患者的觀察組抗生素使用時間、使用比例分別為（4.1±1.4）d、65.8%，明顯低于 B 組的相應(yīng)值（6.8±1.6）d、88.6%。該組研究通過測定下呼吸道感染患者的血清PCT含量，A組依據(jù)PCT含量指導(dǎo)臨床抗感染治療，并與對照組比較。該組選取PCT≥0.15 μg/L作為陽性閾值，結(jié)果顯示A組使用抗生素率、使用抗生素時間分別為40.96%、（6.6±2.4）d，明顯低于 B 組的 69.88%、（10.8±3.1）d（P<0.05），這表明在下呼吸道感染的日常治療過程中仍存在濫用抗生素現(xiàn)象，而借助血清PCT含量檢測可指導(dǎo)臨床使用抗生素，降低濫用抗生素現(xiàn)象，這與陳藝慧等人研究基本一致。

比較治療后情況發(fā)現(xiàn)，A組患者的住院時間為（12.2±5.8）d，明顯短于 B 組的（18.7±5.4）d，易高[12]的研究也認(rèn)為給予血清降鈣素原檢測指導(dǎo)抗菌藥物使用的患者的住院時間（12.1±5.9）d明顯短于未接受用藥指導(dǎo)患者的（18.9±5.6），因而，與別人的研究比較提示我們A組所得效果較佳，降低了抗菌藥物曝露時間。兩組患者的有效率比較可知，A組的高于B組，但兩組間差異不顯著，A組的二次感染率和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與B組間的差異也不顯著，這表明A、B組的療效相同，A組未因提前停用抗菌藥物而發(fā)生病情加重或反復(fù)。

綜上所述，借助檢測下呼吸道感染患者的血清PCT含量，可有效指導(dǎo)臨床治療中合理使用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥性，減少抗菌藥物使用時間、住院時間，并減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。