鐘增連

【摘要】 目的：觀察分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的46例乳腺癌手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，按照是否給予手術(shù)室綜合護(hù)理將所有患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組23例患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，試驗(yàn)組23例患者給予綜合手術(shù)室護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，術(shù)前、術(shù)后的SCL-90總癥狀指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于乳腺癌手術(shù)患者給予手術(shù)室綜合護(hù)理可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 護(hù)理干預(yù)； 乳腺癌； 應(yīng)激反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-02

手術(shù)室護(hù)理是干預(yù)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的重要措施[1-2]，醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在充分考慮患者生理、心理的情況下對(duì)手術(shù)環(huán)境、手術(shù)類型進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治46例乳腺癌手術(shù)患者，分別給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理及綜合手術(shù)室護(hù)理，通過(guò)比較兩組患者護(hù)理前后血壓、心率、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）變化情況及圍手術(shù)過(guò)程中心理干預(yù)后心理應(yīng)激狀態(tài)，從而論證手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治46例乳腺癌手術(shù)患者，均符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均出現(xiàn)乳頭溢液，患側(cè)乳房表面皮膚喪失彈性，出現(xiàn)“酒窩征”及“橘皮樣改變”，乳頭回縮，乳頭破裂、糜爛；（2）磁共振顯示個(gè)體患側(cè)乳房出現(xiàn)多個(gè)中心小病灶；（3）病理活檢確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎疾病患者；（2）患有溝通障礙患者；（3）患有認(rèn)知功能以及精神疾病患者。按照是否給予手術(shù)室綜合護(hù)理將患者均為試驗(yàn)組（23例）與對(duì)照組（23例）。試驗(yàn)組患者年齡23～59歲，平均（38.2±2.5）歲；其中有13例患者為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，7例患者為髓樣癌，3例患者為乳頭狀癌；腫瘤分期： 14例患者為T1N0M0，

6例患者為T2N1M0，3例患者為T3N2M0。對(duì)照組患者年齡25～62歲，平均（38.9±2.2）歲；其中有13例患者為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，8例患者為髓樣癌，2例患者為乳頭狀癌；腫瘤分期：13例患者為T1N0M0，7例患者為T2N1M0， 3例患者為T3N2M0。兩組患者在年齡、病理分型及病理分期等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1 h手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者病情對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后2～3 d到病房中探視患者并了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室綜合護(hù)理，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.2.2.1 術(shù)前 （1）手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前1 d向手術(shù)患者講解手術(shù)流程、手術(shù)中注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境，指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲食，在掌握患者一般診療資料的情況下，通過(guò)與患者的溝通和交流了解患者對(duì)手術(shù)治療的疑問(wèn)，態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言親和，通過(guò)樸實(shí)易懂的語(yǔ)言耐心解答患者疑惑，并針對(duì)患者心理狀態(tài)開展心理護(hù)理。對(duì)于術(shù)前緊張、恐懼的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)列舉成功案例的方式，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心；對(duì)于情緒躁動(dòng)的患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者通過(guò)繪畫、聆聽有節(jié)奏感和緩的音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)治療注意力；（2）為患者創(chuàng)建舒適的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)室溫度在22°～26°，濕度在50%～60%，除此之外可根據(jù)患者喜好，在手術(shù)過(guò)程中播放慢節(jié)奏、抒情的輕音樂；

（3）術(shù)前在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作前應(yīng)告知患者，囑患者放松，醫(yī)護(hù)人員相關(guān)操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免手術(shù)操作產(chǎn)生刺激聲響?；颊呗樽砗髤f(xié)助患者擺放體位，在患側(cè)上肢、肩背下放置軟枕，約束肢體，減少患者手術(shù)部位暴露，從而在保護(hù)患者隱私的同時(shí)給予患者舒適護(hù)理。

1.2.2.2 術(shù)中 （1）麻醉后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度等相關(guān)數(shù)據(jù)變化情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)師進(jìn)行有效處理；（2）巡回護(hù)士應(yīng)觀察患者外展肢體，適當(dāng)放松患者肢體約束帶，從而避免患側(cè)肢體過(guò)度外展。手術(shù)創(chuàng)口縫合前，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者放松患側(cè)外展上肢，使其緊貼患者患側(cè)胸壁，從而促使手術(shù)切口局部皮膚放松，減少?gòu)埩Α?/p>

1.2.2.3 術(shù)后 （1）手術(shù)結(jié)束后應(yīng)注意清潔患者術(shù)區(qū)皮膚殘留的血跡、消毒液，包扎好傷口，幫助患者穿好衣服，注意保暖；（2）患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，加強(qiáng)患者保暖的同時(shí)，密切關(guān)注患者手術(shù)切口滲血和引流管的引流情況；（3）患者麻醉清醒后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)成功完成，從而減輕患者心理壓力。待患者生命征平穩(wěn)后再送回病房休息；（4）術(shù)后1 d巡回護(hù)士回訪，在詳細(xì)記錄患者術(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)的同時(shí)，對(duì)患者飲食、術(shù)后康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者術(shù)后適當(dāng)增加雞蛋、牛奶等蛋白含量豐富的食物以及水果、蔬菜的攝入，并適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者手術(shù)過(guò)程中護(hù)理前后血壓、心率變化情況。（2）比較兩組護(hù)理干預(yù)前、后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）得分變化情況，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）滿分100分，得分越高表示個(gè)體焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)。（3）比較兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激反應(yīng)，本次研究采用癥狀自評(píng)表（SCL-90）比較兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)情況，癥狀自評(píng)表（SCL-90）總癥狀指數(shù)1～1.5分：表示被測(cè)試者自我感覺感覺良好，未出現(xiàn)緊張、焦慮等癥狀；1.5～2.5分：表示被測(cè)試者自我感覺有段癥狀，但量表所列癥狀發(fā)生并不頻繁；2.5～3.5分：表示被測(cè)試者明顯感覺自身感覺有量表所列癥狀，且嚴(yán)重程度為輕度至中度；3.5～4.5分：表示被測(cè)試者自身感覺有量表所列癥狀，且嚴(yán)重程度為中度至嚴(yán)重；4.5～5分表示被測(cè)試者自身感覺有量表所列癥狀，癥狀發(fā)作頻率以及強(qiáng)度均十分嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓、心率水平比較

護(hù)理前，兩組患者的血壓和心率水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后SCL-90總癥狀指數(shù)比較

護(hù)理前，兩組患者的SCL-90總癥狀指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)后的SCL-90總癥狀指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

女性乳腺包括皮膚、纖維組織、纖維腺體以及脂肪組織，乳腺癌病因尚不清楚，臨床研究認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生是在遺傳因素、激素因素、社會(huì)環(huán)境因素等綜合因素的影響下致使個(gè)體乳腺腺上皮組織惡性分化增生從而形成的腫瘤[3-5]。目前乳腺癌臨床治療最有效的手段是手術(shù)治療，乳腺癌手術(shù)對(duì)個(gè)體造成的機(jī)體創(chuàng)傷較大，患者收治乳腺癌手術(shù)治療的同時(shí)需面對(duì)生命危險(xiǎn)、疾病預(yù)后不確定及乳房缺失等問(wèn)題，易出現(xiàn)多種心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響圍手術(shù)效果。近些年隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的不斷深入，如何有效降低乳腺癌手術(shù)患者治療過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[6-8]。手術(shù)室綜合護(hù)理即給予患者術(shù)前全方位護(hù)理，通過(guò)分析患者病情、介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)從而減少患者術(shù)前緊張、焦慮等情緒，術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況，術(shù)后針對(duì)患者具體情況給予護(hù)理干預(yù)從而為患者圍手術(shù)治療營(yíng)造舒適的診療環(huán)境[9-12]。本次研究顯示，給予手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者，護(hù)理后患者血壓、心率變化幅度明顯低于對(duì)照組，且SAS、SDS得分明顯低于對(duì)照組，護(hù)理后術(shù)前、術(shù)后的SCL-90總癥狀指數(shù)明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌手術(shù)患者給予手術(shù)室護(hù)理對(duì)降低個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)具有重要的意義。

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（收稿日期：2018-02-02）