祝麗娟 蔡君婭 陸美勤

分娩疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中僅次于燒灼傷痛位于第二，作為應(yīng)激源可使90%以上的產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮和恐懼，進(jìn)而引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，最終導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生率增加[1]。我科以芳香分子作用于嗅覺系統(tǒng)產(chǎn)生抗抑郁效應(yīng)理論為基礎(chǔ)的香薰療法[2]，聯(lián)合艾鹽包溫灸八髎穴進(jìn)行止痛[3]，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2017年6月入本院住院分娩的初產(chǎn)婦152名，隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組91名，產(chǎn)婦平均年齡（26.9±3.3）歲，平均孕周（38.1±1.8）周；對(duì)照組 61名，產(chǎn)婦平均年齡（27.1±3.1）歲，平均孕周（38.3±1.9）周；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）單胎初產(chǎn)婦，孕足月，頭位，要求自然分娩；（2）臨產(chǎn)前入院；（3）無產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥；（4）無陰道分娩禁忌癥；（5）知情同意并自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嗅覺異常，有呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、鼻炎等；（2）有不良孕產(chǎn)史者；（3）有精神及肢體感覺障礙者；（4）有多胎、骨盆異常等因素；（5）胎兒電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查有異常；（6）具備絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征；（7）估計(jì)胎兒體質(zhì)量＜2500g或＞4500g。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，進(jìn)入待產(chǎn)室，采用自由體位緩解宮縮痛及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，置插電式香薰燈于床頭柜，取薰衣草精油（規(guī)格：10mL/瓶）6滴滴入香薰燈上方容器中，再加入 60mL 冷開水，開啟電源[2，4-6]。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)合目閉唇，進(jìn)行“吸—?！簟钡母故胶粑艟鶠樽畲髿饬?，持續(xù)1.5s，屏息停頓1s，頻率為15次/min，至胎兒娩出后關(guān)閉香薰燈[2]。將艾鹽包（規(guī)格23cm×16cm）置于八髎穴（即第一、二、三、四骶后孔中八個(gè)穴位），用綁帶固定，產(chǎn)婦可自由活動(dòng)不受限制。艾鹽包使用前將內(nèi)膽取出，置于設(shè)置為80℃的電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱（型號(hào)：DHG-9070A）中，取出后測得溫度為45～50℃，并由產(chǎn)婦前臂掌側(cè)測溫以自覺舒適為度，最后套上棉布外套及時(shí)更換溫度降低的艾鹽包。

2.2 觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦均在第一產(chǎn)程、產(chǎn)后1d，用 Zung’s焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]評(píng)估產(chǎn)婦焦慮程度。待產(chǎn)婦訴宮縮疼痛難忍時(shí)，予線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]評(píng)估一次，計(jì)算各產(chǎn)程的平均疼痛評(píng)分。計(jì)算兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間。SAS評(píng)分：標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無焦慮、≥50分為輕度焦慮、≥60分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮[7]。VAS評(píng)分：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，疼痛輕微，能忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛漸強(qiáng)烈、難忍，影響食欲，影響睡眠[8]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組產(chǎn)婦不同階段SAS評(píng)分與焦慮情況比較兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程及產(chǎn)后1d SAS評(píng)分比較，干預(yù)組明顯小于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。干預(yù)組和對(duì)照組在第一產(chǎn)程有不同程度的焦慮的產(chǎn)婦分別是6.6%和68.9%；對(duì)照組在第一產(chǎn)程中焦慮緊張產(chǎn)婦的比例明顯高于干預(yù)組（χ2=65.516，P＜0.01），見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦不同階段SAS評(píng)分比較（分，x±s）

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程焦慮比例情況（例）

3.2 兩組產(chǎn)婦不同階段VAS疼痛評(píng)分比較 進(jìn)入臨產(chǎn)后，兩組VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施艾鹽包溫灸后，干預(yù)組所有產(chǎn)程VAS疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同階段VAS疼痛評(píng)分比較（分，x±s）

3.3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較 干預(yù)組所有產(chǎn)程所用時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 4。

表4 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間比較（h，x±s）

4 討論

分娩疼痛涉及分娩者生理和心理改變，是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變導(dǎo)致的一種不舒服的主觀感覺，沒有生育經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦尤其強(qiáng)烈。產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼時(shí)，交感神經(jīng)過度興奮，促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇及兒茶酚胺水平增高、內(nèi)臟血供減少、同時(shí)伴有低CO2血癥，進(jìn)而導(dǎo)致子宮缺血、缺氧加重，使產(chǎn)程延長及疼痛加劇，最終導(dǎo)致新生兒窒息率增加、無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率增加[5]。因此，減輕產(chǎn)婦焦慮情緒、減輕分娩疼痛始終是助產(chǎn)工作的重點(diǎn)。

所謂香薰療法，就是以芳香植物所萃取的精油為媒介，通過吸入、按摩、熏香、淋浴等多種途徑，經(jīng)由呼吸或皮膚等方式吸收進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到舒緩精神壓力、消除疾病、促進(jìn)健康的一種自然療法[4-6，9]。有研究[4，10]表明，香薰療法應(yīng)用于產(chǎn)科手術(shù)前可改變產(chǎn)婦焦慮情緒及改良產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒，并能對(duì)分娩疼痛起積極作用。本研究結(jié)果顯示，通過香薰吸入的產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；第一產(chǎn)程有焦慮緊張產(chǎn)婦的比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

中醫(yī)認(rèn)為，分娩疼痛是因?yàn)樘涸诟怪袆?dòng)作導(dǎo)致母體氣血逆亂、運(yùn)行不暢，而發(fā)生疼痛[3]。據(jù)《本草綱目》記載，“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎?！盵11]草紅花性溫、味辛，能活血祛瘀、行氣止痛；礦物鹽加熱后能溫經(jīng)通絡(luò)、利于有益物質(zhì)的穿透和吸收。八髎穴是雙側(cè)上髎、次髎、中髎、下髎的總稱，是盆腔所在之處、鄰近胞宮，也是支配盆腔內(nèi)臟器官的神經(jīng)血管會(huì)聚之處，是調(diào)節(jié)人一身氣血的總開關(guān)。在八髎穴運(yùn)用艾鹽包溫灸的中醫(yī)外治手法，可以行氣導(dǎo)滯、運(yùn)行氣血、疏達(dá)沖任和通暢胞脈，從而減輕宮縮的疼痛[12-14]。本研究結(jié)果也顯示，使用艾鹽包溫灸的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)程疼痛程度都明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），所有產(chǎn)程所用時(shí)間都明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。

綜上所述，香薰療法聯(lián)合艾鹽包溫灸八髎穴能達(dá)到情緒穩(wěn)定、疼痛減輕、加快產(chǎn)程、促進(jìn)自然分娩的作用。此方法效果切實(shí)可靠、無創(chuàng)傷、使用方便、經(jīng)濟(jì)，且不影響產(chǎn)婦產(chǎn)程中自由活動(dòng)及使用腹壓；精油的氣味芬芳，產(chǎn)婦接受度高；提高了自然分娩率及產(chǎn)婦的滿意度，值得產(chǎn)房推廣。