鄭宋宋 徐亞青 周玉琴 姬 琳 牟 新

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝綜合征，長期慢性高血糖導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥是糖尿病患者死亡和致殘的主要原因[1]。糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）即為一種較為嚴(yán)重的糖尿病微血管并發(fā)癥，糖尿病腎病患者常合并抑郁癥，使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[2]。本研究探究糖尿病腎病合并抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為糖尿病腎病患者的臨床干預(yù)提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月—2017年4月我院收治的糖尿病腎病患者170例，年齡29歲～65歲，中位年齡45.3歲；病程1年～12年，中位病程6.2年；男110例，女60例。其中75例患者符合《中國抑郁障礙防治指南(第二版)》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病腎病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者臨床病歷資料完整；簽訂知情同意書。排除嚴(yán)重心、肝、腎臟等疾病患者；精神疾病患者；妊娠、哺乳期女性；合并惡性腫瘤者；依從性差無法獲得隨訪者。

1.2 研究方法 收集患者資料包括性別、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、社會支持情況[好、差，中國2型糖尿病防治指南（2013年版）][4]、病程、文化程度、月收入水平、糖尿病腎病分期。高效液相離子層析法（HPLC）檢測糖化血紅蛋白（hemoglobin，HbA1c）水平；化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）水平；己糖激酶法檢測空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)PG）水平。營養(yǎng)不良診斷參照美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ASPEN）2011年臨床指南[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多因素回歸分析，篩選相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.00軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析中的SNK-q方法。計(jì)數(shù)資料以例（百分比）表示，組間比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病患者合并抑郁癥的影響因素分析性別、營養(yǎng)狀態(tài)、社會支持、病程、年齡、月收入水平、糖尿病腎病分期、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均為糖尿病腎病患者合并抑郁癥的影響因素（P均＜0.05）；文化程度、空腹胰島素水平對糖尿病腎病患者是否合并抑郁癥無明顯影響（P均＞0.05）。見表1、2。

2.2 糖尿病腎病合并抑郁癥的危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析 經(jīng)多因素回歸分析，糖尿病腎病合并抑郁的危險(xiǎn)因素包括性別、社會支持情況以及病程和營養(yǎng)狀態(tài)、月收入水平（P均＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病合并抑郁癥，影響患者預(yù)后，應(yīng)引起重視[6]。本研究顯示，性別、營養(yǎng)狀態(tài)、社會支持、病程、年齡、月收入水平、糖尿病腎病分期、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均為糖尿病腎病患者合并抑郁癥的影響因素（P均＜0.05）；文化程度、空腹胰島素水平對糖尿病腎病患者是否合并抑郁癥無明顯影響（P均＞0.05）。經(jīng)進(jìn)一步多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病合并抑郁的危險(xiǎn)因素包括性別、社會支持情況以及病程和營養(yǎng)狀態(tài)（P均＜0.05）。

男性患者合并抑郁的比例顯著低于女性患者與女性患者較為敏感，容易受到外界因素的影響，產(chǎn)生較大的情緒波動相關(guān)[7]。良好的社會支持下，患者可以及時(shí)的獲得來自家庭和醫(yī)務(wù)人員以及社會等多方面的安慰和幫助、指導(dǎo)，進(jìn)而更好的應(yīng)對疾病，調(diào)整心態(tài)，避免抑郁的出現(xiàn)[8]。月收入水平較高的患者可以享受到較好的物質(zhì)條件及醫(yī)療條件，相反，收入低則可能影響患者的生活條件及就醫(yī)行為，使其面臨更重的生活壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，更容易出現(xiàn)抑郁[9]。病程較長患者長期受到疾病的困擾，身心需要長時(shí)間承受較大的壓力，在負(fù)性事件的影響下，較易出現(xiàn)抑郁情緒[10]。而且病程較長的患者出現(xiàn)的治療相關(guān)不良反應(yīng)也較多，由此導(dǎo)致生理上出現(xiàn)的不適感也會引發(fā)情緒的變化，從而出現(xiàn)抑郁狀態(tài)[11]。營養(yǎng)不良患者疾病較重，進(jìn)而影響到其心理和情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的抑郁心理[12]。臨床需要針對相關(guān)的危險(xiǎn)因素做好相應(yīng)的針對性干預(yù)，積極改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并為其提供良好的社會支持等，以盡可能的改善患者的心理狀態(tài)，減少抑郁的出現(xiàn)。

表1 糖尿病腎病患者合并抑郁癥影響因素分析

表2 糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、空腹胰島素、空腹血糖比較（x±s）

表3 糖尿病腎病合并抑郁的危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析