魏惠亞 邵啟民 陳 捷 賈黎紅

呼吸系統(tǒng)疾病是兒童常見病之一，近年來始終處于住院兒童疾病構(gòu)成的第一位[1]。而肺炎又是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的一種[2]，是我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一[3-4]。對肺炎的治療以經(jīng)驗治療為主，因而對其病原學(xué)的了解，尤其是多病原流行病學(xué)資料的掌握對正確用藥、減少不合理用藥極為重要。本文回顧分析2016年杭州市兒童醫(yī)院住院的支氣管肺炎患兒呼吸道病原體感染情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月1日-2016年12月31日因支氣管肺炎在我院住院，并于入院48h內(nèi)送檢呼吸道病原學(xué)檢測的患兒共3108例，其中男1812例,女1296例，中位年齡2.36歲（1個月～14歲），1個月～1歲 1142例，1～3歲 985例，3～7歲 863例，7～14歲118例。支氣管肺炎診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱（≥38℃）；（2）與年齡相關(guān)的呼吸急促；（3）咳嗽；（4）聽診有細(xì)濕啰音和（或）支氣管呼吸音；（5）反常呼吸。滿足（1）、（2）標(biāo)準(zhǔn)，并具有（3）（4）（5）中任一項即診斷肺炎[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜1 個月或＞14 歲；（2）入院48h內(nèi)送檢時病程＜4天，（3）具有嚴(yán)重心、肝、腎臟基礎(chǔ)疾病，免疫缺陷的患兒或近三個月內(nèi)有呼吸道感染病史的患兒。

2 方法

2.1 病原檢測方法 選取入院48h內(nèi)病程達(dá)到4天（含）以上患兒抽取靜脈血2mL，離心后取血清，采用呼吸道病原體譜抗體IgM檢測試劑盒（德國歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗診斷股份公司，批號F150423CE、F160614CE），使用間接免疫熒光法檢測病原體IgM抗體，包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A型（INFA）、流感病毒 B 型（INFB）、副流感病毒（PIV），肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）及嗜肺軍團(tuán)菌（LP），具體操作和結(jié)果判定嚴(yán)格按照說明書。月陽性（%）=該月陽性數(shù)/該月總住院數(shù)×100%。年齡段陽性（%）=該年齡段陽性數(shù)/該年齡段總數(shù)×100%

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2016年杭州兒童醫(yī)院支氣管肺炎（送檢呼吸道病原體）住院患兒構(gòu)成 2016年支氣管肺炎（送檢呼吸道病原體）住院患兒構(gòu)成比隨年齡增大逐漸減少，11、12 月份最多，7、8、9 月份最少，見表 1。

3.2 支氣管肺炎住院患兒各年齡段病原檢出率分布

支氣管肺炎住院患兒送檢病原總檢出率56.47%，各年齡段的病原總檢出率7歲以上最高（94.92%），1歲以下最低（21.28%），各年齡段之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從病原分別檢出率看，最常見的呼吸道病原依次為 MP（20.72%），INFB（15.03%），INFA（7.05%），PIV（5.47%），RSV（3.99%）。1m～1y最常見RSV，其次為MP，兩種病原該年齡段檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.619，P=0.431）。[1y～3y）、[3y～7y）、[7y～14y）雖均為最常見 MP，其次INFB，但同年齡段MP和INFB檢出率之間差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（依次分 別 為 χ2=5.931，P=0.015、χ2=6.176，P=0.013、χ2=13.475，P=0.000），且在各年齡段之間 MP（χ2=16.452，P=0.000）和 INFB（χ2=38.142，P=0.000）各自差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 2016年杭州兒童醫(yī)院支氣管肺炎住院患兒年齡、月份分布（例）

表2 2016年杭州兒童醫(yī)院支氣管肺炎住院患兒各年齡段病原檢出率分布（例）

各月份的病原總檢出率，依次10、11、9月最高（χ2=1.974，P=0.370），5、8、7 月 最 低 （χ2=0.955，P=0.624），各自差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3～11月MP檢出率最高，其次為INFB，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.450，P=0.000），且在各月之間 MP（χ2=30.849，P=0.000）和 INFB（χ2=62.776，P=0.000）各自差異有統(tǒng)計學(xué)意義，MP夏秋季節(jié)（6～11月）高，INFB秋冬季節(jié)(1～2、9～12 月)高。此外，RSV、INFA、PIV 均為秋冬季節(jié)高。見表3。

4 討論

本文分析顯示，住院患兒構(gòu)成比隨年齡增大逐漸減少，肺炎多見于3歲以內(nèi)兒童，尤其高發(fā)于1歲以內(nèi)嬰兒，與文獻(xiàn)[6]報告結(jié)果類似，故嬰兒及低齡兒童仍是肺炎防治的重點(diǎn)人群。2016年中11、12月份構(gòu)成比最大，與冬季向來是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)相符，7、8、9月份最小，與暑假及G20的召開導(dǎo)致人口尤其是兒童人口密度下降密切相關(guān)。

支氣管肺炎兒童病原分布在不同年齡段和月份間存在差異，及時、準(zhǔn)確的病原學(xué)檢測和回顧分析，對疾病的診治及預(yù)防有很大幫助。常見的呼吸道病原依次為 MP、INFB、INFA、PIV，與以往報道[7]基本一致。

MP感染高峰年齡雖然仍為大齡兒童[8]，但也體現(xiàn)小齡化趨勢，在1個月～1年年齡段與RSV感染差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與家庭中年長兒感染后傳給二胎有關(guān)。MP感染的季節(jié)流行特點(diǎn)也很明顯，秋季最高發(fā)，其次是夏季，與近年來本地[8]及多地[9-11]報道相符。

CP和LP的流行病學(xué)分布亦有明顯的年齡特征，發(fā)生率有隨年齡增長的特點(diǎn)，與國內(nèi)外報道一致[12-13]。

INFA和INFB感染均多見于3～7歲，其次是7歲以上和1～3歲，高發(fā)期為秋冬季節(jié)，且INFB的檢出率高于INFA，與近期深圳的報道基本一致[14-15]。兩者混合感染的較多，可能與病毒流行，也可能與試劑靈敏度高有關(guān)，需要通過其他途徑如呼吸道分泌物檢測等加予鑒別。

表3 2016年杭州兒童醫(yī)院支氣管肺炎住院患兒各月份病原檢出率分布（例）

RSV感染多為1歲以內(nèi)嬰兒，與RSV感染主要見于年幼兒，尤其是1歲以內(nèi)兒童[16-17]報道相符。

ADV感染檢出率較低，呈全年散發(fā)，但仍具有一定的年齡分布特征和季節(jié)流行特征，1～3歲年齡段最高，以春、夏季為主，與本地區(qū)報道[18]相符。

綜上所述，5歲以下兒童，尤其是1歲以下嬰兒是肺炎防治的重點(diǎn)對象，呼吸道病毒與非典型病原體是杭州地區(qū)肺炎住院兒童的主要致病原，各年齡段兒童在不同月份應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注不同種類的呼吸道病原體，臨床也應(yīng)結(jié)合年齡、季節(jié)等進(jìn)行綜合判斷。建議加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、避免嬰幼兒去人群聚集場所，以減少感染機(jī)會。同時，針對相關(guān)病毒引起的肺炎，建議適齡兒童每年接種疫苗[19]，以降低發(fā)病率。

此外，1歲以內(nèi)嬰幼兒病原抗體檢測率總體偏低，可能與二胎開放，出生率增高，以及生活水平和家長重視程度提高有關(guān)，由于嬰幼兒就診及時，確診肺炎后門診輸液不便，入院依從性高，導(dǎo)致入院時普遍病程偏短（發(fā)病2～3天入院占85.6%），若進(jìn)一步研究可予以診治過程中復(fù)查呼吸道病原體進(jìn)行比對。國內(nèi)研究報道，兒童急性呼吸道感染病原體檢測陽性率達(dá)30%～40%，國外學(xué)者報道的陽性率高達(dá)70%左右[14]，本研究病原體檢測陽性率達(dá)56.47%，介于兩者之間。由于新近發(fā)現(xiàn)呼吸道感染的病毒有10余種，240多個血清型，如博卡病毒、鼻病毒、偏肺病毒等，但病原檢測多需采用PCR方法，該方法操作復(fù)雜、價格昂貴，國內(nèi)使用的試劑盒檢測種類少于國外，故檢測不多，是以后需要進(jìn)一步發(fā)展的領(lǐng)域。