肖 霞，張越華，曹俊凱

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院 (駐馬店463000)

主題詞 抑郁癥/中醫(yī)藥療法 圍絕經(jīng)期 @疏肝健脾解郁湯 穴, 涌泉

已有研究表明[1-2]，解郁湯可用于治療圍絕經(jīng)期綜合征抑郁癥患者，具有良好的臨床療效。本研究選取本院94例肝氣郁結(jié)型圍絕經(jīng)期抑郁癥患者，分析疏肝健脾解郁湯聯(lián)合針灸對患者更年期kupperman評分和焦慮抑郁評分的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2015年9月至2017年9月94例肝氣郁結(jié)型圍絕經(jīng)期抑郁癥患者，隨機分為對照組和觀察組各47例。其中，對照組年齡42～55歲，平均(48.13±3.15)歲；病程9～34個月，平均(15.96±4.13)個月。觀察組年齡43～54歲，平均(49.47±3.21)歲；病程10～32個月，平均(16.77±4.24)個月。兩組患者年齡和病程的比較，均無明顯差異(P>0.05)。

納入與排除標準 納入標準：①年齡為42～56歲；②治療前kupperman癥狀評分為13分及以上；③抑郁自評量表(Self-rating depression Scale，SDS)評分高于43分。排除標準：①伴有惡性腫瘤；②伴有嚴重感染，肝腎功能不全；③長期服用激素治療者；④診斷為繼發(fā)性抑郁、抑郁性神經(jīng)癥、精神分裂癥等。

2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括西藥治療和飲食療法等。觀察組給予疏肝健脾解郁湯聯(lián)合針灸治療。藥方組成：山藥20 g，黃芪、茯苓各15 g，路路通、廣郁金、白蒺藜、人參、半夏、陳皮、川芎、香附各10g，柴胡6g。用水煎服， 1劑/d，1劑2次，分早晚送服，連續(xù)治療2個月。針灸穴位選擇：以涌泉、神庭、百會、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)、中脘、印堂、太沖(雙)等穴位，留針30 min，起針后通過艾條于涌泉穴位施以雀啄灸，時間20 min， 1次/d，連續(xù)治療2個月。與此同時，觀察組患者給予心理干預(yù)，由本院心理與精神臨床醫(yī)師采取集體心理疏導、一對一心理疏導、認知干預(yù)和家庭支持等相結(jié)合的方法，通過播放輕松、愉快的背景音樂放松身心，并向患者產(chǎn)生負性情緒出現(xiàn)的可能原因及其臨床表現(xiàn)。組織患者共同探討自身的心理情緒等問題，分析負性情緒產(chǎn)生的根源，并根據(jù)自身情況與護理人員共同制定心理康復計劃。?？谱o士定期與患者家屬溝通，準確了解患者性格、情緒及心理狀態(tài)，進行更專業(yè)的心理輔導。心理干預(yù)1周2～3次，1次1～2 h。

3 觀察指標 記錄兩組焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[3]、SDS量表[4]、更年期kupperman評分[5]等差異。SAS、SDS量表評分越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴重；更年期kupperman評分量表由12項條目組成，用于評估病情嚴重程度，評分越高，說明病情越嚴重。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后SAS和SDS評分的比較 兩組治療后SAS和SDS評分較治療前顯著降低，且觀察組評分較對照組顯著降低(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS和SDS評分的比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

2 兩組患者治療前后更年期kupperman評分的比較 兩組治療后更年期kupperman評分較治療前均顯著降低，且觀察組評分較對照組顯著降低(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后更年期kupperman評分的比較(分)

注：與本組比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

討 論

圍絕經(jīng)期是女性機體出現(xiàn)生理功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的轉(zhuǎn)折階段，而機體在該階段時容易處于應(yīng)激狀態(tài)，進而導致圍絕經(jīng)期綜合征的出現(xiàn)，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能異常，對患者的身心健康造成極大的影響。研究報道[6]，圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)各種疾病的風險性較高，其中抑郁癥的發(fā)病率較高，其主要癥狀表現(xiàn)在于情緒障礙。抑郁癥是臨床常見性的精神疾病之一，其終身患病率為15%～20%，對患者日常生活及工作造成極大影響[7]。抑郁癥的出現(xiàn)既與患者的內(nèi)分泌和神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)，而且與社會因素和心理因素等存在顯著關(guān)系[8]。抑郁癥是復雜、多機制的病癥之一，發(fā)病機制復雜，除上述因素外，其與腦區(qū)及環(huán)路、生物化學、自身遺傳因素等密切相關(guān)，該病的發(fā)生與大腦高級神經(jīng)功能失調(diào)密切相關(guān)，患者腦區(qū)情緒處理功能失調(diào)[9]。圍絕經(jīng)期抑郁癥一方面對患者身心健康造成極大的威脅，另一方面會嚴重影響患者的日常生活和工作，加重社會和家庭的負擔。所以，深入分析女性圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病原因，對癥下藥，有針對地進行臨床治療顯得尤為重要。

祖國醫(yī)學認為[10]，抑郁癥屬于“臟躁”、“郁證”、“百合病”等范疇，是因內(nèi)傷七情使得氣機紊亂，腦失所控而誘發(fā)精神抑郁類情志障礙，該病以腦為發(fā)病部位，氣機失調(diào)為病機，造成腦神失控。其中，肝郁腎虛是圍絕經(jīng)期抑郁癥的病因病機[11]，因此應(yīng)采取以補腎滋陰、補腎寧心、健脾及疏肝解郁為主的治療方法，才能有效治療圍絕經(jīng)期抑郁癥。有研究表明[12]，中藥+針灸聯(lián)合治療可有效改善女性圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的臨床療效，因其一方面能夠充分發(fā)揮中醫(yī)藥學整體調(diào)整、不良反應(yīng)較輕及多靶點等治療優(yōu)勢，另一方面具有見效快、操作方便、患者服藥依從性較高等優(yōu)勢。

此外，研究指出[13]，臨床中對女性圍絕經(jīng)期抑郁癥患者采取針灸治療時，可選擇多個穴位；采用多穴配合的方法，發(fā)揮補腎疏肝、舒肝理氣調(diào)經(jīng)、調(diào)整陰陽平衡及通暢氣機的作用，起到開郁散結(jié)的功效。本研究以涌泉、神庭、百會、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘、印堂、太沖等為針灸穴位，起針后通過艾條于涌泉穴位施以雀啄灸，以調(diào)整陰陽平衡，促使大腦皮層發(fā)揮抗抑郁、鎮(zhèn)靜的作用，因此能夠有效改善患者病情程度，減輕焦慮、抑郁等負性情緒[14]。有研究報道[15]，女性圍絕經(jīng)期抑郁癥患者采用中藥+針灸聯(lián)合治療的方法可有效減輕不良情緒，改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者消化、飲食和睡眠等不同組織，能夠取得良好的治療效果。

本研究采用的疏肝健脾解郁湯由廣郁金、柴胡、山藥、川芎、香附、人參、黃芪和茯苓等多種中草藥構(gòu)成，在治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療更能夠發(fā)揮增強滋養(yǎng)肝陰、疏肝解郁、養(yǎng)血安神、滋腎補脾的作用[16]。其中，路路通可起到疏肝氣、祛風通絡(luò)、通經(jīng)利水、除濕、行氣活血的功效；山藥具有補脾養(yǎng)胃、生津益肺的作用，對治療腎虛者可起到良好的治療效果；廣郁金具有清心涼血、行氣解郁、利膽退黃、活血止痛的作用；茯苓、半夏可起到燥濕化痰的效果，具有減輕婦人梅核氣的作用；陳皮可用于清肝火、疏肝理氣，發(fā)揮調(diào)暢氣機的作用；白蒺藜具有平肝解郁、祛風明目，對治療肝郁者可起到良好的治療效果；柴胡可發(fā)揮疏肝解郁、和解表里、升陽舉陷的作用；黃芪與人參并用，具有扶正益氣生肌的作用；香附可起到疏肝解郁、理氣寬中的作用；川芎為氣中血藥，具有理氣定痛而活血化瘀的作用；諸藥聯(lián)合運用，具有滋養(yǎng)肝陰、疏肝解郁、養(yǎng)血安神的功效。

有研究發(fā)現(xiàn)[17]，女性圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生與患者心理狀況密切相關(guān)，因此，采取綜合心理干預(yù)可有效緩解患者不良情緒，改善身心狀況，然而單一針藥治療僅僅起到改善軀體狀況的作用，未能有效改善患者心理狀態(tài)。本研究在針藥治療的基礎(chǔ)上，為患者給予綜合心理干預(yù)，旨在切實改善患者焦慮、不安甚至抑郁等不良情緒，給予情感上的支持和輔導。并且，通過安慰、鼓勵或勸導等方式舒緩患者不良情緒，調(diào)整心態(tài)，并為其講解疾病相關(guān)知識和合理用藥方法，提高患者對其認知水平，同時說明當前醫(yī)學技術(shù)對疾病的臨床療效，鼓勵患者進行積極的配合治療，培養(yǎng)樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信；若遇患者病情嚴重，情緒嚴重消極低落等情況則通知患者及時進行就診[18]。心理干預(yù)治療，旨在緩解疾病給患者帶來的身心上的影響，減輕疾病帶來的痛苦，提高其生活水平和質(zhì)量，同時減輕患者家屬的心理負擔等影響。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后SAS、SDS及更年期kupperman評分較治療前均顯著降低，且觀察組評分較對照組顯著降低。結(jié)果表明，疏肝健脾解郁湯聯(lián)合針灸治療可有效改善患者臨床療效，減輕負性情緒，緩解臨床癥狀，減輕病情程度。并且，在針藥治療的基礎(chǔ)上，給予心理干預(yù)能夠有效減輕身心負擔，調(diào)整心理狀態(tài)，消除或減輕不良情緒，有助于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，疏肝健脾解郁湯聯(lián)合針灸可有效改善肝氣郁結(jié)型圍絕經(jīng)期抑郁癥患者臨床療效，減輕負性情緒，值得臨床應(yīng)用。