楊新勇

（江蘇省昆山市花橋人民醫(yī)院放射科，江蘇 昆山 215300）

腸梗阻具有病情復(fù)雜、起病急、變化快、發(fā)病率高等特點，是臨床常見的急腹癥。通常情況下，通過及時診斷和積極治療，大部分患者均可治愈，但若診療不及時或失誤，極易誘發(fā)腸穿孔、休克等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致死亡。對于此類急癥，臨床救治的關(guān)鍵是扼制病情進展，盡快明確病因以對癥施治。近年來，隨著醫(yī)療診斷器械的開發(fā)和利用，腸梗阻早期診斷率有所提升。為進一步明確CT與X線在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值，擴大CT在腸梗阻臨床診斷中的普及范圍，提高腸梗阻早期臨床明確診斷率，本院開展了對照研究并總結(jié)了腸梗阻CT影像學(xué)特點。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年1月～2018年6月本院收治的腸梗阻患者50例作為研究對象，其中，男30例，女20例，年齡31～75歲，平均（45.05±3.70）歲。所有患者經(jīng)臨床、相關(guān)檢查、治療及病理，均證實為腸梗阻，臨床表現(xiàn)有所側(cè)重，其中24例伴惡心嘔吐，19例停止肛門排氣/便，25例腹部現(xiàn)腸型，31例腹部壓痛明顯，17例腹部反跳痛嚴(yán)重，20例腸鳴音減弱，23例腹部肌張力增高，2例休克。經(jīng)篩查，入選者中19例曾行腹部手術(shù)，手術(shù)類型包括婦科手術(shù)，小腸、膽囊、脾胃、闌尾切除術(shù)和胃大部分切除術(shù)。

1.2 醫(yī)療器械

本研究所用CT機為西門子Emotion16層螺旋CT。X線機為飛利浦平板數(shù)字化X線攝影機。

1.3 方法

入選者均接受CT和X線檢查。①CT檢查：開啟CT機，調(diào)整電流和電壓分別為200 mA、120 kV，取仰臥位，將掃描探頭放置在患者腹部，由膈頂順沿向恥骨聯(lián)合下緣移動，將掃描的層厚設(shè)置為5 mm，間距調(diào)整為5 mm。平掃完成后，部分患者實施了增強掃描，造影劑選用碘海醇，注射速率每秒為2.5～4.0 mL，總量為70～110 mL，上述掃描均為4期。增強掃描完畢后，需要重建處理原始數(shù)據(jù)，處理過程中應(yīng)用對應(yīng)薄層，層厚為0.75 mm，層距為0.5 mm。②X線檢查：在胃腸減壓處理前行腹部X線檢查，檢查前精準(zhǔn)定位，協(xié)助患者維持仰臥前后位以及站立位，分別攝取X線片。上述像片由放射科和胃腸外科醫(yī)師共同閱覽、分析。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計入選者病理診斷結(jié)果，對比CT與X線腸梗阻診斷（梗阻部位、原因、類型）符合率，總結(jié)腸梗阻CT影像學(xué)特點。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入選者病理診斷結(jié)果

50例腸梗阻患者，結(jié)腸梗阻18例，小腸梗阻32例；梗阻原因分布為腫瘤16例，腸粘連22例，腸套疊12例；單純性梗阻34例，絞窄性梗阻16例，CT共檢出48例，陽性檢出率為96.00%，X線檢出43例，陽性檢出率為86.00%，兩組陽性檢出率對比，CT呈明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CT與X線腸梗阻診斷符合率對比

X線梗阻部位診斷符合率為72.00%，梗阻原因診斷符合率為66.00%，梗阻類型診斷符合率為76.00%。CT梗阻部位診斷符合率為86.00%，梗阻原因診斷符合率為82.00%，梗阻類型診斷符合率為80.00%。與X線比較，CT梗阻部位和梗阻原因診斷符合率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但梗阻類型診斷符合率對比。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 腸梗阻CT影像學(xué)表現(xiàn)

梗阻部位區(qū)分：小腸梗阻者其腸管徑明顯增大，存在多個液平且長度較短，腸內(nèi)氣柱處于較高水平，腸壁厚度明顯變薄，而結(jié)腸梗阻者平行于其結(jié)腸橫徑的部位呈現(xiàn)出不連貫條狀紋理。不同梗阻誘因差異：腫瘤誘發(fā)腸梗阻者，其腸壁明顯增厚且不規(guī)則，未探及完整的腸周脂肪間隙，部分消失，可見腫大的淋巴結(jié)分布，且有軟組織腫塊投影。腸粘連誘發(fā)腸梗阻者，其腸管外圍分布有多條長形索影。腸套疊誘發(fā)腸梗阻者，其腸管內(nèi)部可見腸型腫塊投影，且存在套鞘積氣征。不同梗阻類型表現(xiàn)：單純性腸梗阻者腸內(nèi)多有積氣，外形彎曲式舒展，存在多個氣液平面且長度較短，氣柱處于較高水平；絞窄性腸梗阻者腸壁厚度明顯增加，且范圍較大，伴發(fā)腹水，腸系膜不清晰。

表1 CT與X線腸梗阻診斷符合率 [n（%）]

3 討 論

腸梗阻指腸腔內(nèi)容物無法順利通過腸道障礙造成的梗阻現(xiàn)象，常見誘因包括腸粘連、腫瘤壓迫、腸套疊、手術(shù)創(chuàng)傷、血管栓塞、腸扭轉(zhuǎn)等。發(fā)病后，患者痛苦異常，部分患者或因疼痛不耐受而暈厥。更為嚴(yán)重的是，若延誤治療時機，患者可出現(xiàn)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，危急生命安全。有學(xué)者明確表示[1]，“早期診斷腸梗阻并行針對性治療方案，可降低患者痛苦程度及死亡率”。在多年的臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn)，明確梗阻為動力性或機械性，高位或低位，完全性或部分梗阻等十分關(guān)鍵，是決定治療方案的重要環(huán)節(jié)?？梢姡缙谠\斷腸梗阻，明確發(fā)病部位、病因、類型等臨床意義重大。

通常情況下，梗阻部位集中于小腸或結(jié)腸，若高位梗阻則會頻繁嘔吐，但腹部脹痛不明顯，而低位梗阻前期主要表現(xiàn)為腹部脹痛。臨床根據(jù)腸梗阻典型癥狀、體征、病史等，并不難診斷腸梗阻是否存在，但若想明確腸梗阻發(fā)病原因、發(fā)病部位、梗阻類型等還需參考X線、CT等檢查結(jié)果。既往，臨床診斷腸梗阻多采用腹部X線檢查，該技術(shù)方案操作便利，不會為患者帶來較重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且可顯示腹腔多器官的形態(tài)、密度。但是，近年來X線影像重疊、分辨率不高、易受曝光條件影響的缺陷暴露無遺，顯然已無法滿足臨床的需求。有研究資料提示[2]，因腸梗阻與其他急腹癥的臨床表現(xiàn)多有相似之處，加之X線檢查存在明顯不足，導(dǎo)致臨床誤診、漏診現(xiàn)象多發(fā)，亟需解決。CT檢查是醫(yī)學(xué)掃描檢查常用的技術(shù)手段，其密度分辨率高，可清晰顯示病變部位及其周邊組織情況。值得一提的是，CT檢查可直接顯示X線檢查無法顯示的器官和病變，應(yīng)用于腸梗阻診斷中具有如下優(yōu)勢：CT檢查掃描速度快，不受腹腔條件、曝光條件等的影響，能夠清晰展示梗阻腸段及病灶與腹膜、周圍腸系膜的解剖關(guān)系，為臨床提供清晰的原始圖像及二維、三維重建圖像，從而實現(xiàn)病灶的全方位探查，且可規(guī)避組織重疊風(fēng)險[3-4]，這對于提高診斷準(zhǔn)確率無疑助益良多。曹奔奔[5]在相關(guān)研究中指出，“相較于X線診斷，CT在腸梗阻疾病的臨床診斷中應(yīng)用價值更高，具體表現(xiàn)在對腸梗阻部位及確診率更高，值得臨床進行推廣與應(yīng)用”。

結(jié)合臨床研究成果及多年工作經(jīng)驗筆者發(fā)現(xiàn)，CT檢查適用范圍廣，且不同梗阻類型及病變具有顯著的影像學(xué)特點。其中，絞窄性腸梗阻CT表現(xiàn)為腸曲活動受到限制，受累的腸壁強化明顯，鄰近腸系膜出現(xiàn)彌漫性充血腫脹，腸壁增厚水腫，腸腔內(nèi)大量腹水及系膜血管改變等。不同于絞窄性腸梗阻，單純性腸梗阻表現(xiàn)為小腸積氣、積液，腸管形成明顯的“移行帶”。小腸梗阻者其腸管徑明顯增大，存在多個液平且長度較短，腸內(nèi)氣柱處于較高水平，腸壁厚度明顯變薄，而結(jié)腸梗阻者平行于其結(jié)腸橫徑的部位呈現(xiàn)出不連貫條狀紋理。

在本次研究中，CT腸梗阻陽性檢出率為96.00%，高于X線的86.00%（P＜0.05），提示CT檢查診斷腸梗阻優(yōu)于X線，更符合臨床需求。CT梗阻部位診斷符合率為86.00%，梗阻原因診斷符合率為82.00%，依次高于X線的72.00%、66.00%（P＜0.05），表明在明確腸梗阻發(fā)病部位、原因方面，CT優(yōu)勢明顯。CT梗阻類型診斷符合率為80.00%，與X線的76.00%比較差異不明顯（P＞0.05），提示CT與X線診斷腸梗阻類型的能力相當(dāng)。由此表明，CT可實現(xiàn)病灶全方位探查，明確病變部位，具有圖像清晰、操作便捷等優(yōu)勢，應(yīng)用于腸梗阻臨床診斷可提高診斷符合率，并為病因分析和臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。