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高血壓是嚴(yán)重危害人類的常見慢性病，患病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，2014年發(fā)表于《美國(guó)高血壓雜志》的文章指出目前我國(guó)高血壓患病率為29.6%，達(dá)標(biāo)率僅為27.4%[1]。如何使高血壓病人血壓達(dá)標(biāo)率增高？首先應(yīng)讓病人了解自身血壓，血壓測(cè)量是非常重要的方法，目前高血壓測(cè)量方法有3種，在我國(guó)目前仍主要采用診室血壓測(cè)量，統(tǒng)計(jì)血壓達(dá)標(biāo)率也多以診室血壓為主，在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人診室血壓測(cè)量值高于家庭血壓測(cè)量值，若以診室血壓測(cè)量值為準(zhǔn)，可能會(huì)認(rèn)為病人血壓不達(dá)標(biāo)，增加藥物用量，造成過度診斷治療。家庭血壓測(cè)量以其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、安全無毒，比診室血壓更能準(zhǔn)確真實(shí)反映病人血壓水平的優(yōu)勢(shì)[2]，顯示出其在臨床實(shí)際應(yīng)用中的重要價(jià)值。本研究旨在探討診室血壓測(cè)量與家庭血壓測(cè)量?jī)煞N方法在高血壓病人血壓達(dá)標(biāo)管理中的應(yīng)用，明確家庭血壓測(cè)量在高血壓達(dá)標(biāo)管理中的重要性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年9月—2016年12月在大同市第五人民醫(yī)院門診就診的原發(fā)性高血壓病人109例，其中男66例，女43例；年齡54.83歲±10.96歲；高血壓3級(jí)32 例(29.36%)，2級(jí)66例(60.55%)，1級(jí)11例(10.09%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：即在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和舒張壓(DBP)≥90 mmHg，年齡在30歲～75歲；②期間經(jīng)正規(guī)家庭自測(cè)血壓培訓(xùn)后能夠正確測(cè)量血壓；③至少經(jīng)過2周以上抗高血壓藥物正規(guī)治療；④1年內(nèi)無外出計(jì)劃；⑤有良好的溝通交流能力，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②心律失常；③精神抑郁、焦慮、擅自修改治療方案；④急性心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、頑固性心力衰竭、生活不能自理者。

1.2 方法

1.2.1 血壓計(jì)的選擇 所有病人均使用經(jīng)國(guó)家檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓測(cè)量，并囑病人定期做好血壓計(jì)的校對(duì)工作，確保測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.2.2 血壓測(cè)量方法 診室血壓測(cè)量：15 d、1個(gè)月、3個(gè)月分別去診室測(cè)量血壓，測(cè)量前，病人休息5 min～10 min，取坐位，用經(jīng)校準(zhǔn)過的標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓，間隔1 min重復(fù)測(cè)量2次取其平均值作為診室血壓值[4]。家庭血壓測(cè)量：用國(guó)家檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)遵照家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)所要求的方法測(cè)量[5]，每天早、晚各測(cè)量2次，每次間隔1 min，早、晚各取其2次測(cè)量的平均值作為早、晚家庭血壓值。15 d家庭血壓測(cè)量值為15 d早晚家庭血壓平均值，1個(gè)月家庭血壓測(cè)量值為30 d早晚家庭血壓平均值，3個(gè)月家庭血壓測(cè)量值為90d早晚家庭血壓平均值。

1.2.3 血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 采用2010年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：一般高血壓病人<140/90 mmHg，65歲以上<150/90 mmHg，伴隨腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病病人<130/80 mmHg[3]。家庭血壓測(cè)量以血壓控制<135/85 mmHg為達(dá)標(biāo)[5]，診室血壓以血壓控制<140/90 mmHg為達(dá)標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 診室血壓測(cè)量與家庭血壓測(cè)量血壓達(dá)標(biāo)率比較 15 d、1個(gè)月、3個(gè)月診室測(cè)量血壓達(dá)標(biāo)率分別為23.85%、36.70%、42.20%，達(dá)標(biāo)率逐漸提高；家庭測(cè)量血壓達(dá)標(biāo)率分別為36.70%、51.38%、62.39%，達(dá)標(biāo)率明顯提高；15 d、1個(gè)月、3個(gè)月家庭測(cè)量血壓達(dá)標(biāo)率均高于診室測(cè)量血壓達(dá)標(biāo)率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 診室血壓測(cè)量與家庭血壓測(cè)量血壓達(dá)標(biāo)率比較

2.2 診室血壓測(cè)量與家庭血壓測(cè)量的血壓參數(shù)比較 家庭血壓測(cè)量的收縮壓、舒張壓均明顯低于診室血壓測(cè)量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 診室血壓測(cè)量與家庭血壓測(cè)量血壓參數(shù)比較(±s) mmHg

3 討 論

在我國(guó)，有近3億人口受高血壓威脅，面臨著高血壓并發(fā)癥的危害。規(guī)范管理、控制血壓達(dá)標(biāo)可取得明顯效果。研究表明，規(guī)范化管理可明顯提高血壓控制率，減低腦卒中、冠心病、眼底病變等心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率[6-7]。因此，要減少心腦血管意外的發(fā)生，關(guān)鍵要降低血壓，控制血壓達(dá)標(biāo)。然而，我國(guó)高血壓病人血壓達(dá)標(biāo)率卻不理想，僅為27.4%[1]。高血壓的知曉率、治療率和控制率普遍低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家[1]，全民防病意識(shí)也不強(qiáng)，加之我國(guó)對(duì)家庭自測(cè)血壓的應(yīng)用報(bào)道較少，高血壓病人的血壓測(cè)量多數(shù)仍依賴于門診醫(yī)生，電子血壓計(jì)持有率及有效使用率偏低[8]，且多數(shù)持有電子血壓計(jì)的病人對(duì)電子血壓計(jì)的正確使用方法及注意事項(xiàng)也不清楚[9]。不僅病人對(duì)家庭血壓測(cè)量不了解，醫(yī)護(hù)人員也有近一半對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，改變這種現(xiàn)狀迫在眉睫。

100多年來，一直沿用柯氏音技術(shù)和汞柱血壓計(jì)門診測(cè)量血壓，并把診室血壓測(cè)量作為高血壓診斷、分級(jí)、治療的主要參考依據(jù)。然而診室血壓測(cè)量只能代表病人偶去測(cè)量的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓數(shù)值，顯然不能全面反映病人血壓水平，而且診室血壓容易誤診白大衣高血壓，漏診隱蔽性高血壓[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，診室血壓明顯高于家庭自測(cè)血壓[11]。而家庭血壓測(cè)量不僅操作簡(jiǎn)單，能測(cè)得病人真實(shí)血壓數(shù)值，防止白大衣效應(yīng)[12]，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓[10]，可作為長(zhǎng)期評(píng)價(jià)血壓的可靠依據(jù)。另有研究顯示，家庭血壓測(cè)量病人治療依從性、血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于診室血壓測(cè)量病人，再住院率明顯低于診室血壓測(cè)量病人[13]，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究使用的是臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓測(cè)量，數(shù)據(jù)清晰，收縮壓、舒張壓、心率測(cè)量一次性完成，使用方便，且增強(qiáng)了病人自我血壓管理的意識(shí)和積極性。控制血壓應(yīng)該從正確測(cè)量血壓開始做起[14]。本研究對(duì)入選病人進(jìn)行規(guī)范的家庭血壓測(cè)量培訓(xùn)，包括家庭血壓測(cè)量具體操作方法、要求、注意事項(xiàng)及正確測(cè)量血壓的方法。本研究結(jié)果顯示：15 d、1個(gè)月、3個(gè)月診室測(cè)量及家庭測(cè)量血壓達(dá)標(biāo)率均明顯提高。家庭血壓測(cè)量達(dá)標(biāo)率較診室血壓測(cè)量達(dá)標(biāo)率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 家庭血壓測(cè)量的收縮壓、舒張壓均明顯低于診室血壓測(cè)量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。家庭血壓測(cè)量因測(cè)量環(huán)境熟悉、病人心情放松、自我血壓管理意識(shí)增強(qiáng)、醫(yī)生適時(shí)指導(dǎo)等，使得血壓達(dá)標(biāo)率較診室血壓測(cè)量更高，表明病人健康管理意識(shí)增強(qiáng)對(duì)提高高血壓病人血壓達(dá)標(biāo)率有積極影響。

本研究結(jié)果證實(shí)家庭血壓測(cè)量更有利于提高高血壓病人的血壓達(dá)標(biāo)率，充分體現(xiàn)了家庭血壓測(cè)量在高血壓病人血壓達(dá)標(biāo)管理中的重要性。通過自我測(cè)量管理血壓的模式，最大限度地降低高血壓引起的心、腦、腎等臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘致死率，從而達(dá)到提高病人生活質(zhì)量、改善遠(yuǎn)期預(yù)后的最終目的。