吳小義，黃俊斐

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

呃逆是化療所致不良反應(yīng)的常見癥狀之一，直接影響患者的休息，睡眠，造成患者緊張，影響疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命。臨床常用的應(yīng)對(duì)方法為藥物對(duì)癥處理，對(duì)于一些頑固性呃逆，效果欠佳。本科室自2016年1月—2017年1月對(duì)化療所致呃逆患者采用倒吸灸加腹式呼吸調(diào)息法治療，并與傳統(tǒng)藥物治療相比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自主，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定，常伴有胸脘膈間不舒，嘈雜灼熱，腹脹噯氣等。

1.2 一般資料 觀察病例為2016年1月—2017年1月間化療患者，共80例。其中肺癌采用EP方案、GP方案；結(jié)直腸癌采用FOLFOX方案；肝癌采用XELOX方案，TACE灌注化療；胃癌采用EOF方案；乳腺癌采用TAC方案；所涉及藥物包括：順鉑、卡鉑、多柔比星、奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶(5-Fu)等；化療前常規(guī)使用格拉司瓊、昂丹司瓊、地塞米松預(yù)防消化道反應(yīng)。80例患者PS評(píng)分＞2分，化療前無惡心、呃逆、頭痛及精神疾病，均在化療后出現(xiàn)呃逆，最早出現(xiàn)在化療結(jié)束后，最晚出現(xiàn)在化療后3天。將患者隨機(jī)分成2組各40例。觀察組男26例，女14例；平均年齡(57±2.0)歲；肺癌14例，胃癌9例，結(jié)直腸癌7例，肝癌5例，乳腺癌5例。對(duì)照組男24例，女16例；平均年齡(55±1.5)歲；肺癌17例，結(jié)直腸癌8例，胃癌6例，食管癌4例，肝癌3例，乳腺癌2例。2組年齡、性別及原發(fā)病方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 護(hù)理實(shí)施方法：除遵醫(yī)囑予胃復(fù)安10 mg肌肉注射，本科室采用倒吸灸聯(lián)合腹式呼吸調(diào)息鍛煉法：選擇3～5年的陳艾，將艾條點(diǎn)燃放進(jìn)容器內(nèi)，艾煙通過小孔排出，置于患者口鼻前，囑患者平靜調(diào)息，張嘴吸氣，將艾煙深深的吸入體內(nèi)，再緩慢的呼氣，作深而長的腹式呼吸，即“吸氣時(shí)鼓腹，呼氣時(shí)收腹”的狀態(tài)，讓患者慢慢體會(huì)腹部鼓起的感受，時(shí)間為5～10 min；倒吸灸器具如下圖：將艾條固定在手持器(圖1A)，點(diǎn)燃，蓋上盒蓋(圖1B)，艾煙從盒蓋上的孔中冒出，置于患者口鼻前。

2.2 對(duì)照組 患者化療后出現(xiàn)呃逆即刻給予胃復(fù)安10 mg肌肉注射。

2組均治療30 min后觀察評(píng)價(jià)療效。

圖1 倒吸灸器具圖

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后呃逆停止，伴隨癥狀消失，且未復(fù)發(fā)。有效：治療后呃逆次數(shù)減少或癥狀減輕。無效：治療后呃逆癥狀沒有明顯變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組87.5%，對(duì)照組75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組起效時(shí)間比較 見表2。2組治療起效時(shí)間(統(tǒng)計(jì)顯效及有效病例的時(shí)間)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組起效時(shí)間比較(±s) min

表2 2組起效時(shí)間比較(±s) min

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組 別觀察組對(duì)照組n 3 5 3 0起效時(shí)間4.7±3.8①1 4.5±4.2

5 討論

5.1 化療所致呃逆的原因分析 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是由膈肌有力的，不自主痙攣收縮引起，而化療藥物會(huì)損傷胃腸道黏膜，影響了食物消化，以致胃腸道積氣，刺激橫膈；同時(shí)通過刺激迷走神經(jīng)，傳至延髓呼吸中樞，并沿網(wǎng)狀脊髓束到達(dá)膈肌，引起橫膈肌痙攣性收縮，從而引發(fā)呃逆。池迎迎等[2]研究報(bào)道：化療前使用托烷司瓊、昂丹司瓊、地塞米松，特別是在應(yīng)用含有鉑類和紫杉醇藥物化療方案時(shí)，呃逆的發(fā)生率較高。張光明等[3]分析大劑量甲氧氯普胺在化療過程中引起的呃逆，認(rèn)為可能由于甲氧氯普胺阻斷了多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)，造成膈肌過渡興奮，膈肌痙攣。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，化療藥物損傷胃津，胃失于濡養(yǎng)，胃失和降，以致胃氣上逆；化療后致脾胃陽虛，以致清氣不能上升，濁氣不能下降，致膈間氣機(jī)不暢，胃氣一旦上逆，沖擊喉間，引起呃逆的發(fā)生。

5.2 倒吸灸為何能止化療引起的呃逆 《本草從新》說：“艾葉苦辛、生溫、熟熱、純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，善入臟腑”。諸多前人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：艾煙是艾灸療法起效的關(guān)鍵因素之一[4]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，艾煙熏療作為一種單獨(dú)的療法也已被應(yīng)用于臨床[5]。本科室選擇3～5年陳艾，作用溫和，性辛溫，氣味芳香，能通十二經(jīng)脈，而且施灸過程很短，不會(huì)傷陰[6]，且《名醫(yī)別錄》載：“艾葉，味苦，無毒?！钡刮瑹熌芗訌?qiáng)降逆下氣，通暢氣機(jī)的作用，故可用于治療氣逆上沖的呃逆。承淡安先生認(rèn)為，艾煙獨(dú)特的芳香氣味，能行氣散氣，能興奮神經(jīng)，增加機(jī)體活力，解除痛苦。艾煙鑒定出含桉油精、樟腦、檜腦、石竹烯、石竹烯氧化物等物質(zhì)，具有平喘、抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心等生物學(xué)作用，短時(shí)間吸入可對(duì)人體產(chǎn)生有益作用[7]。艾煙對(duì)交感神經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用，被人體吸收后能起到鎮(zhèn)靜安神的作用。所以，無論從現(xiàn)代西醫(yī)的角度還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，艾煙對(duì)氣機(jī)上逆所致的呃逆有一定的治療效果。

5.3 腹式呼吸調(diào)息法治療呃逆 腹式呼吸是通過胸部與腹部之間的筋膜——橫膈膜的上下運(yùn)動(dòng)進(jìn)行的。吸氣時(shí)，橫膈膜向下納入空氣，腹部鼓起；呼氣時(shí)，橫膈膜回到運(yùn)來的位置，排出氣體，腹部凹下，也就是橫膈膜發(fā)揮著“泵”的作用；病人膈肌上下同時(shí)受力，可使膈肌進(jìn)入舒張狀態(tài)從而抑制其痙攣，使橫膈膜的作用正常發(fā)揮。一般來說，吸氣時(shí)交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)地位；呼氣時(shí)副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)地位，深呼氣時(shí)，副交感神經(jīng)的優(yōu)勢(shì)地位就會(huì)長時(shí)間保持，能調(diào)整自律神經(jīng)的平衡，得到放松；此外，副交感神經(jīng)還支配著胃腸等消化器官的活動(dòng)，當(dāng)其處于優(yōu)勢(shì)地位時(shí)，胃腸的蠕動(dòng)就會(huì)活躍。中醫(yī)學(xué)自古就有利用吐納法治療脾胃病的歷史，如《黃庭內(nèi)景五臟六腑圖》“以鼻微長引氣，以口呼之。脾胃病，用大呼三十遍，細(xì)呼十遍。能去一切冷氣、發(fā)熱、宿食不消、腹內(nèi)結(jié)塊者”。呃逆的發(fā)生主要是胃氣上沖，肺失肅降，擾動(dòng)膈喉而致，腹式呼吸調(diào)息法，能宣暢氣機(jī)，降逆利膈，從而有效止呃逆[8]。

化療是中晚期腫瘤患者的主要治療手段，呃逆是化療常見的不良反應(yīng)，數(shù)秒鐘一次，造成患者的不適，影響患者的休息，甚至?xí)鹦丶?、膈肌的疼痛不適，中醫(yī)外治法在治療化療引起的呃逆方面顯示出其優(yōu)勢(shì)，我科采用倒吸灸聯(lián)合腹式呼吸取得了良好成效，除使用藥物止呃逆外，提供了一種新的選擇，在治療效果、起效時(shí)間方面均優(yōu)于單純使用胃復(fù)安，特別是對(duì)于一些手術(shù)后頑固性呃逆，顯示出其獨(dú)特療效，而且，諸法合用，比單純使用一種方法效果要明顯。操作過程中患者無痛苦，倒吸灸器具的改良使用，使患者能自己操作，節(jié)約醫(yī)護(hù)時(shí)間，成本低廉，在安全性上也較傳統(tǒng)的艾條燃煙安全，值得臨床推廣應(yīng)用。