【摘要】目的：評估中醫(yī)門診提問式教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)中專實習(xí)生臨床實習(xí)中對中醫(yī)學(xué)理論知識的掌握與結(jié)合實際能力的效果。方法：選取2016年1月～2017年12月在中醫(yī)院中醫(yī)門診實習(xí)的中專實習(xí)生90名，隨機分為兩組，其中A組45名，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，B組45名，采用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法。觀察比較實習(xí)生實踐測驗的考試成績、教學(xué)滿意度評價，綜合評價兩組實習(xí)生的臨床診治能力以及教學(xué)方法的優(yōu)劣性。結(jié)果：B組學(xué)生實踐測試成績及綜合能力均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；中醫(yī)門診提問式教學(xué)法滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)科實習(xí)中，應(yīng)用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法，可有效提升臨床實習(xí)效果，促進學(xué)生更好的掌握中醫(yī)學(xué)理論知識及診斷能力。

【關(guān)鍵詞】問題式學(xué)習(xí)法 中醫(yī)科門診 臨床實踐

【中圖分類號】R24 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）38-0251-01

中醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中，準(zhǔn)確判斷患者所患疾病并正確選擇驗方是每一個中醫(yī)學(xué)學(xué)生所需具備的基本能力。在臨床實習(xí)時，帶教老師的主要任務(wù)是讓實習(xí)生掌握各種相關(guān)的診斷技巧，充分的將中醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實際相結(jié)合。傳統(tǒng)教學(xué)模式過多的重視學(xué)習(xí)理論知識，缺乏對臨床患者差異性的關(guān)注，致使帶教效果不佳，實習(xí)生無法充分的得到鍛煉。本次研究表明，中醫(yī)學(xué)臨床實踐帶教中采用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法，可使實習(xí)生更好的掌握中醫(yī)學(xué)知識，彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式過于注重理論缺乏實踐的不足，更好的實現(xiàn)臨床實習(xí)的目的。目前，中醫(yī)科臨床帶教時，即采用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月-2017年5月中醫(yī)實習(xí)生90名，年齡18-23歲，平均年齡21.1±0.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）90名帶教前所進行的基礎(chǔ)理論考試實習(xí)生成績相近；（2）90名實習(xí)生均對本研究不知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往曾經(jīng)從事過中醫(yī)科相關(guān)醫(yī)療或臨床工作者；（2）已接受過中醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)者。隨機分為A組與B組，各45名，兩組實習(xí)生基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。

1.2方法

A組實習(xí)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，依照中醫(yī)科帶教要求實施相應(yīng)的帶教工作。B組實習(xí)生，應(yīng)用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法，具體方法如下：

1.2.1做好帶教前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作

帶教老師選擇門診教學(xué)病例時，以實習(xí)生學(xué)習(xí)過的為主，且具有典型性，先從典型病例癥狀入手，實習(xí)教學(xué)覆蓋疾病觀察要點、診斷重點等相關(guān)問題，以便于實施問題教學(xué)，設(shè)計問題過程中，難度與實習(xí)生水平相適應(yīng)，并保證基本診斷技能、理論知識均包含在問題中，便于實習(xí)生分析、解決問題時復(fù)習(xí)相關(guān)的知識。

1.2.2根據(jù)門診情況，科學(xué)安排臨床帶教內(nèi)容

實習(xí)生在中醫(yī)院的實習(xí)時間為四周，每周學(xué)習(xí)任務(wù)由帶教組長做出安排。前三周中，就主要講解疾病進行門診的跟診并進行提問，每種重點疾病主要帶教一周，帶教內(nèi)容涵蓋疾病癥狀、診斷重點、治療方案為講解的主要內(nèi)容，同時，實習(xí)過程中，盡可能多的選擇患者由實習(xí)生進行診治，由帶教教師進行確診。此種帶教模式下，實習(xí)生可通過診治真實患者而進一步了解疾病，有效的將理論知識結(jié)合臨床護理實踐，提升實習(xí)生的診治操作能力。

1.2.3進行分組討論

實習(xí)生討論是帶教中重要的一部分，應(yīng)每周開展兩次，將實習(xí)生分組后，討論門診遇到患者的不同診治選擇問題。討論過程中，帶教老師以鼓勵方式讓每名實習(xí)生都參與到討論中，積極發(fā)表自己的看法，取長補短，當(dāng)錯誤出現(xiàn)，或某些問題實習(xí)生無法理解時，帶教老師給予實習(xí)生相應(yīng)的糾正、指導(dǎo)。討論完成后，小組組長歸納所有成員的發(fā)言情況，對于出現(xiàn)較大分歧的看法，帶教老師予以解答，并給出相應(yīng)的建議，促使實習(xí)生正確的掌握相關(guān)知識。

1.3觀察指標(biāo)

出科前一周，以試卷方式考核兩組實習(xí)生理論知識掌握情況，滿分100分。利用科室自制問卷調(diào)查實習(xí)生的臨床綜合能力，內(nèi)容包含基礎(chǔ)疾病的診斷與治療、綜合表達與溝通能力、臨床知識的獲取及利用、問題分析與處理、自主學(xué)習(xí)能力5項，分數(shù)越高，表示實習(xí)生臨床綜合能力越強。同時進行教學(xué)滿意度調(diào)查，以9分為非常滿意，7分為滿意，5分為無差別，3分為不滿意，1分為非常不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1理論成績考核結(jié)果比較

2.2教學(xué)滿意度評價結(jié)果比較

兩組學(xué)習(xí)反饋的教學(xué)方式滿意度調(diào)查，A組最終結(jié)果，教學(xué)方式最終平均得分5.9分。B組最終結(jié)果，教學(xué)方式最終平均得分6.8分，與A組相比，P<0.05。

3.討論

隨著中醫(yī)門診提問式教學(xué)法的采用，教師教學(xué)中心由原來的帶教老師轉(zhuǎn)換為實習(xí)生，以問題為先導(dǎo)，選擇多種多樣病例為藍本，充分發(fā)揮實習(xí)生潛力，激發(fā)實習(xí)生參與一線臨床工作的積極性，使其主動參與到臨床實踐中，根據(jù)實踐找出并解決存在的問題。同時，帶教老師能夠更多的觀察到實習(xí)生所存在的問題，并將觀察到的問題更好得以教學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來。此外，中醫(yī)門診提問式教學(xué)法實施后，有利于學(xué)生學(xué)會運用理論知識解決實際的臨床實踐問題，并逐漸的形成正確的中醫(yī)學(xué)診治思維，促進學(xué)生臨床綜合能力的提高。

綜上所述，中醫(yī)科帶教中應(yīng)用中醫(yī)門診提問式教學(xué)法，有利于促進中醫(yī)學(xué)臨床帶教效果的提升，實現(xiàn)帶教的總體目標(biāo)，同時受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎，可推廣于臨床教學(xué)當(dāng)中。

作者簡介：

劉冀華（1973.11-），女，漢族，河北黃驊人，中醫(yī)專業(yè)本科，講師，從事中醫(yī)臨床教學(xué)工作。