金甜，曹君玲

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東廣州 510800）

隨著女性妊娠期的不斷延長(zhǎng)，其體內(nèi)的激素水平在不斷變化，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺激素水平也在不斷變化，從而使得甲狀腺功能出現(xiàn)異常[1]。為有效明確不同妊娠期女性的甲狀腺功能變化，需要對(duì)其予以有效的測(cè)量，目前臨床中主要使用超聲方式進(jìn)行觀察，能夠獲得顯著效果[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2016年1月-2018年1月我院門診產(chǎn)檢以及產(chǎn)科住院部所收治的860例妊娠期婦女，根據(jù)妊娠時(shí)間分為早期妊娠組（孕周＜13周，n=110）、中期妊娠組（孕周14周-28周，n=652）與晚期妊娠組（孕周29周-40周，n=98），；早期妊娠組110例，年齡為20歲-40歲，平均年齡為（25.5±5.1）歲，孕周為＜13周，平均孕周為（10.1±0.1）周；中期妊娠組652例，年齡為20歲-40歲，平均年齡為（26.2±4.8）歲，孕周為14周-28周，平均孕周為（20.5±0.1）周；晚期妊娠組98例，年齡為20歲-40歲，平均年齡為（27.4±4.9）歲，孕周為29周-40周，平均孕周為（35.2±0.2）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)甲狀腺疾病家族史、既往史或其他自身免疫性疾?。唬?）未服用影響甲狀腺功能的藥物（雌激素除外）；（3）無(wú)甲狀腺腫大；（4）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陰性；（5）無(wú)妊娠劇吐、滋養(yǎng)層細(xì)胞、先兆子癇等疾??；（6）單胎妊娠；（7）抗甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺激素受體抗體陰性；（8）各組患者均患有相同程度的甲狀腺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎妊娠孕婦；（2）已經(jīng)服用過(guò)影響甲狀腺功能藥物的患者；（3）甲狀腺切除孕婦；（4）有甲狀腺自身免疫性疾病或甲狀腺家族史的孕婦；（5）妊娠高血壓或糖尿病孕婦。另外隨機(jī)選取來(lái)本院進(jìn)行健康體檢的非妊娠期婦女245例作為對(duì)照組，年齡20歲-40歲，平均（31.29±6.17）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)周期正常，且無(wú)不孕病史；（2）無(wú)甲狀腺功能相關(guān)疾病史；（3）未服用相關(guān)甲狀腺藥物；（4）無(wú)甲狀腺遺傳史；（5）甲狀腺球蛋白抗體陰性。四組婦女年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 非妊娠組與各妊娠組的甲狀腺?gòu)骄€值比較（Mean±SD, mm）

表2 各組患者之間的甲狀腺的上動(dòng)脈血流參數(shù)比較（Mean±SD）

1.2 方法 選用GE VOlusonE8與Toshiba彩超SARIOSSA-660A等超聲檢測(cè)儀，將探頭頻率設(shè)定為7.5 MHz，患者采取仰臥位，在頸部下墊抱枕，在甲狀軟骨下端置入探頭，由上而下進(jìn)行掃描，于橫切面積最大處將圖像凍結(jié)，同時(shí)測(cè)量甲狀腺前后直徑與橫徑；將探頭移動(dòng)至氣管兩端，于縱切面積最大處將圖像凍結(jié)，同時(shí)測(cè)量甲狀腺的上下端直徑；將超聲檢測(cè)儀開(kāi)啟，并平衡探頭長(zhǎng)軸與血管長(zhǎng)軸之間的距離，之后將取樣框置于腺體上級(jí)上動(dòng)脈的近分叉處，取樣容積約為2 mm-4 mm；調(diào)整聲束與血流間夾角，確保角度小于60o，讓患者憋氣，測(cè)量3次心動(dòng)周期超聲頻譜圖像，之后測(cè)量PSV與RI等指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①各組患者的甲狀腺?gòu)骄€值，包括上下徑線值、左右徑線值與前后徑線值等。②各組患者的甲狀腺的上動(dòng)脈血流參數(shù)。③不同妊娠期患者的PSV與TRH、FT3、FT4等甲狀腺功能指標(biāo)的相關(guān)性。

表3 不同妊娠期患者的PSV與TRH、FT3、FT4等甲狀腺功能指標(biāo)的相關(guān)性

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具為SPSS 20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者之間的甲狀腺?gòu)骄€值比較 非妊娠組與妊娠組的甲狀腺?gòu)骄€值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各組患者之間的甲狀腺的上動(dòng)脈血流參數(shù)比較 早期妊娠PSV明顯增高，孕中期開(kāi)始逐漸回落，但至孕晚期時(shí)仍未恢復(fù)到非妊娠水平，并且不同妊娠組之間的PSV差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同妊娠期患者的PSV與TRH、FT3、FT4等甲狀腺功能指標(biāo)的相關(guān)性 經(jīng)線性分析得知，在妊娠各組中PSV與TRH呈負(fù)相關(guān)，且與FT3、FT4呈正相關(guān)，其與FT3的相關(guān)度較FT4高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺激素對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，對(duì)于妊娠期女性而言，隨著孕期的不斷延長(zhǎng)，其體內(nèi)的甲狀腺水平將會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的變化[5]，其改變方面如下：①隨著雌激素水平的不斷升高，使得甲狀腺激素與球蛋白結(jié)合的水平不斷提升[6-8]。②由于HCG與TSH具有同源性，因而隨著HCG含量的提升，使得甲狀腺激素含量不斷上升[9,10]。③胎盤中碘的分解速度與其在腎臟中的排出速度不斷加快。除此之外，依據(jù)其他臨床研究可知，甲狀腺功能異常發(fā)生率將會(huì)隨著妊娠期的不斷延長(zhǎng)而增加。

本項(xiàng)研究結(jié)果：非妊娠組與妊娠組的甲狀腺?gòu)骄€值不具有較大差別，可能原因在于本研究分組和入組標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)化，患者大部分甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，因而使得各甲狀腺?gòu)骄€值不具有較大差異；同時(shí)妊娠組的PSV與RI均較大，并且不同孕期之間的PSV與RI不同，主要原因在于不同孕期的女性，其TRH值發(fā)生改變后，甲狀腺腫的血管也將出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，因而使得流速發(fā)生改變。

綜上所述，利用超聲檢測(cè)能夠有效明確不同妊娠期女性的甲狀腺超聲參數(shù)，從而能夠?yàn)榕R床醫(yī)生診斷不同妊娠期女性的甲狀腺疾病提供參考，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)檢測(cè)不同妊娠期女性甲狀腺超聲參數(shù)的首選方式。