王權(quán)炳，程剛，高金星，丁榆德

作者單位： 310014杭州，浙江省人民醫(yī)院

干槽癥是拔牙術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是在下頜阻生牙的拔除中，由于拔牙難度大，創(chuàng)傷較大，發(fā)生干槽癥的概率也較其他患牙高[1]。該病發(fā)生后可造成患者拔牙創(chuàng)劇烈疼痛、口臭等癥狀，給患者的心理及生理上造成很大的痛苦。傳統(tǒng)的治療方法一般利用碘仿紗條填塞，但是處理術(shù)后，患者仍有疼痛及口腔內(nèi)異味感明顯等癥狀。本研究就錫類散運用于干槽癥處理中，可減輕患者疼痛，促進拔牙創(chuàng)口愈合，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2017年12月在浙江省人民醫(yī)院口腔科門診就診的干槽癥患者共78例，干槽癥評價標準為患者拔牙后3～5 d內(nèi)，拔牙創(chuàng)疼痛感較之前加重，伴有拔牙窩空虛，口內(nèi)有腐臭感，傷口處疼痛在按壓時明顯加重[1]。入選標準：（1）拔牙術(shù)后3～5d內(nèi)發(fā)生創(chuàng)口劇烈疼痛，伴口內(nèi)有腐敗臭味癥狀；（2）無高血壓、心臟病、肝病、糖尿病等全身系統(tǒng)疾病，排除全身系統(tǒng)疾病對拔牙術(shù)后創(chuàng)口愈合的影響；（3）能按照本研究要求進行隨訪及復診；（4）患者知情同意并由本院倫理道德委員會批準。按干預方法不同分為觀察組和對照組，各39例。對照組男19例，女20例；平均年齡（22.45±2.82）歲；干槽癥牙位：第三磨牙26例，第二磨牙4例，第一磨牙7例，其他2例。觀察組男18例，女21例；平均年齡（22.18±2.13）歲；干槽癥牙位：第三磨牙28例，第二磨牙4例，第一磨牙6例，其他1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均常規(guī)口腔消毒，在甲派卡因局部浸潤麻醉下，用雙氧水、0.9%氯化鈉注射液反復拭擦拔牙窩創(chuàng)面，去盡腐敗壞死組織，徹底清除牙槽窩內(nèi)容物，暴露新鮮牙槽窩創(chuàng)面。觀察組采用錫類散（精華制藥集團股份有限公司生產(chǎn)）加紗條填塞牙槽窩，對照組采用常規(guī)碘仿砂條（新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司生產(chǎn)）填塞牙槽窩。術(shù)后給予頭孢呋辛250mg，3次/d，口服常規(guī)抗炎治療。術(shù)后7d復診，拆除碘仿砂條，觀察創(chuàng)口肉芽組織覆蓋情況。拆除碘仿砂條后觀察組每天飯后漱口，清除食物殘渣后，向牙槽窩內(nèi)繼續(xù)噴入錫類散2噴，3次/d，用藥2周；對照組拆除碘仿砂條后，無特殊處理；繼續(xù)觀察第2、4周牙槽窩愈合厚度及第4、12周牙槽窩CT值。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度評價標準 患者清創(chuàng)治療后24、48、72h疼痛指標評價用數(shù)字評分法（NRS），用數(shù)字代替文字來表示疼痛的程度，將一條直線等分成10段，按0～10分次序評估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度[2]。

1.3.2 肉芽組織覆蓋率 術(shù)后7d復診拆除碘仿紗條，評價創(chuàng)口肉芽組織覆蓋骨壁情況，如牙槽窩四側(cè)骨壁肉芽組織完全覆蓋記錄為覆蓋完整，兩側(cè)或者三側(cè)骨壁肉芽覆蓋為部分覆蓋，只有一側(cè)骨壁覆蓋或全部骨壁暴露未覆蓋則記錄為未覆蓋[3]。

1.3.3 牙槽窩愈合厚度 以術(shù)后第7 d復診，拆除碘仿紗條后，以牙槽窩底到鄰牙頜面的垂直距離記為La，術(shù)后第2、4周復診同樣測量垂直距離為Lb、Lc，第2周愈合厚度D2=La－Lb，第4周愈合厚度D4=La－Lc。

1.3.4 牙槽窩的CT值 采用芬蘭Planmeca Promax3D口腔CT機及牙片數(shù)字成像系統(tǒng)分別在第4、12周對牙槽窩進行CT值測量，測量參照平面以干槽癥牙槽窩前鄰牙牙頸部下5 mm作為橫斷位平面，頰舌徑中線作為矢狀平面，在拔牙窩內(nèi)以兩平面相交的線上取三點 CT值的平均值作為該牙槽窩的CT值。CT值越大，說明骨愈合程度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分比較 兩組術(shù)后24及48h疼痛評分差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但兩組術(shù)后72h疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面肉芽組織覆蓋率比較兩組術(shù)后7d拆除碘仿紗條后，觀察組肉芽組織覆蓋率顯著高于對照組（2=3.92，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組牙槽窩愈合厚度及骨愈合CT值比較 兩組術(shù)后第2、4周牙槽窩愈合厚度差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），術(shù)后第4周牙槽窩CT值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而術(shù)后第12周牙槽窩CT值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

表3 兩組牙槽窩愈合厚度及骨愈合CT值比較

牙槽窩的愈合一般是術(shù)后5～7 d，肉芽組織開始覆蓋創(chuàng)面，到20 d左右，更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，牙槽窩進一步愈合，1個月后，原始纖維組織樣骨組織開始替代結(jié)締組織，并在術(shù)后3個月形成穩(wěn)定的骨組織[5]。干槽癥是拔牙術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在拔牙后3～5 d，拔牙創(chuàng)疼痛感較之前加重，伴有拔牙窩空虛，口內(nèi)有腐臭感，對患者的生活造成嚴重的影響[6]。對于干槽癥發(fā)生的病因有很多因素，常見因素包括感染和創(chuàng)傷，國外有研究發(fā)現(xiàn)，在女性長期服用避孕藥的干槽癥發(fā)生率較未服用藥者高，而服用避孕藥增加纖維蛋白的溶解，提示干槽癥的發(fā)生可能與纖維蛋白的溶解有關(guān)[7]。還有很多因素如吸煙、全身因素及解剖因素等,目前認為干槽癥是綜合多因素的結(jié)果。

緩解疼痛和促進創(chuàng)口愈合是治療干槽癥的主要目標，而清創(chuàng)和抗感染治療是目前治療干槽癥的主要手段，目前臨床上常用的方法是在清創(chuàng)好的拔牙窩內(nèi)填入碘仿紗條，其碘仿紗條由脫脂棉紗布、碘仿寄甘油組成，主要作用機制是碘仿遇到組織后能夠持續(xù)緩慢的釋放游離碘，產(chǎn)生持續(xù)的殺菌、抑菌作用，而且對組織細胞刺激小，同時碘仿紗條還具有一定的促進肉芽組織生長的作用[8]。但長期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)干槽癥發(fā)生后，雖經(jīng)碘仿紗條治療，疼痛等癥狀有所緩解，但術(shù)后肉芽組織創(chuàng)面的愈合較正常拔牙創(chuàng)愈合明顯減緩，容易產(chǎn)生食物嵌塞，影響患者的生活。

錫類散原載清·尤在徑《金匱翼》，由青黛、珍珠粉、象牙屑、壁錢炭、牛黃、人指甲和冰片7味中藥組成。具有清熱解毒生肌、消腫止痛、拔毒生肌、解毒涼血、促進黏膜潰瘍愈合之功效。在現(xiàn)代藥理學上青黛、牛黃、冰片具有抗菌消炎、提高機體免疫力，象牙屑、珍珠、指甲、壁錢促進肉芽生長，有利于創(chuàng)面愈合。國內(nèi)有學者研究發(fā)現(xiàn)錫類散能通過促進成纖維細胞分裂、膠原沉積和TIMP-1的產(chǎn)生而激活成纖維細胞，促進創(chuàng)口愈合[9]。

本研究結(jié)果顯示，將錫類散聯(lián)合碘仿紗條應(yīng)用于干槽癥的治療中，臨床療效滿意，說明錫類散用于干槽癥的治療可明顯減輕患者的疼痛，促進拔牙創(chuàng)肉芽組織的生長，并能促進早期骨愈合，值得在臨床上推廣。