歐陽輝 林漢弟 林國良

[摘要]目的 臨床對(duì)重度痔瘡使用肛墊懸吊手術(shù)治療，研究分析其治療作用。方法 篩選我院2015年1月～2017年3月收治的125例重度痔瘡患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組62例和觀察組63例。對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，觀察組接受痔動(dòng)脈結(jié)扎肛墊懸吊術(shù)治療，比較兩組肛門墜脹、便血、水腫、術(shù)后疼痛等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 兩組手術(shù)治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=11.337，P<0.05）；觀察組愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（t=19.597、22.949，P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（t=14.381，P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.307，P<0.05）；經(jīng)6個(gè)月隨訪，兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.305，P>0.05）。結(jié)論 臨床采用肛墊懸吊術(shù)治療重度痔瘡，手術(shù)創(chuàng)傷低微、安全性更高，可使患者快速恢復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]重度痔瘡；肛墊懸吊術(shù)；術(shù)后疼痛；常規(guī)手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0052-03

[Abstract] Objective To use the anal cushion suspension surgery in the treatment of severe hemorrhoids， and to study and analyze its treatment effect. Methods A total of 125 cases of patients with severe hemorrhoids and who treated in our hospital from June 2016 to March 2017 were studied and screened as the research objects， and all patients were divided into the control group of 62 cases and the observation group of 63 cases according to random number table method. The control group was received routine surgical treatment， while the observation group was received the treatment of the hemorrhoid artery ligation and anus pad suspension. Then， the tenesmus， hematochezia， edema， postoperative pain and other indicators of two groups after surgical treatment were compared. Results After operation， the effective rate in the observation group was higher than that in the control group （χ2=11.337， P<0.05）. The healing time and the hospitalization time in the observation group were short than those in the control group （t=19.597， 22.949， P<0.05）. The score of VAS in the observation group was lower than that in the control group （t=14.381， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=42.307， P<0.05）. After 6 months of follow-up investigation， the recurrence rate in the control group were compared with the observation group， the difference was not statistically significant （χ2=0.305， P>0.05）. Conclusion The clinical application of anal cushion suspension in the treatment of severe hemorrhoids， surgical trauma is low， safety is higher， and which can prompt rapid recovery of patients， clinical effect is significant， thus it is worth promoting.

[Key words] Severe hemorrhoids； Anal padding suspension； Postoperative pain； Routine surgery

痔瘡是臨床肛腸科高發(fā)病癥，主要由人體肛管皮膚下靜脈叢與直腸末端黏膜發(fā)生扭曲、擴(kuò)張等病變，形成柔軟靜脈團(tuán)所致。該病癥具有極高的發(fā)病率，可發(fā)生在任何年齡、任何人群，素有“十女十痔、十男九痔”的說法。其臨床癥狀表現(xiàn)為痔塊脫出、瘙癢、墜痛、便血等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床多采用手術(shù)治療，但手術(shù)方式較多，包括吻合器痔環(huán)切術(shù)（PPH）、痔環(huán)切術(shù)、傳統(tǒng)痔切除術(shù)及血栓性外痔剝離術(shù)等。不同手術(shù)方法其效果及預(yù)后存在一定差異。近年來，醫(yī)療技術(shù)得到很大發(fā)展，肛墊懸吊術(shù)被逐漸應(yīng)用于治療重度痔瘡，該方法可最大限度保護(hù)患者直腸肛管生理功能，減少手術(shù)對(duì)直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)的破壞[2]。本研究對(duì)度痔瘡患者使用肛墊懸吊術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選我院2015年1月～2017年3月收治的125例重度痔瘡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)《痔臨床診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組125例均確診為重度痔瘡，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組63例和對(duì)照組62例。對(duì)照組男42例，女20例；年齡25～63歲，平均（53.4±6.9）歲；病程1.5～20年，平均（8.20±1.51）年；其中Ⅲ度痔瘡45例，Ⅳ度17例。觀察組男40例，女23例；年齡24～62歲，平均（51.5±6.5）歲；病程2～18年，平均（7.15±1.31）年；其中Ⅲ度痔瘡41例，Ⅳ度22例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合重度痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②增加腹壓后肛內(nèi)腫物脫出，需休息后或手托回納；③存在便血不多或不出血，且排便時(shí)痔核脫出肛外，無法自行回納；④肛鏡顯示，齒線上方呈現(xiàn)纖維化且有黏膜隆起；⑤檢測肝功能、血尿常規(guī)等指標(biāo)正常；且1個(gè)月內(nèi)未接受過其他方法治療；⑥患者年齡18～65歲，患者均自愿參與研究，并簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、結(jié)核等嚴(yán)重感染疾??；②病理證實(shí)肛腸部位存在癌變患者；③存在凝血系統(tǒng)原發(fā)性疾病、造血、肝腎、心腦血管、精神病等患者；腹瀉嚴(yán)重患者；合并有急性感染患者；④伴有直腸黏膜脫垂或環(huán)狀脫垂痔患者；⑤月經(jīng)期、哺乳期或妊娠期婦女。

1.2方法

手術(shù)治療均取截石位或側(cè)臥位，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，給予患者腰麻或局麻。對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)式為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，剝離并切除外痔部分，對(duì)內(nèi)痔部分進(jìn)行結(jié)扎分行處理。觀察組給予肛墊懸吊術(shù)治療，手術(shù)具體操作方法：患者體位以臥位為主，可根據(jù)臨床痔核位置進(jìn)行合理調(diào)整，給予患者骶椎麻醉，并采用常規(guī)方法對(duì)肛周進(jìn)行消毒處理；術(shù)前給予患者指診，完成后給予擴(kuò)肛手術(shù)；于患者痔上部1/3位置用右手示指探查，若病灶位置存在纖維化，則在病灶正上方近心端探查病灶上動(dòng)脈，并進(jìn)行結(jié)扎處理；使用皮鉗將脫垂下內(nèi)痔近心端正上方0.5 cm位置將黏膜夾住并提起，將黏膜基底位置夾住，進(jìn)行縫合處理（使用10號(hào)線單絲縫合）將殘余組織取出。完成手術(shù)結(jié)扎后，再對(duì)病灶情況進(jìn)行探查，若病灶仍未復(fù)位，則再次進(jìn)行結(jié)扎處理，懸吊肛墊。若痔瘡病灶外置，則采用線形切開術(shù)處理，病灶組織分離后將創(chuàng)面進(jìn)行吻合對(duì)接。

兩組術(shù)后第1天給予半流質(zhì)食物，術(shù)后第2天可給予常規(guī)飲食，囑患者及家屬，避免食用辛辣食物，食物以清淡為主。術(shù)后3 d則可排便，并給予合理的抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況（排便困難、肛門墜脹、尿潴留、創(chuàng)面水腫、術(shù)后出血等）及治療效果。術(shù)后疼痛情況使用視覺模擬（VAS）評(píng)分測評(píng)，0～10分，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，10分為無法忍受；分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。此外，對(duì)兩組隨訪6個(gè)月，了解其復(fù)發(fā)情況。

治療效果評(píng)定根據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：術(shù)后病灶痔核消失或明顯縮?。缓棉D(zhuǎn)：術(shù)后，患者痔核體積縮小，病癥明顯改善；無效：與治療前比較，術(shù)后病癥無較大改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

手術(shù)治療后，觀察組總有效率為96.83%，高于對(duì)照組（82.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組愈合時(shí)間、住院時(shí)間的比較

手術(shù)治療后，觀察組愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后VAS評(píng)分的比較

手術(shù)治療后24 h，觀察組VAS評(píng)分為（3.57±1.05）分，低于對(duì)照組的（6.75±1.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.381，P<0.05）。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.70%，低于觀察組（56.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5隨訪6月兩組復(fù)發(fā)情況的比較

經(jīng)6個(gè)月隨訪，對(duì)照組2例復(fù)發(fā)（3.23%）；觀察組3例復(fù)發(fā)（4.76%），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.305，P>0.05）（表3）。

3討論

痔瘡是臨床常見病癥，主要為病灶位置靜脈無瓣膜，血液不易回流，加之外界因素?cái)D壓造成局部血液淤積，增加血液回流難度，最終致病。干結(jié)糞便、腹壓升高、不良生活習(xí)慣等是其主要誘發(fā)因素。臨床中，多數(shù)患者病灶未及時(shí)治療，病情進(jìn)展導(dǎo)致內(nèi)痔脫出病變?yōu)橹囟戎摊?，?duì)患者生活造成諸多不便，影響生活質(zhì)量。既往傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，雖然具備顯著治療效果，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)直腸解剖學(xué)結(jié)構(gòu)破壞較為嚴(yán)重，術(shù)后疼痛較重，且易留下后遺癥。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響臨床治療效果[3]。目前，臨床中治療痔瘡方法以手術(shù)-痔瘡膠新療法、結(jié)扎療法、注射療法等；以上方法均有手術(shù)操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥低、有良好的安全性；但對(duì)重度痔瘡患者則不適宜選擇注射療法，因該方法治療疾病復(fù)發(fā)率較高，而選擇結(jié)扎療法、手術(shù)-痔瘡膠新療法可將病灶一次性徹底治愈[4]。

臨床痔瘡治療目的：以主要病灶消除、減輕。治療痔瘡的原則為：不需治療無癥狀痔瘡，痔瘡有癥狀需接受治療；手術(shù)治療實(shí)施需在病灶周圍結(jié)締組織大范圍損傷或保守治療無效為前提，且手術(shù)治療需先考慮即可對(duì)病灶周圍組織發(fā)生纖維化進(jìn)行促進(jìn)，于直腸壁肌層固定脫垂的肛管直腸黏膜，進(jìn)而將松弛的肛墊進(jìn)行固定，同時(shí)手術(shù)治療具備操作方便、安全性高，且具有良好的防脫垂、止血效果，達(dá)到治療目的，保護(hù)肛墊復(fù)位[5-6]。肛墊懸吊術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，其對(duì)治療痔瘡具有顯著療效，該方法可保留肛墊，對(duì)痔上動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，使黏膜縱橫經(jīng)縮短，使用懸吊復(fù)位肛墊，患者肛墊位置通過固定與粘連方式進(jìn)行穩(wěn)定，使病灶血供降低，使病灶阻止發(fā)生缺血性萎縮，達(dá)到臨床治療目的[7-8]。根據(jù)日本Morinaga教授1995年對(duì)痔瘡使用痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)式首次治療，該方法因其無痛、安全性高、侵入性低微、療效顯著、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且取得較為滿意的成果[9-10]。據(jù)相關(guān)研究顯示，痔上動(dòng)脈即是直腸上動(dòng)脈終末分支，其分布于直腸柱內(nèi)的右前、右后、左側(cè)正中等位置；臨床中，采用結(jié)扎痔上動(dòng)脈方法可有效地阻斷痔瘡病灶組織的血供，減少內(nèi)痔靜脈叢血流，使病灶發(fā)生縮小萎縮，改善患者病癥達(dá)到治療目的[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.86%，高于對(duì)照組的82.26%（P<0.05）；觀察組愈合時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分等均低于觀察組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組（P<0.05）；提示肛墊懸吊術(shù)療效更佳、并發(fā)癥更低等，與楊昌謀等[12]研究基本一致。該手術(shù)方法操作較為簡單、且手術(shù)不具備外傷創(chuàng)傷性、對(duì)病灶周圍組織及直腸接受破壞較低，術(shù)后患者醫(yī)源性痛苦低微[13-14]。此外，該手術(shù)方法因?qū)颊吒亻T括約肌影響低微，術(shù)后功能保持良好，因此，術(shù)后患者不存在失禁、變形等不良情況，更利于患者接受[15]。

綜上所述，臨床對(duì)重度痔瘡治療可采用肛墊懸吊術(shù)作為治療該病癥的首選方法，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜秀康.重度痔瘡治療過程中肛墊懸吊手術(shù)的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（23）：107-108.

[2]毛協(xié)良.試論肛墊懸吊手術(shù)在重度痔瘡治療過程中的臨床價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：44-45.

[3]張惠川.肛墊懸吊手術(shù)在重度痔瘡治療過程中的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（4）：245-246.

[4]鄒德新.肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（59）：216.

[5]白貴生.肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡的臨床效果和安全性判定[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（19）：116-117.

[6]黎品莊，蔡硯豪，龐彩蘭.產(chǎn)婦重度混合痔用消痔靈替代PPH行肛墊懸吊固化術(shù)治療的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（6）：481-482.

[7]龐彩蘭，梁永華，黎品莊，等.環(huán)節(jié)聚焦控制法在重度混合痔病人消痔靈替代PPH行肛墊懸吊固化術(shù)治療中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2017，15（12）：1459-1461.

[8]湯寬妮，來麗霞，范學(xué)順.肛墊懸吊術(shù)治療老年痔的臨床療效觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2017，31（4）：231-232.

[9]趙順.肛墊懸吊固定術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（10）：1080-1081.

[10]韓力平.肛墊懸吊手術(shù)在脫出痔治療過程中的臨床療效分析[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，10（15）：23-24.

[11]倪之虹，楊繼閩，邱勝民.保護(hù)肛墊懸吊縫合術(shù)與傳統(tǒng)分段外剝內(nèi)扎治療環(huán)狀混合痔療效比較[J].中國肛腸病雜志，2017，37（1）：19-21.

[12]楊昌謀，黃甫達(dá)，覃安強(qiáng)，等.PPH術(shù)在重度混合痔中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（5）：905-906.

[13]謝裕強(qiáng)，莊丹，林錫漢.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療中重度痔瘡的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（5）：68-70.

[14]樹孟春，牛振罡，和育，等.PPH技術(shù)治療重度痔瘡的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，17（71）：376-377.

[15]莫波，于洋，郝志楠，等.自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外切術(shù)治療老年重度痔瘡臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（29）：5692-5694.

（收稿日期：2017-12-13 本文編輯：崔建中）