嚴(yán)彩平 陳金春 陳藝清

[摘要]目的 探討熥絡(luò)寶聯(lián)合中藥敷貼在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者中的應(yīng)用效果。方法 將2016年5月～2017年4月在我院治療的64例老年KOA患者采用信封法進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組32例采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組32例采用熥絡(luò)寶聯(lián)合中藥敷貼。采用KSS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)功能情況，并比較兩組患者治療2周后的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后的KSS膝評(píng)分和功能評(píng)分分別為（72.50±6.16）、（73.38±5.97）分，分別高于干預(yù)前的（58.13±4.30）、（53.69±5.88）分，且明顯高于對(duì)照組同期的（65.44±4.89）、（62.25±8.02）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組患者的治療總有效率為96.87%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熥絡(luò)寶聯(lián)合中藥敷貼可有效改善老年KOA患者的臨床癥狀，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其治療效果，在臨床中值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]中藥外敷；熥絡(luò)寶；膝骨性關(guān)節(jié)炎；老年

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the application value of Tongluobao combined with external-application of Chinese herbal medicine in elderly patients with knee osteoarthritis （KOA）. Methods From May 2016 to April 2017， 64 elderly patients with KOA treated in our hospital were divided into two groups according to the envelope method. Among them， 32 patients in the control group were given with the routine care， and the remaining 32 patients in the observation group were given with Tongluobao combined with external-application of Chinese herbal medicine. The knee society score （KSS） was used to evaluate the knee joint function before and after intervention， and the therapeutic effect between the two groups were compared after two weeks treatment. Results In the observation group， the KSS and functional score was （72.50±6.16） points and （73.38±5.97） points respectively respectively， which were higher than those before intervention （[58.13±4.30]） points and （[53.69±5.88]） points，and significantly higher those in the control group （[65.44±4.89]） points and （[62.25±8.02]） points at the same period， which were displayed statistical differences （P<0.001）. The total effectiveness rate of the observation group was 96.87%， which was significantly higher than that of the control group accounting for 81.25% with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Tongluobao combined with external-application of Chinese herbal medicine can effectively improve the clinical symptoms in elderly patients with KOA， promote the recovery of knee joint function， and improve the treatment effect of patients， which is worthy of further promotion in clinic.

[Key words] External-application of Chinese herbal medicine； Tongluobao； Knee osteoarthritis； The elderly

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是以關(guān)節(jié)軟骨退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，是導(dǎo)致老年患者關(guān)節(jié)疼痛甚至殘疾的常見慢性骨科疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。積極緩解患者的臨床主觀癥狀，提升其生命質(zhì)量是臨床治療和護(hù)理的重點(diǎn)[2]。目前KOA尚無(wú)特效治療方案，臨床以外科手術(shù)和內(nèi)科保守治療方案，其中外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、手術(shù)難度高、醫(yī)療費(fèi)用支出多，老年患者接受度不高[3-4]。保守治療以消炎鎮(zhèn)痛治療為主，其中中藥外敷可通過(guò)藥理作用促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)腔的炎性反應(yīng)，且患者接受程度高，在治療KOA中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5]。本研究將熥絡(luò)寶聯(lián)合中藥敷貼運(yùn)用于老年KOA患者中，取得良好的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，選擇2016年5月～2017年4月在我院治療的KOA患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》）；②年齡≥60周歲；③神志清醒，具備正常言語(yǔ)表達(dá)及視聽讀寫能力；④膝關(guān)節(jié)部位皮膚正常；⑤自愿參與本項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能異常及惡性腫瘤；②膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)和代謝性骨病等其他骨科相關(guān)疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間失訪及接受外科手術(shù)治療患者；最終納入64例患者。其中對(duì)照組共計(jì)32例，男9例，女23例；平均年齡（66.13±5.82）歲；平均體重指數(shù)（23.09±1.20）kg/m2；病變部位：左側(cè)14例，右側(cè)16例，兩側(cè)2例；平均病程（5.16±1.25）年。觀察組共計(jì)32例，其中男11例，女21例；平均年齡（65.47±6.07）歲；平均體重指數(shù)（23.66±1.52）kg/m2；病變部位：左側(cè)17例，右側(cè)12例，兩側(cè)3例；平均病程（5.19±0.93）年。兩組患者的性別、年齡、病程、身高體重指數(shù)、病變部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)采用中藥敷貼進(jìn)行治療，中藥敷貼由乳香、沒(méi)藥、川烏、透骨草、紅花、當(dāng)歸、川芎組成。將上述7味中藥按照特定的比例研制成粉末狀，加適量蜂蜜調(diào)成粘稠狀，經(jīng)微波加熱敷于患者膝關(guān)節(jié)部位，治療中防止?fàn)C傷。每日2次，每次30 min，1周為1個(gè)療程，觀察期為2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 采用熥絡(luò)寶（由太原梓豪生產(chǎn)，膝關(guān)康復(fù)器型，晉械注準(zhǔn)20172260035）聯(lián)合中藥敷貼進(jìn)行治療，具體治療方法：患者取平臥位，保持下肢的伸直狀態(tài)；按常規(guī)方案將中藥敷于患者膝關(guān)節(jié)部位；將熥絡(luò)寶治療儀蓋住中藥敷貼后固定于患者膝關(guān)節(jié)部位，其中磁片的位置對(duì)準(zhǔn)半月板位置；接通電源后根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)熥療強(qiáng)度；在治療結(jié)束后取下治療儀及敷貼，膝蓋部位采用濕潤(rùn)的熱毛巾清洗干凈；每日2次，每次30 min；1周為1個(gè)療程，觀察期為2個(gè)療程。

此外，兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理方案，包括加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，采用全運(yùn)動(dòng)防止關(guān)節(jié)囊攣縮；在急性發(fā)作期宜多臥床休息，指導(dǎo)患者正確使用拐杖，以保持關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛。

1.3 觀察指標(biāo)

①膝關(guān)節(jié)功能：采用KSS（knee society score）評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該系統(tǒng)由美國(guó)膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)研制[7]，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分2個(gè)維度，其中膝關(guān)節(jié)評(píng)分總分為0～100分，評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)部位疼痛、穩(wěn)定性和活動(dòng)范圍情況，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分為0～100分，評(píng)價(jià)患者上下樓梯及行走情況；上述2個(gè)維度的評(píng)分越高，表明對(duì)應(yīng)的功能越好。②治療效果：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能正常；有效：患者的臨床癥狀基本消失或減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能未改變或加重[8-9]?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后KSS評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)后的KSS膝評(píng)分和功能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；觀察組患者干預(yù)后的KSS膝評(píng)分和功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表1）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組的總有效率為96.87%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

KOA是常見的慢性關(guān)節(jié)病變，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變?yōu)椴±砘A(chǔ)，關(guān)節(jié)軟骨軟化、潰瘍、纖維化、缺失，其軟骨下骨硬化及骨質(zhì)象牙化，并進(jìn)一步形成骨贅和軟骨下囊變、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、膝關(guān)節(jié)韌帶攣縮或變性、關(guān)節(jié)肌肉萎縮無(wú)力，最終導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退變過(guò)程和修復(fù)過(guò)程失調(diào)[10]。臨床研究顯示，老年是發(fā)生KOA的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[11]，隨著年齡的老化，機(jī)體運(yùn)動(dòng)量減少，膝關(guān)節(jié)周圍的肌力衰退，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，并降低肌肉對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)和支撐作用[12]，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期機(jī)械損傷及退行性病變是導(dǎo)致KOA發(fā)生的主要原因[13]，除年齡因素外，研究顯示性別、職業(yè)類型、代謝狀況及損傷程度均是KOA發(fā)生的影響因素[13]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，退行性膝關(guān)節(jié)炎是因患者正氣內(nèi)虛、外邪入侵、氣血阻滯于關(guān)節(jié)而發(fā)病，屬痹病、骨痹范疇。患者表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、僵硬及活動(dòng)障礙，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[14]。內(nèi)科保守治療以減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能為主，達(dá)到改善患者的生存質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果顯示，采用熥絡(luò)寶聯(lián)合中藥敷貼可有效改善老年KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提高患者的治療效果，觀察組患者的治療總有效率為96.87%，與張會(huì)良等[15]通過(guò)四妙丸方加味聯(lián)合推拿治療的治療效果相似（有效率達(dá)95.83%），提示熥絡(luò)寶聯(lián)合中藥敷貼與口服中藥聯(lián)合推拿的效果相似。本研究所采用的中藥敷貼由多味中藥組成，其中乳香、沒(méi)藥具有活血行氣、祛瘀散積、消腫止痛之功效，川烏具有祛風(fēng)散寒之功效，透骨草具有除濕祛風(fēng)、舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的功效，紅花具有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效，當(dāng)歸和川芎配伍能活血行氣、祛風(fēng)止痛。諸多藥合用可達(dá)活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效，膝關(guān)節(jié)局部外敷可有效緩解局部疼痛感，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)。再聯(lián)合使用熥絡(luò)寶可進(jìn)一步增強(qiáng)中藥的作用效果，分析原因如下，首先熥絡(luò)寶的中低頻振蕩按摩能促進(jìn)中藥與局部皮膚毛孔的接觸，能激活纖維素，改善半月板的水分和彈性，促進(jìn)半月板功能的恢復(fù)[16]；其次熥絡(luò)寶的紅外熱灸效果能有效改善膝關(guān)節(jié)部位的無(wú)氧代謝功能，通過(guò)溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)外用藥物的吸收和利用，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)菌性炎癥和水腫癥狀[17]；再次，通過(guò)熥絡(luò)寶脈沖可產(chǎn)生磁場(chǎng)作用，將藥物中的有效成分活化為藥物離子，并在磁場(chǎng)作用下熥透皮膚到達(dá)病變部位，促進(jìn)藥物的吸收與利用，有效改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)菌性炎癥狀態(tài)，改善患者的臨床癥狀[18]。隨著關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥及水腫程度的改善，關(guān)節(jié)微循環(huán)改善可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)組織的修復(fù)，因此觀察組患者關(guān)節(jié)功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，熥絡(luò)寶聯(lián)合中藥敷貼可有效改善KOA患者的臨床癥狀，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其治療效果，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：許俊琴）