趙美麗 褚偉紅 金吉平

[摘要]目的 研究對(duì)消化性潰瘍患者在治療期間采用臨床護(hù)理路徑（CNP）實(shí)施護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2017 年5月我院收治的消化性潰瘍患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其將其分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組患者在治療期間采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在治療期間采用CNP模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組的治療效果、護(hù)理滿意度、患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。結(jié)果 兩組患者的治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)掌握度平均得分為（8.7±1.2）分，高于對(duì)照組的（7.9±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均住院總費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)消化性潰瘍患者在治療期間采用CNP進(jìn)行護(hù)理，能有效提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；消化性潰瘍；護(hù)理；治療

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0177-04

[Abstract]Objective To study the application effect of clinical nursing pathway （CNP） in patients with peptic ulcer.Methods Eighty patients with peptic ulcer admitted to our hospital from June 2016 to May 2017 were selected as the research object，and were divided into control group and experimental group with 43 cases in each group by random number table method.Patients in the control group were given routine nursing during the treatment while patients in the experimental group were given clinical nursing path mode during the treatment. The nursing satisfaction，patients'mastery of disease knowledge，hospitalization days，hospitalization expenses and treatment effect of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）.The total satisfaction degree of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The average score （8.7±1.2）of the patients in the experimental group was higher than that in the control group（7.9±1.1），with statistically significant difference（P<0.05）.The average hospitalization time of the patients in the experimental group was shorter than that in the control group，and the average total hospitalization expense was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Clinical nursing pathway for patients with peptic ulcer can effectively improve nursing satisfaction，shorten hospitalization days and reduce hospitalization expenses， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]Clinical nursing pathway；Peptic ulcer；Nursing；Treatment

消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍[1]，是一種常見、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病。個(gè)人飲食習(xí)慣、衛(wèi)生知識(shí)、情緒等因素都對(duì)消化性潰瘍的發(fā)生和發(fā)展有影響，而且消化性潰瘍一般病史較長(zhǎng)，癥狀不典型，容易復(fù)發(fā)，因此在治療過(guò)程中恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施和患者教育對(duì)治療效果能起到很好的協(xié)同作用[2]。臨床護(hù)理路徑（CNP）源于工業(yè)質(zhì)量管理體系，在臨床上得到應(yīng)用后作為針對(duì)住院患者的一種護(hù)理模式和方法，經(jīng)過(guò)30多年的摸索和發(fā)展，其理論框架和實(shí)踐技術(shù)得到了更充分的發(fā)展，在國(guó)內(nèi)外也被了廣泛應(yīng)用[3-4]。本研究就CNP在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017 年5月我院收治的患有消化性潰瘍的患者86例作為研究對(duì)象，文化程度大專以上30例，中專20例，高中21例，小學(xué)及以下15例。根據(jù)事先設(shè)定的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)篩選、監(jiān)測(cè)和評(píng)估入選此項(xiàng)研究。其中胃潰瘍56例，十二指腸潰瘍30例，臨床癥狀主要有反酸、噯氣、規(guī)律性上腹痛、定時(shí)發(fā)作等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其將其分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組43例。試驗(yàn)組中，男22例，女21例；平均年齡56.1歲；平均病程4.2年。對(duì)照組中，男23例，女20例；平均年齡55.9歲；平均病程為4.0年。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)胃鏡、上消化道鋇餐等檢查符合消化性潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②首次入院，既往無(wú)潰瘍病病史；③消化性潰瘍患者需簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，熟知治療和護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和收益，并自愿參加本研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②有心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；③消化道穿孔、大出血病史的患者；④幽門梗阻的患者；⑤胃腸道手術(shù)史或即將接受胃腸道手術(shù)治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法 兩組患者均接受抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及其他對(duì)癥治療。對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察生命體征、止血、輸液、改善水電解質(zhì)紊亂、留置胃管等護(hù)理。

試驗(yàn)組患者按照CNP的模式進(jìn)行護(hù)理，首先對(duì)護(hù)理人員的CNP理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，每位患者的CNP由責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)，實(shí)行床位責(zé)任制。CNP采取的護(hù)理內(nèi)容按照時(shí)間順序制定，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。入院第1天：患者到醫(yī)院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待，禮儀得體，態(tài)度熱情。為患者妥善安排床位，并仔細(xì)向患者介紹病房環(huán)境、設(shè)施使用、休息時(shí)間、查房時(shí)間、探視制度、安全管理、物品保管、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、科室主任；并對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估；發(fā)放臨床護(hù)理路徑告知單，向患者介紹CNP的實(shí)施策略和患者可從中取得的益處，取得患者及其家屬的配合，緩解患者的緊張情緒。②入院第2天：告知患者住院期間的檢查項(xiàng)目、目的、意義、注意事項(xiàng)、配合方法、檢查時(shí)間。并進(jìn)行消化性潰瘍知識(shí)的健康宣教，講解消化性潰瘍的定義、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療手段。③入院第3天。囑患者進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽、定時(shí)規(guī)律進(jìn)食，避免食用粗硬冰冷的食物，不要暴飲暴食，不要食用辛辣食物，不要睡前進(jìn)食，忌煙忌酒。④入院第4天：及時(shí)反饋各項(xiàng)檢查結(jié)果，指導(dǎo)用藥。介紹常用藥物的種類、名稱、用藥方法、注意事項(xiàng)、藥物的副作用、常見對(duì)胃和十二指腸有損傷的藥物。⑤恢復(fù)期：密切觀察患者的病情變化，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作。強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，休息及活動(dòng)，飲食與疾病，藥物與疾病，情緒與疾病的關(guān)系。⑥出院當(dāng)天：進(jìn)行出院健康教育，用藥指導(dǎo)，說(shuō)明復(fù)診及隨診的重要性，向患者介紹隨訪時(shí)間，幫助患者順利辦理出院手續(xù)，請(qǐng)患者填寫護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表。⑦護(hù)士長(zhǎng)對(duì)CNP的實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤，若護(hù)理路徑延遲或中斷，立刻對(duì)延遲或中斷的原因進(jìn)行分析，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和處理。

1.3.2 臨床治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：臨床癥狀完全消失，鏡檢顯示潰瘍面為瘢痕期或潰瘍消失；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，鏡檢發(fā)現(xiàn)潰瘍面為愈合期，愈合程度在總潰瘍面積的50%以上；無(wú)效：臨床癥狀未有變化或加重，鏡檢顯示潰瘍無(wú)愈合或改善。

1.3.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)方法 ①采用自制調(diào)查表了解患者對(duì)消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)的掌握程度，共包括10個(gè)題目，每題回答正確計(jì)為1分，滿分共10分。②用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)，分別為滿意、一般和不滿意。③記錄患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，計(jì)算方法為出院時(shí)間與入院時(shí)間的天數(shù)差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

兩組患者的治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)總滿意度的比較

試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)掌握程度的比較

試驗(yàn)組患者的消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)掌握度平均得分（8.7±1.2）分，高于對(duì)照組的（7.9±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者住院時(shí)間和住院總費(fèi)用的比較

試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均住院總費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

3.1 消化性潰瘍的發(fā)病情況

消化性潰瘍指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病，流行病學(xué)調(diào)查表明，約有10%的人在其一生中患過(guò)本病。本病男性較多，男女之比為3～4∶1。發(fā)病年齡以青壯年為最高（21～50歲約占70%），但60～70歲以上老年人初次發(fā)病的也不在少數(shù)。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，消化性潰瘍因此而得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，都可以發(fā)生潰瘍，但絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。臨床上十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，據(jù)我國(guó)資料，兩者之比約為3∶1。胃潰瘍患者的平均發(fā)病年齡比十二指腸潰瘍患者晚大約10年。

消化性潰瘍的誘發(fā)因素有很多，目前認(rèn)為消化性潰瘍是一種多病因疾病。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、吸煙飲酒、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過(guò)不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。

多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點(diǎn)是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。具體表現(xiàn)：①慢性經(jīng)過(guò)，除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外，多數(shù)病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。②周期性：除少數(shù)患者（10%～15%）在第1次發(fā)作后不再?gòu)?fù)發(fā)，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作，病程中出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期互相交替，反映了潰瘍急性活動(dòng)期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期過(guò)程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長(zhǎng)至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時(shí)間，因患者的個(gè)體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。發(fā)作可能與下列誘因有關(guān)：季節(jié)（秋未或冬天發(fā)作最多，其次是春季）、精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等，少數(shù)也可無(wú)明顯誘因。③節(jié)律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2 h，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2～3 h出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食或服用制酸劑后完全緩解。其他不典型臨床癥狀包括反酸，噯氣，胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等。

消化性潰瘍的病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥較多，如合并大出血、幽門梗阻甚至癌變。疾病的復(fù)雜性也導(dǎo)致了消化性潰瘍的護(hù)理方法多而復(fù)雜[5]。為了提高消化性潰瘍患者的生活質(zhì)量，減少患者的并發(fā)癥，應(yīng)給予其高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[6]。

3.2 CNP在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用

CNP是一種新的護(hù)理管理模式，最早報(bào)道見于新英格蘭醫(yī)療中心的健康照顧體系，其適用范圍主要是疾病診斷明確，病情相對(duì)單純的多發(fā)性和常見疾病[7]。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，CNP可以降低醫(yī)護(hù)費(fèi)用，提高護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量，取得較為滿意的效果[8]。目前CNP的基本做法是對(duì)某種單病種疾病的患者，在患者住院的不同時(shí)間，從入院接待、初診、各項(xiàng)檢查及治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段入手，制定合理的日程計(jì)劃表格[9]。由于CNP明確的指定了對(duì)消化性潰瘍的治療日程安排，因此護(hù)理人員對(duì)于該患者什么時(shí)候應(yīng)該做什么檢查和治療十分明確，也有依據(jù)可查，對(duì)患者的病情康復(fù)情況有詳細(xì)的時(shí)間進(jìn)度曲線，可以對(duì)患者的治療情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察和記錄，因此CNP在消化性潰瘍的臨床護(hù)理中具有重要的價(jià)值[10]。

3.3 CNP的實(shí)施體會(huì)

CNP與傳統(tǒng)的護(hù)理模式比較，是一個(gè)根本上的轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注了護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)性和效率，有助于減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率[11]。規(guī)范化的CNP在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用，可以使患者不必要的醫(yī)療和檢查開支大大減少，護(hù)理服務(wù)的工作針對(duì)性和時(shí)效性更強(qiáng)，這對(duì)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用有明顯的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均住院總費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示CNP提高了護(hù)理的有效性和針對(duì)性，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這是由于試驗(yàn)組患者遵照消化性潰瘍的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了科學(xué)化的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)工作程序進(jìn)行嚴(yán)格把控，從而可以讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的治療和護(hù)理效果[13]。

CNP還可以用于消化性潰瘍患者的健康教育，使護(hù)患之間有更密切的聯(lián)系和溝通，確保健康教育知識(shí)的普及[14-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)掌握度平均得分（8.7±1.2）分，高于對(duì)照組的（7.9±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示護(hù)理人員的健康教育和溝通作用在臨床護(hù)理路徑中得到了較好的發(fā)揮。CNP健康教育的實(shí)施，可有效幫助患者了解病情和疾病的進(jìn)展、各種檢查、化驗(yàn)及用藥目的和作用，增加了治療透明度，維護(hù)了患者知情權(quán)，提高了患者滿意度。把“以人為本”的原理和心理護(hù)理等級(jí)服務(wù)有效地落實(shí)到實(shí)處，有助于建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，按時(shí)深入病房與患者交流，和諧了護(hù)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也提升了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用規(guī)范化和科學(xué)的CNP可以滿足消化性潰瘍患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求，由于其更多的關(guān)注了護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和效率，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者都產(chǎn)生了良好的作用，對(duì)提升醫(yī)院的工作質(zhì)量和整體形象有很大的幫助，使醫(yī)患雙方獲益，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]代莉，雷艷，湯紅玲，等.臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，11（10）：30-31.

[2]楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：16-17.

[3]唐燕.臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)應(yīng)川現(xiàn)狀[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2698-2699.

[4]陳凌.臨床路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（8）：1-2.

[5]童艷莉.消化性潰瘍導(dǎo)致消化道出血76例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，19（14）：223.

[6]汪春枝，周秀明，趙子樂.臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍病中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：596.

[7]秦艷秋，田靜.臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍病患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1405-1406.

[8]張梅芳.臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（Z1）：206-207.

[9]張永紅.臨床護(hù)理路徑在消化牲潰瘍病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：115-117.

[10]張建娣. 臨床護(hù)理路徑的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6）：75-77.

[11]杜燕平.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年消化性潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5700-5701.

[12]趙靜，陳靜.臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍病患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（30）：129-130.

[13]磨琨，黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170-172.

[14]賀元菊.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：57-58.

[15]蘇中英，龍何英. 臨床護(hù)理路徑對(duì)消化性潰瘍患者健康知識(shí)知曉率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，11（6）：172-174.

（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：白 婧）