黃穎珊 李世榮 周永麗

[摘要]目的 分析絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的相關(guān)性因素。方法 選取本院2017年1～12月收治的64例絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象，在知情同意的情況下，使用自制的調(diào)查問卷，了解患者的一般資料、病史以及臨床相關(guān)指標(biāo)等信息，分析導(dǎo)致患者誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的相關(guān)因素。結(jié)果 絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血患者在不同高脂血癥史、生育史、人工流產(chǎn)史、哺乳史、家族史、身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀圍比值方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高脂血癥史、家族史、身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀圍比值均與絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血存在相關(guān)性，主要表現(xiàn)為有高脂血癥史、有家族史、身體質(zhì)量指數(shù)增大、腰臀圍比值增大會(huì)增加絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的相關(guān)性因素有很多，其中有高脂血癥史、有家族史、身體質(zhì)量指數(shù)增大、腰臀圍比值增大是其主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防，以降低無排卵性功能性子宮出血的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]絕經(jīng)過渡期；無排卵性功能性子宮出血；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0008-04

[Abstract]Objective To analyze the correlation factors of anovulatory dysfunctional metrorrhagia induced by menopausal transition.Methods Altogether 64 cases of patients with anovulatory dysfunctional metrorrhagia induced by menopausal transition who were treated in our hospital from January to December in 2017 were selected as the object of this research.Under the circumstances of informed consent，a self-made questionnaire was used to understand the patients′ general information，medical history and related clinical information so as to analyze the correlation factors of anovulatory dysfunctional metrorrhagia induced by menopausal transition.Results The patients with anovulatory dysfunctional metrorrhagia induced by menopausal transition of two groups had statistically significant difference in the hyperlipidemia history，childbearing history，abortion history，lactation history，family history，body mass index and waist-to-hip ratio （P<0.05）.The hyperlipidemia history，family history，body mass index and waist-to-hip ratio were associated with anovulatory dysfunctional metrorrhagia induced by menopausal transition.The main manifestations were that the hyperlipidemia history，family history，growing body mass index and growing waist-to-hip ratio could increase the risk of anovulatory dysfunctional metrorrhagia induced by menopausal transition.Conclusion There are many relevant factors in the anovulatory dysfunctional metrorrhagia induced by menopausal transition，including the hyperlipidemia history，family history，growing body mass index and growing waist-to-hip ratio.Proactive prevention should be carried out to reduce the incidence of anovulatory dysfunctional metrorrhagia induced by menopausal transition.

[Key words]Menopausal transition；Anovulatory dysfunctional metrorrhagia；Correlation

功能性子宮出血是發(fā)生于絕經(jīng)過渡期女性的一種常見病癥，多因內(nèi)分泌功能紊亂所致，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期紊亂、子宮不規(guī)則出血等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)貧血、休克等不良后果，進(jìn)而影響女性的身體健康與生活質(zhì)量。功能性子宮出血同時(shí)也是引發(fā)多種婦科疾病的主要危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)積極進(jìn)行治療[1]。功能性子宮出血患者無生殖器官的器質(zhì)性病變，按照發(fā)病機(jī)制的不同，可將其分成排卵型（排卵性功能性子宮出血）與無排卵型（無排卵性功能性子宮出血）兩種，其中以無排卵型更為常見，占比約達(dá)80%[2]。相關(guān)研究報(bào)道指出，絕經(jīng)過渡期女性受諸多因素的影響，容易誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血，且通過對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)及對(duì)癥治療，可大大降低無排卵性功能性子宮出血的發(fā)生率[3]?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步分析絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的相關(guān)性，選取本院2017年1～12月收治的64例絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)結(jié)果見如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1～12月收治的64例絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均屬于無排卵性功能性子宮出血，且臨床上出現(xiàn)一定程度的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期紊亂、子宮不規(guī)則出血等癥狀，經(jīng)診斷性刮宮、內(nèi)膜病理等檢查證實(shí)為無排卵性功能性子宮出血，排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變，且經(jīng)B超、血常規(guī)、內(nèi)分泌等檢查，排除全身性病變及合并內(nèi)科病癥。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

采用隨機(jī)抽樣法，從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)獲得病歷。參閱國內(nèi)外相關(guān)參考文獻(xiàn)，結(jié)合本院絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血患者的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表。向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查者為經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的?？漆t(yī)護(hù)人員，調(diào)查內(nèi)容如下。①一般情況：年齡（<50歲、≥50歲）、文化程度（初中及以下、高中及中專、大學(xué)及以上）、職業(yè)（管理與專業(yè)技術(shù)人員、服務(wù)從業(yè)人員、生產(chǎn)與操作人員、其他人員）、飲食習(xí)慣；②病史：慢性病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥）、月經(jīng)史、生育史、人工流產(chǎn)史（有、無）、哺乳史、家族史（有、無）、避孕手段（宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、口服避孕藥、其他）；③臨床相關(guān)指標(biāo)：身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（<24 kg/m2、≥24 kg/m2）、腰圍、臀圍、腰臀圍比值（<0.8、≥0.8）、血脂、血糖。指導(dǎo)患者填寫問卷調(diào)查表，檢查問卷調(diào)查表的完成情況，全部完成則當(dāng)場回收，未全部完成則視為無效問卷。共發(fā)放64份問卷，回收64份，有效率是100%。整理問卷調(diào)查表，分析絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的相關(guān)性因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的單因素分析

絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血患者在不同年齡、文化程度、職業(yè)、避孕手段方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在不同高脂血癥史、生育史、人工流產(chǎn)史、哺乳史、家族史、身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀圍比值方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的多因素分析

以絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血為因變量，以高脂血癥史、生育史、人工流產(chǎn)史、哺乳史、家族史、身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀圍比值為自變量，在α=0.1的剔除水平上進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終引入回歸方程的影響因素為高脂血癥史、家族史、身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀圍比值。根據(jù)OR值可知，高脂血癥史、家族史、身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀圍比值均與絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血存在相關(guān)性，主要表現(xiàn)為有高脂血癥史、有家族史、身體質(zhì)量指數(shù)增大、腰臀圍比值增大會(huì)增加絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)（表2）。

3討論

3.1無排卵性功能性子宮出血的臨床表現(xiàn)

無排卵性功能性子宮出血是婦科一種常見病，多發(fā)生于青春期及絕經(jīng)過渡期女性，青春期無排卵性功能性子宮出血患者多因下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)機(jī)制未完全發(fā)育所致，絕經(jīng)過渡期無排卵性功能性子宮出血患者多因下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)機(jī)制變化所致，直接因素均為無排卵[4]。出血是無排卵性功能性子宮出血最主要的臨床表現(xiàn)，出血的時(shí)間及周期一般不具規(guī)律性，通常先是短時(shí)間的閉經(jīng)，接著出現(xiàn)子宮出血；出血量可多可少，少則幾點(diǎn)，多則出現(xiàn)大血塊，部分患者一開始就會(huì)大量出血[5-6]。出血時(shí)間與周期也是可多可少，少則幾天，多則幾個(gè)月。出血癥狀可達(dá)2～5年，部分患者甚至更長[7]。無排卵性功能性子宮出血一般不會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，婦科檢查的相關(guān)指標(biāo)基本正常，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)子宮偏軟、宮口偏軟的情況，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)卵巢的輕微囊性腫大[8]?；颊叩幕A(chǔ)體溫主要為單項(xiàng)型，陰道脫落細(xì)胞涂片結(jié)果顯示無排卵周期改變[9]。孕激素檢測結(jié)果通常停留于增殖期的基線水平，子宮內(nèi)膜不出現(xiàn)分泌期的異常改變。

3.2絕經(jīng)過渡期無排卵性功能性子宮出血的診斷

絕經(jīng)過渡期無排卵性功能性子宮出血的診斷方法有很多，主要包括診斷性刮宮、內(nèi)膜病理檢查、B超檢查、血常規(guī)檢查以及內(nèi)分泌檢查等。臨床診斷時(shí)，要求詳細(xì)了解患者的病史，包括月經(jīng)初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量以及停經(jīng)史等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查以及血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)先排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變所致的出血以及抗凝藥物、避孕藥等藥物引起的子宮出血[10]。整體而言，絕經(jīng)過渡期無排卵性功能性子宮出血的診斷應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：①明確子宮異常類型，若是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均出現(xiàn)異常，則判定為不規(guī)則出血；②排除器質(zhì)性疾病，這是診斷絕經(jīng)過渡期無排卵性功能性子宮出血的重要環(huán)節(jié)，臨床診斷時(shí)必須和所有導(dǎo)致異常子宮出血的器質(zhì)性疾病、生殖系統(tǒng)疾病和醫(yī)源性出血進(jìn)行鑒別診斷；③鑒別有排卵性功能性子宮出血與無排卵性功能性子宮出血，有排卵性功能性子宮出血與無排卵性功能性子宮出血在病理、生理以及治療法方面均存在較大的差異性，臨床鑒別可參照基礎(chǔ)體溫進(jìn)行判斷，出血前1周左右檢測孕酮指標(biāo)或適時(shí)刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查的符合率極高。臨床上無排卵性功能性子宮出血的發(fā)生率明顯高于有排卵性功能性子宮出血。

3.3絕經(jīng)過渡期女性誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的影響因素

絕經(jīng)過渡期女性誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的影響因素有很多。相關(guān)研究報(bào)道指出，年齡>40歲的女性，因?yàn)槁殉矁?nèi)卵泡消耗殆盡或卵巢內(nèi)環(huán)境失衡，特別是剩余卵泡對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性降低，雌激素分泌減少，對(duì)垂體的反饋?zhàn)饔孟陆担瑢?dǎo)致促性腺激素水平出現(xiàn)異常變化，但又無法形成排卵前高峰，最終誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血[11]。臨床上，可通過檢測性激素進(jìn)行判斷，促卵泡激素水平>40 U/L，雌二醇水平<73.2 pmol/L，其中最敏感的是促卵泡激素水平的升高[12]。值得一提的是，只進(jìn)行一次性激素指標(biāo)檢測提示促卵泡激素水平升高并不意味著卵巢功能的衰竭，明確診斷需要間隔2個(gè)月后重復(fù)檢測1次，兩次的檢測結(jié)果一致方可確診為卵巢功能衰竭。另有研究報(bào)道指出，女性進(jìn)入絕經(jīng)過渡期時(shí)，內(nèi)分泌會(huì)出現(xiàn)明顯變化，且最先變化的是經(jīng)前期抑制素-A，若月經(jīng)第3天出現(xiàn)抑制素-A水平降低，可考慮為卵巢儲(chǔ)備功能減弱[13]。另外，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)中樞兒茶酚胺系統(tǒng)中內(nèi)生性鴉片肽活性的變化時(shí)，促性腺激素釋放激素會(huì)受到一定程度的影響，進(jìn)而導(dǎo)致雌激素的異常變化，因此使子宮出現(xiàn)異常出血。

相關(guān)研究顯示，身體質(zhì)量指數(shù)>24 kg/m2的絕經(jīng)過渡期女性，誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的概率明顯高于身體質(zhì)量指數(shù)<24 kg/m2的絕經(jīng)過渡期女性，由此提示，體重過重可能是絕經(jīng)過渡期女性誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的危險(xiǎn)因素[14]。腰臀圍比值是評(píng)定中心性肥胖的核心指標(biāo)，因此，腰臀圍比值也可能是絕經(jīng)過渡期女性誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的危險(xiǎn)因素。激素治療是臨床上治療絕經(jīng)過渡期無排卵性功能性子宮出血的主要手段，但對(duì)于體重過重的患者而言，激素治療可能導(dǎo)致體重的進(jìn)一步加重，因此此類患者建議應(yīng)用刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，身體質(zhì)量指數(shù)、腰臀圍比值與絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血存在相關(guān)性，主要表現(xiàn)為身體質(zhì)量指數(shù)增大、腰臀圍比值增大會(huì)增加絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)，提示體重過重與腰臀圍比值是絕經(jīng)過渡期無排卵性功能性子宮的出血危險(xiǎn)因素。

脂肪是一個(gè)極為強(qiáng)大的內(nèi)分泌器官，脂肪既會(huì)分泌大量的脂聯(lián)素、瘦素等代謝類因子，也會(huì)利用這些代謝類因子對(duì)人體的代謝及內(nèi)分泌造成不利影響。一般情形下，雌激素的生物學(xué)活性會(huì)收到一定的控制，當(dāng)血漿中40%左右的雌激素和性激素結(jié)合球蛋白密切結(jié)合但不存在生物學(xué)活性時(shí)，余下大多數(shù)會(huì)和清蛋白結(jié)合，約1%的雌激素不和任何蛋白質(zhì)結(jié)合而呈游離性存在著，和清蛋白結(jié)合并游離的雌激素方存在生物學(xué)活性。另有研究報(bào)道指出，高脂血癥患者體內(nèi)有生物學(xué)活性的雌激素水平會(huì)出現(xiàn)異常變化，主要表現(xiàn)為異常升高[15]。子宮內(nèi)膜長時(shí)間在雌激素的作用下，因缺少孕激素對(duì)抗，會(huì)出現(xiàn)增生。高活性雌激素的長時(shí)間作用而無孕酮拮抗，則易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜過度增生而引起病變，進(jìn)而出現(xiàn)子宮異常出血。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均證實(shí)了子宮出血和高脂血癥具有一定的關(guān)聯(lián)。

有無排卵性功能性子宮出血家族史的絕經(jīng)過渡期女性，誘發(fā)排卵性功能性子宮出血家族史的概率明顯提升。本研究結(jié)果顯示，家族史與絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血存在相關(guān)性，主要表現(xiàn)為有家族史會(huì)增加絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)過渡期誘發(fā)無排卵性功能性子宮出血的相關(guān)性因素有很多，其中有高脂血癥史、有家族史、身體質(zhì)量指數(shù)增大、腰臀圍比值增大是其主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防，以降低無排卵性功能性子宮出血的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張冬平.絕經(jīng)過渡期患者無排卵性功血發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（11）：1639-1640.

[2]胡彥，李嵐，黃文珍，等.媽富隆聯(lián)合金剛藤膠囊治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（2）：262-265.

[3]楊六計(jì)，余海麗.不同方案治療絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（2）：325-326.

[4]張蓉.絕經(jīng)過渡期功血患者刮宮后行曼月樂與米非司酮間斷給藥對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、性激素的影響觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，13（5）：155-158.

[5]朱春霞.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的效果及其影響因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（3）：108-109.

[6]吳紅蓮，鄭紅楓，劉少曉，等.自擬益氣健脾補(bǔ)血湯聯(lián)合米非司酮治療絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（1）：87-88.

[7]唐小鴛，彭佳，付湘君.超聲下子宮內(nèi)膜射頻消融治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的療效[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（3）：302-304.

[8]張俊，肖雪芹，魏紹斌.中醫(yī)促絕經(jīng)療法在絕經(jīng)過渡期排卵障礙相關(guān)型子宮異常出血中的應(yīng)用[J].國醫(yī)論壇，2016， 31（4）：18-19.

[9]李雪萍，羅菊玉.去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國藥房，2016，33（14）：1981-1983.

[10]尹家瑤，楊瀅，葉智慧，等.誤診為功能性子宮出血的子宮血管瘤三例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2017，30（11）：25-28.

[11]劉英姿.去氧孕烯炔雌醇片對(duì)絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者性激素水平的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（7）：30-31.

[12]曹偉麗.白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合復(fù)方戊酸雌二醇片對(duì)絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者血清性激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4494-4496.

[13]王艷.去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血激素水平的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（19）：347-349.

[14]趙琦，趙新.去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期無排卵型功能失調(diào)性子宮出血患者激素水平的影響[J].北方藥學(xué)，2017，14（6）：99-100.

[15]劉建國，劉莉麗，谷春蓉，等.媽富隆與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效比較[J].中外醫(yī)療，2015，34（3）：13-15.

（收稿日期：2018-02-12 本文編輯：祁海文）