歐銀燕 梁燕嫦 孫燕英

[摘要]目的 探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后加壓冷療對(duì)其疼痛及術(shù)后康復(fù)的影響分析。方法 回顧性分析2015年6月～2016年12月我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，根據(jù)護(hù)理措施不同分為加壓冷療組和常規(guī)組，每組50例。常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)的冰敷護(hù)理措施，加壓冷療組給予加壓冷療護(hù)理措施。統(tǒng)計(jì)分析所有患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、引流量及膝關(guān)節(jié)功能分級(jí)情況。結(jié)果 加壓冷療組疼痛術(shù)后12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；加壓冷療組術(shù)后12、24、48 h的引流量均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；加壓冷療組膝關(guān)節(jié)功能分級(jí)優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加壓冷療護(hù)理能有效緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛，減少引流量，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；加壓冷療護(hù)理；疼痛；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0184-04

[Abstract]Objective To investigate the influence analysis of cold pressurization on pain and rehabilitation after knee joint replacement.Methods A retrospective analysis of 100 patients undergoing knee replacement surgery in our hospital from June 2015 to December 2016 was carried out.According to different nursing measures，they were divided into two groups：pressurized cold therapy group and routine group，50 cases in each group.In the routine group，ice compress nursing was used after surgey，while in the pressurized cold therapy group，pressurized cold nursing was adopted.The postoperative pain VAS scores，drainage volume and knee functional grading were performed with statistical analysis.Results The pain VAS scores in the pressurized cold therapy group were all lower than those in the routine group at 12，24，and 48 h after operation with statistical differences （P<0.05）.The drainage volume at 12，24，and 48 h after operation in the pressurized cold therapy group was lesser than those in the routine group，with statistical differences （P<0.05）.The excellent and good rate in functional knee joint grading in the pressurized cold therapy group was higher than that in the routine group with statistical differences（P<0.05）.Conclusion Pressurized cold nursing can effectively relieve pain，reduce drainage，and improve knee joint function after knee joint replacement，which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words]Knee joint replacement；Pressurized cold nursing；Pain；Rehabilitation

膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大而容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，疾病會(huì)累及關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié)，對(duì)晚期重度膝骨關(guān)節(jié)炎，臨床主要采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能[1-2]。但該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后早期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔出血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血機(jī)化而使膝關(guān)節(jié)粘連攣縮，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)部分功能喪失，增加患者的痛苦[3]。有研究顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予冰敷能緩解患者疼痛，利于增強(qiáng)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。冷療是通過低于人體表皮的溫度作用于體表，以神經(jīng)傳導(dǎo)引致皮膚或內(nèi)臟器官血管收縮，而改變?nèi)梭w系統(tǒng)中的血液循環(huán)和新陳代謝，最終達(dá)到局部或全身效果的一種治療方法。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者給予加壓冷療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年6月～2016年12月我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)100例患者，根據(jù)護(hù)理措施不同分為加壓冷療組和常規(guī)組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)X線、CT及其他檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，且均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；②均為單側(cè)患膝關(guān)節(jié)，單次手術(shù)置換，且無下肢手術(shù)史或外傷史；③術(shù)前膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力均正常，且在知情下簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前膝關(guān)節(jié)周圍肌肉軟組織攣縮或術(shù)前伴有肌力不正常者；②出現(xiàn)失血性休克、腓總神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥，伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病而嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)恢復(fù)者；③對(duì)低溫過敏、局部循環(huán)不良、或下肢感覺減退或障礙者。加壓冷療組男21例，女29例；年齡62～78歲，平均（68.53±6.85）歲；病變分布：左膝24例，右膝26例；術(shù)前肢體腫脹0～3.7 cm，平均（1.84±0.62）cm；術(shù)前疼痛VAS評(píng)分為1～5分，平均（3.52±1.25）分。常規(guī)組男18例，女32例；年齡65～79歲，平均（69.22±7.15）歲；病變分布：左膝22例，右膝28例；術(shù)前肢體腫脹0～3.9 cm，平均（1.72±0.54） cm；術(shù)前疼痛VAS評(píng)分為1～4分，平均（3.21±1.40）分。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組術(shù)前疼痛VAS評(píng)分及肢體腫脹、病變分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2冷療方法

兩組患者術(shù)后6 h內(nèi)取平臥位，將患肢抬高放置于20～30 cm軟枕上，保持膝關(guān)節(jié)伸直，術(shù)后8 h開始指導(dǎo)其行功能鍛煉。

1.2.1常規(guī)組 在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予常規(guī)冰敷，具體如下：患者回病房后，采用雙層棉布包裹清水冰袋，放置于患膝關(guān)節(jié)兩側(cè)行冰敷治療，冰袋完全融化時(shí)給予更換冰袋，密切關(guān)注患者皮膚顏色、張力及溫度變化，預(yù)防凍傷，持續(xù)冰敷治療48 h。

1.2.2加壓冷療組 在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予加壓冷療治療，具體如下：患者回病房后，安裝AIRCAST加壓冷療裝置（美國Aircast Cryo/Cuff加壓冷療儀52A型，上海伊沐醫(yī)療器械有限公司）于患者膝部，依照刻度指示將冰塊及水加入到冷卻器中，將冰袋固定于膝關(guān)節(jié)，連接好各導(dǎo)管，并將冷卻器舉高至黎冰囊38 cm處，打開排氣閥門使冰水混合物加壓進(jìn)入冰袋內(nèi)，慢慢對(duì)膝部產(chǎn)生壓力，壓力范圍為40～50 mmHg，待患者感覺壓力適合后拔出導(dǎo)管，則開始加壓冷療。加壓循環(huán)泵能自動(dòng)完成冰水混合物更換，持續(xù)治療48 h，48 h后取下全套裝置。

1.3指標(biāo)觀察

①疼痛評(píng)價(jià)：于冷療前、術(shù)后12、24、48 h采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)價(jià)疼痛情況，經(jīng)專家評(píng)價(jià)該量表內(nèi)部一致性的Cronbach′α信度系數(shù)為0.812，效度系數(shù)為0.831。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：隨訪6個(gè)月，采用美國特種外科醫(yī)院（the hospital for special surgery，HSS）[7]膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)根據(jù)是否需要助行器、存在內(nèi)外翻畸形及伸直不全等進(jìn)行扣分，滿分為100分，優(yōu)≥85分，70分≤良<85分，60分≤中<70分，差為<59分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)專家評(píng)價(jià)該量表內(nèi)部一致性的Cronbach′α信度系數(shù)為0.820，效度系數(shù)為0.818。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；多組計(jì)量資料需進(jìn)行方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前術(shù)后疼痛VAS評(píng)分的比較

冷療前兩組疼痛VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后12、24、48 h的VAS評(píng)分均較自身冷療前降低，且隨術(shù)后時(shí)間延長下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加壓冷療組術(shù)后12、24、48 h疼痛VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)前術(shù)后引流量的比較

冷療前兩組引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后12、24、48 h的引流量均較自身冷療前升高，且隨術(shù)后時(shí)間延長增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加壓冷療組術(shù)后12、24、48 h引流量均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組膝關(guān)節(jié)功能分級(jí)優(yōu)良率的比較

加壓冷療組膝關(guān)節(jié)功能分級(jí)優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

人工膝關(guān)節(jié)置換是為減輕患者疼痛、改善功能及矯正畸形，關(guān)節(jié)置換后能明顯緩解患者疼痛，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、軟組織損傷較多而又增加患者疼痛[8]。有研究顯示，部分人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連而被迫行第二次手術(shù)，而最主要的原因是術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者不能完成康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)恢復(fù)不理想，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[9-10]，故加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理，增強(qiáng)患者術(shù)后早期功能鍛煉的依從性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)是非常重要的。

本研究中對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者給予常規(guī)冷療或加壓冷療，比較其臨床效果。其中冷療是一種能將人體局部溫度降低的物理療法，被廣泛用于各種急性創(chuàng)傷和術(shù)后護(hù)理中，將冰袋置于膝關(guān)節(jié)周圍皮膚使其溫度均勻降低，則周圍細(xì)小血管收縮，使局部血流量減少及滲出液減少，能使局部炎癥反應(yīng)和水腫減輕，而使信號(hào)傳遞減緩，進(jìn)而達(dá)到局部麻醉的效果[11]。另外局部溫度降低而使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢而緩解肌肉痙攣，而使痛閾提高，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[12]。本研究結(jié)果顯示，加壓冷療的鎮(zhèn)痛效果高于常規(guī)冰袋冷療，可能因?yàn)槌Ｒ?guī)冰袋冷療是采用清水冰袋加棉布包裹進(jìn)行，冷療接觸面積較少，降溫效果不佳，冰塊融化也可能造成降溫的不足，因此而導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不足。而加壓冷療中使用循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)是能以60 s為1周期進(jìn)行脈沖式加壓，壓力能根據(jù)患者的需要而調(diào)節(jié)，能對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍360℃的冷療加壓，能均勻降低膝關(guān)節(jié)溫度，從而能使溫度穩(wěn)定在10～15℃，進(jìn)而充分緩解疼痛[13-14]。另外該方法能使冷療和加壓結(jié)合一起，加壓能通過局部壓迫而減少術(shù)中損傷的淋巴管及小血管斷端、組織液、血液滲出，而緩解局部腫脹，也達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。趙欣茹等[15]的研究指出，循環(huán)加壓冷療可緩解人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛感和關(guān)節(jié)腫脹度，達(dá)到有效止血減滲的目的。本研究結(jié)果顯示，加壓冷療組術(shù)后引流量明顯少于常規(guī)冰袋冷療，提示加壓和冷療聯(lián)合一起更能使局部血管收縮，更能降低局部代謝水平，而使局部充血和滲出減少，從而減輕局部腫脹和減少出血，與上述研究一致。但本研究結(jié)果顯示，加壓冷療術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度高于常規(guī)冰袋冷療，提示加壓冷療能更有效降低痛覺神經(jīng)的興奮性，進(jìn)一步改善血液循環(huán)、減輕炎性水腫及組織缺氧，能有效使肌肉、肌腱、韌帶等周圍組織松弛，更有效緩解其疼痛，有助于提高患者功能鍛煉的依從性，進(jìn)而促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[16]。

綜上所述，加壓冷療能有效緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛，減少引流量，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Joshi RN，White BP，Murray-Weir M，et al.Prospective randomized trial of the efficacy of continuous passive motion post total knee arthroplasty：experience of the hospital for special surgery[J].J Arthroplasty，2015，30（12）：2364-2369.

[2]李建會(huì)，吳濤，邊仁秀，等.康復(fù)機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（11）：806-809.

[3]Schinksy MF，Mc Cune C，Bonomi J.Multifaceted comparison of two cryotherapy devices used after total knee arthroplasty：cryotherapy device comparison[J].Orthop Nurs，2016，35（5）：309-316.

[4]吳晴晴，聶艷芳，袁秋娟.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮牽引與冰敷結(jié)合CPM機(jī)療效對(duì)比分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（9）：796-797.

[5]譚建國.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉的鎮(zhèn)痛效果評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 22（13）：1450-1453.

[6]Huskission EC.Measurement of pain[J].J Rheumatol，1982，9（5）：768-769.

[7]Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al.A comparison of models of totle knee replacement prostheses[J].J Bone Joint Surg（Am），1976，58：754-765.

[8]郝建彬.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（7）：51-52.

[9]潘琳琳，朱小娟，董慧珍.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)控制疼痛的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（7）：861-863.

[10]賀文.冷療加壓系統(tǒng)使用時(shí)間對(duì)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛與睡眠質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（13）：1732-1735.

[11]余占洪，李素香，蘇廠堯，等.冷敷療法在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床應(yīng)用及其影響因素的研究進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2013，7（5）：719-721.

[12]謝琪，劉慧，黃華揚(yáng)，等.持續(xù)脈沖加壓冷療對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功能障礙的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：239-240.

[13]田潤溪，郝玉芳，郭紅.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)和冰敷冷療的對(duì)比研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（11）：10-13.

[14]劉東哲.冷熱療法用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的療效觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（2）；111-112.

[15]趙欣茹，和暉，孟紅梅.循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（8）：55-56.

[16]梁妮，楊克勤，林少虹，等.持續(xù)加壓冷療在軟組織損傷早期治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（27）：48-50.

（收稿日期：2018-01-17 本文編輯：崔建中）