郭香鳳 單敏 卓淑媛

[摘要]目的 臨床分析康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸在腦出血術(shù)后后遺癥患者康復(fù)中的療效。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的腦出血后肢體偏癱患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組25例。對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者綜合康復(fù)護(hù)理和針灸治療，最后評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理后3、6、12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活動(dòng)力。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后3、6、12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后3、6、12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者日常生活能力評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后3、6、12個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后3、6、12個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)針灸能顯著改善腦出血患者術(shù)后的日常生活能力，加速患者肢體功能恢復(fù)，值得在臨床推廣研究。

[關(guān)鍵詞]腦出血；后遺癥；康復(fù)護(hù)理；針灸；療效

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0181-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing combined moxibustion on rehabilitation of postoperative sequelae after cerebral hemorrhage.Methods Fifty patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research object， and divided into control group and observation group with 25 cases in each group by different random methods.The patients in the control group received routine rehabilitation nursing methods. based on the nursing in the control group， the patients in the observation group were given comprehensive rehabilitation nursing and acupuncture treatment. finally， the motor function and motivation of daily life of the patients before and 3，6 and 12 months after nursing were evaluated.Results Before nursing， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The motor function scores of the two groups of patients at 3，6，12 months after treatment were all higher than those before nursing， and the motor function scores of the observation group of patients at 3，6，12 months after nursing were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Before nursing， there was no statistically significant difference in the scores of daily living ability between the two groups（P>0.05）. The scores of daily living ability of the two groups of patients at 3，6，and 12 months after nursing were all higher than those before nursing， and the scores of daily living ability of the observation group of patients at 3，6，and 12 months after nursing were all significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early rehabilitation nursing combined with traditional Chinese acupuncture can significantly improve the daily life ability of patients with cerebral hemorrhage，accelerate the recovery of limb function，and which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Cerebral hemorrhage；Sequela；Rehabilitation nursing；Acupuncture；The curative effect

目前，腦出血是導(dǎo)致中老年人群死亡的疾病之一，是最嚴(yán)重的一種急性腦血管疾病[1，2]。鑒于大腦是神經(jīng)功能的聚集區(qū)，被血腫壓迫的部位極易引起身體相應(yīng)部位的功能受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重偏癱等后遺癥。特別是在手術(shù)后臥床期間，針灸是治療高血壓腦出血偏癱較為有效的方法，但是患者仍要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)相應(yīng)肢體功能。為了改善患者手術(shù)后的預(yù)后管理效果，我院采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸干預(yù)腦出血術(shù)后后遺癥的患者，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的腦出血后肢體偏癱患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次病發(fā)；②腦CT及臨床表現(xiàn)確診；③出血量均少于30 ml；④滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管疾診斷要點(diǎn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、聽力困難、精神障礙、不能配合研究或合并嚴(yán)重心、腎、肝等疾病患者。其中觀察組男16例，女9例；年齡46～79歲，平均（61.52±4.74）歲；出血部位在腦葉7例，腦干4例，基底節(jié)區(qū)14例，左側(cè)肢體偏癱16例，右側(cè)肢體偏癱9例；Brunnstrom分級(jí)[5]Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組男18例，女7例；年齡45～82歲，平均（63.17±5.62）歲；出血部位在腦葉8例，腦干2例，基底節(jié)區(qū)15例，左側(cè)肢體偏癱14例，右側(cè)肢體偏癱11例；Brunnstrom分級(jí)Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)6例。所有入選患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療 對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，包括按摩、鍛煉等，具體方法：患者側(cè)肢體每天經(jīng)常進(jìn)行屈伸、伸展、外展、內(nèi)收的活動(dòng)，約15 min/次。同時(shí)按摩患側(cè)肢體，并安撫性按摩拮抗肌，柔捏按摩癱瘓肌。若患者的體力較為充沛，可自行開展按摩活動(dòng)，從被動(dòng)到主動(dòng)的循序漸進(jìn)，順序?yàn)榇采匣顒?dòng)、站立鍛煉、下床行走、上肢及手功能運(yùn)動(dòng)、日常與各種技能鍛煉，補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 觀察組治療 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者綜合康復(fù)護(hù)理和針灸治療。具體方法：①為患者講解疾病的注意事項(xiàng)，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，并給予合適的心理指導(dǎo)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)和身體狀況，開展對(duì)癥施護(hù)。盡量使患者的心情保持開朗，對(duì)憂慮患者進(jìn)行開導(dǎo)，以靜養(yǎng)為主，維持患者的情緒穩(wěn)定、心情舒暢。在護(hù)理時(shí)理解患者，尊重患者，熟悉患者的情緒變化，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使患者保持積極的心態(tài)配合治療。②采用按、揉、摩、捏四法按摩，從遠(yuǎn)心端至近心端，先輕后重，2次/d。樹立患者接受長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的信心，在初期患者不能自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)患者用意志支配神經(jīng)，激活收縮神經(jīng)，在家屬的幫助下被動(dòng)活動(dòng)，比如將上肢輕輕抬起，左右進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，下肢外展、內(nèi)收，使髖關(guān)節(jié)能得以屈伸等動(dòng)作，約5 min/次，每天進(jìn)行5次左右。若偏癱肢體能進(jìn)行抬舉，可鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)，經(jīng)護(hù)理人員幫助，下床開展肢體活動(dòng)，緩慢站起，逐步行走，切記過快，且離床活動(dòng)20 min/次，每天3～4次即可，按病情狀況進(jìn)行調(diào)整。③指導(dǎo)患者開展吞咽訓(xùn)練，主要為咀嚼肌、舌肌、吞咽動(dòng)作和咳嗽鍛煉，35 min/次，1次/d，6 d/周，治療2周。逐步恢復(fù)患者的吞咽功能，吃飯時(shí)坐立放松，食物從健側(cè)咽部進(jìn)入。按照患者的實(shí)際吞咽能力與喜好配制食物，可做成糊狀，方便患者服用。當(dāng)放入食物后，用匙前輕壓舌部，幫助吞咽。④給予患者語言康復(fù)護(hù)理，避免患者出現(xiàn)語言障礙，選擇患者喜歡的話題，迎合患者談?wù)摰膬?nèi)容，并保持親切的態(tài)度和足夠的耐心，為患者營(yíng)造交流的氛圍，指導(dǎo)家屬與患者溝通，使患者積極的面對(duì)康復(fù)治療，鍛煉患者的語言神經(jīng)與舌部功能。⑤對(duì)患者進(jìn)行藥浴護(hù)理，采用活血化瘀的中藥每天浸泡偏癱肢體，紅花、艾葉、乳香、川芎、透骨草、伸筋草各15 g，用紗布包煎20 min，注意控制水溫，在浸泡半小時(shí)后洗浴。⑥叩打、輕拍、輕摸、逆毛發(fā)方向擦患者皮膚，或用棉簽、大頭針適度刺激患者患側(cè)肢體皮膚與黏膜，刺激患者的感覺功能。⑦當(dāng)推拿按摩后，給予患者針灸治療，按照患者的身體情況，位置選擇合谷、尺澤、肩井、手三里、足三里等穴位，密切注意患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)暈針等異常，及時(shí)起針并進(jìn)行處理。每天在偏癱肢體的三陰交、足三里、曲池、合谷進(jìn)行艾灸，30 min/次，2次/d，10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。溫經(jīng)通絡(luò)，增加肌力，使患者逐漸恢復(fù)體力[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）與改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理后3、6、12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活動(dòng)力，分值越高表明功能恢復(fù)的越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后3、6、12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后3、6、12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者日常生活能力評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后3、6、12個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后3、6、12個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腦出血主要表現(xiàn)為發(fā)病急驟、病情危險(xiǎn)、死亡率高，易誘發(fā)多種后遺癥[8-9]。當(dāng)腦出血患者的神經(jīng)受損后，中樞神經(jīng)發(fā)近重組和代償?shù)墓δ?，主要有?xì)胞樹突的“發(fā)芽”、軸突的再生、突觸閾值的變化，充分展現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與修復(fù)性[10-11]。一旦條件允許，部分損傷的神經(jīng)元能夠再生，一般出現(xiàn)在發(fā)病數(shù)天后，其中1～3個(gè)月最快，3個(gè)月后繼發(fā)性障礙造成恢復(fù)速度減緩[12]。

針灸療法是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，該方法能有效刺激腦出血患者大腦皮層和脊髓的神經(jīng)元，修復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)[13]。配合專門的康復(fù)療法，能穩(wěn)定患者的情緒，鍛煉患者的心理素質(zhì)和身體機(jī)能[14]。特殊的藥浴護(hù)理和肢體按摩，可以改善患者的軀體行動(dòng)功能，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)[15]。在本次研究中，通過康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸干預(yù)腦出血術(shù)后后遺癥的患者，護(hù)理前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后3、6、12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者護(hù)理后3、6、12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者日常生活能力評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后3、6、12個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組患者治療后3、6、12個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腦出血術(shù)后的早期康復(fù)及治療，有利于正常運(yùn)動(dòng)程序和神經(jīng)回路的創(chuàng)建，從而改善運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)針灸能顯著改善腦出血患者術(shù)后的日常生活能力，加速患者肢體功能恢復(fù)，有效提高患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。此外，腦出血手術(shù)后采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸，有利于建立正常運(yùn)動(dòng)程序和神經(jīng)回路，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，大幅降低關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合征的出現(xiàn)率，值得在臨床推廣研究。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：白 婧）