慕寧霞，馬小琴，岳麗娜（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院影像診斷中心，甘肅 蘭州 730050）

病例 男，53歲，因“胸腰部疼痛伴雙下肢麻木、無力1年”入院，無發(fā)熱，有犬羊接觸史，既往無特殊病史。查體：胸椎輕度向前側(cè)彎畸形，T8、T9棘突、棘突旁和椎間隙壓痛明顯，相應(yīng)肋間皮膚感覺減退，脊柱前屈、后伸活動輕度受限。CT示T8、T9椎體及左側(cè)第9肋骨頭不規(guī)則骨質(zhì)破壞，其內(nèi)見不規(guī)則稍低密度影，椎體周圍見軟組織密度影，呈多囊狀改變（圖 1，2）。 MRI示 T8、T9椎體變扁，椎間盤顯示不清，椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，呈多囊狀，T1WI呈低信號，其內(nèi)見灶樣稍高信號，T2WI呈高信號，囊壁在T2WI上呈低信號，部分病灶突入椎管，致椎管狹窄，脊髓受壓（圖3，4）。術(shù)前診斷：椎體結(jié)核。病理學(xué)診斷：T8、T9椎體包蟲?。▓D 5）。

討論 包蟲病即棘球蚴病，是一種人畜共患的寄生蟲病，其蟲卵在腸道經(jīng)消化液的作用形成六鉤蚴后侵入腸壁，然后經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入全身各部位，肝、肺多見，發(fā)生于脊椎罕見。該病好發(fā)于30～50歲，患者多有牧區(qū)生活史。包蟲病影像學(xué)表現(xiàn)：CT顯示受累椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，呈多房囊狀低密度影，病灶可累及椎旁形成軟組織密度影，若累及多個椎體，可見椎間隙變窄，但椎間盤不受累，早中期不引起椎體塌陷，椎間隙及椎間盤均正常，晚期可出現(xiàn)椎間隙變窄，椎間盤受壓變薄但信號正常，因椎間盤無血供，而六鉤蚴是經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入椎體；MRI顯示病灶在T1WI上母囊信號 （接近肌肉）高于子囊信號（接近水），在T2WI上子囊信號高于母囊信號，呈多囊狀、“葡萄樣”改變，子母囊之間的間隔呈低信號，子囊充滿整個母囊或排列在母囊周邊，呈“車輪狀”改變；增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化，若合并感染可強(qiáng)化；病程較長者可見鈣化影。

圖 1，2 CT 示 T8、T9椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，椎體及椎旁見軟組織密度影。 圖3，4 MRI示T8、T9椎體骨質(zhì)破壞，多囊狀，T2WI呈高信號。 圖5 鏡下見大片狀壞死，壞死物中見均質(zhì)淡染粉皮樣物（HE）。

本例患者為中年男性，病程較長，影像學(xué)檢查顯示T8、T9椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，呈多囊狀改變，其累及椎間盤及椎旁軟組織，椎間隙明顯變窄，椎間盤受累，與文獻(xiàn)報道不相符，可能與本例具有侵襲性有關(guān)。本例無明顯子母囊，未形成典型“車輪狀”改變，分析原因可能與包蟲卵的包囊在骨內(nèi)膨脹性生長受骨質(zhì)限制有關(guān)或與病程長短有關(guān)。發(fā)生于椎體的包蟲病應(yīng)與椎體結(jié)核相鑒別。