国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

急診心肺復(fù)蘇開始時(shí)間對(duì)復(fù)蘇成功率及心功能的影響

2018-11-12 06:09喻秀峰龍思琴
健康研究 2018年5期
關(guān)鍵詞:心肺成功率心功能

喻秀峰,龍思琴

(麗水市人民醫(yī)院1.急診醫(yī)學(xué)科;2.感染科,浙江 麗水 323000)

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是心臟、呼吸驟停的重要急救措施,但據(jù)統(tǒng)計(jì),院內(nèi)CPR成功率為12%~24%,而院外CPR成功率僅為4%~6%[1]。國內(nèi)外在對(duì)影響CPR成功率的相關(guān)因素分析中均發(fā)現(xiàn),CPR開始時(shí)間是影響CPR成功率的重要因素[2-3]。心臟、呼吸驟停后,如不能及時(shí)進(jìn)行CPR,4~6min后患者即可出現(xiàn)腦及心功能損傷,15min內(nèi)死亡率達(dá)75%[4]。因此,把握CPR開始時(shí)間對(duì)搶救患者生命尤為重要。本研究回顧性分析138例心臟驟停后急診實(shí)施CPR患者的臨床資料,探討不同CPR開始時(shí)間對(duì)復(fù)蘇成功率及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年10月—2017年10月本院急診科收治的心臟、呼吸驟停患者138例的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):①入院前或入院后突發(fā)心臟、呼吸驟停,心臟、呼吸驟停診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中相當(dāng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②給予當(dāng)場(chǎng)CPR或撥打120后給予針對(duì)性院前急救CPR措施;③心臟、呼吸驟停時(shí)間≤15min;④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①終末期腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤、創(chuàng)傷性嚴(yán)重腦損傷、慢性肝腎功能不全或其他慢性基礎(chǔ)性疾病所致的多器官功能衰竭者;②急性心功能衰竭、急性心肌梗死導(dǎo)致的心臟驟停者;③有CPR絕對(duì)禁忌癥或患者監(jiān)護(hù)人或近親屬明確拒絕或放棄CPR者;④已出現(xiàn)明確不可逆的死亡征象者;⑤妊娠或哺乳期婦女。其中男90例,女48例,年齡47.54±7.54歲;院內(nèi)急救96例,院外急救42例;紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)79例,Ⅳ級(jí)59例;發(fā)病原因:心源性疾病54例,慢性阻塞性肺病31例,溺水20例,中毒19例,電擊傷14例。將138例患者根據(jù)CPR開始時(shí)間分為4組:<3min組20例,3~5 min組31例,6~8 min組42例,>8min組45例,4組性別、年齡、院內(nèi)外急救、發(fā)病原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 兩組在接診后均嚴(yán)格參照《2015美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救更新指南》標(biāo)準(zhǔn)方法[6],評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)后確定CPR方案。檢查呼吸脈搏,如除顫器或半自動(dòng)除顫儀已經(jīng)到位,立即實(shí)行除顫;如未到位,先施行CPR再除顫。CPR首先進(jìn)行胸外按壓,按壓深度5~6 cm,確保胸廓完全回彈,速率為100~120次/min。隨后立即開放氣道,保持呼吸通暢,氣囊輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸。在未進(jìn)行氣管插管時(shí),按壓吹氣比例為30∶2(30次按壓要在15~16 s內(nèi)完成);如已進(jìn)行氣管插管,按壓應(yīng)以100~120次/min的速率不間斷進(jìn)行,同時(shí)每6 s給予氣囊通氣1次,盡量減少胸外按壓中斷次數(shù)。建立靜脈通道,常規(guī)給予腎上腺素靜脈推注,糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。最后對(duì)原發(fā)病進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.3 觀察指標(biāo) 參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中CPR成功標(biāo)準(zhǔn)[5],統(tǒng)計(jì)各組復(fù)蘇成功率。復(fù)蘇成功后6~8 h抽取空腹靜脈血5mL,3.8%枸緣酸鈉抗凝,3000 r/min離心處理15min,取上層血清,-70℃冷藏,采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)N末端腦利鈉肽前體(N-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP);采用免疫層析法檢測(cè)血清心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)水平,儀器為雅培2000型化學(xué)發(fā)光儀(美國雅培公司生產(chǎn))。同時(shí)采用Sequoia512型多普勒彩色心臟超聲儀(德國西門子公司生產(chǎn))測(cè)量左心室舒張末期直徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、射血分?jǐn)?shù)(left ventricular Ejection fractions,LVEF),反復(fù)測(cè)量3次,取平均值。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇成功率和心功能指標(biāo)水平 <3 min組、3~5 min組、6~8 min組、>8 min組復(fù)蘇成功率分別為90.00%、54.84%、16.67%、11.11%,隨著CPR開始時(shí)間的延長,復(fù)蘇成功率下降,4組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=32.593,P<0.001)。隨著CPR開始時(shí)間的延長,患者NT-proBNP、cTnI水平及LVEDD逐漸升高,而LVEF逐漸下降,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 患者心功能指標(biāo)水平比較±s)

2.2 CPR開始時(shí)間與復(fù)蘇成功率及心功能指標(biāo)的相關(guān)性 以CPR開始時(shí)間作為自變量,復(fù)蘇成功率、NT-proBNP、cTnI、LVEDD、LVEF為因變量進(jìn)行單因素回歸分析,結(jié)果顯示CPR開始時(shí)間與復(fù)蘇成功率、LVEF呈負(fù)相關(guān),與心功能血清指標(biāo)NT-proBNP、cTnI水平及超聲心功能指標(biāo)LVEDD呈正相關(guān),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 CPR開始時(shí)間與復(fù)蘇成功率、心功能指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

心臟、呼吸驟停是臨床常見的危急重癥,如搶救不及時(shí),患者將因全身嚴(yán)重缺氧而死亡。CPR是心臟、呼吸驟停的有效搶救措施,其可快速維持患者心跳及呼吸,防止大腦缺氧所致的腦死亡,促進(jìn)心臟自主搏動(dòng)的恢復(fù)。臨床對(duì)于心臟停搏、呼吸驟停后CRP開始的適宜時(shí)間尚無明確規(guī)定,但國內(nèi)外多項(xiàng)研究均證實(shí),CRP開始時(shí)間越短復(fù)蘇成功率越高[2-3]。Yoshimoto等[7]的研究發(fā)現(xiàn),心絞痛、心肌梗死模型大鼠在出現(xiàn)心搏驟停后10s內(nèi)即出現(xiàn)意識(shí)障礙,1min內(nèi)自主呼吸逐漸停止,3 min開始出現(xiàn)腦水腫,6 min內(nèi)即出現(xiàn)不可逆的腦損傷。Siems等[8]研究報(bào)道,心搏驟停后立即實(shí)施CPR,復(fù)蘇成功率達(dá)92.3%,4min內(nèi)復(fù)蘇成功率為50%,而超過6min復(fù)蘇成功率僅為10.3%。本研究中,隨著CPR開始時(shí)間的延長,復(fù)蘇成功率顯著降低,>8min組復(fù)蘇成功率非常低,僅為11.11%。這與Siems等[8]報(bào)道基本相符。一般而言,心臟停止跳動(dòng)4~6min腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆性的病理改變,再經(jīng)2~5min即可能發(fā)生生物學(xué)死亡,及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇是提高復(fù)蘇成功率的前提。本研究發(fā)現(xiàn),6~8 min組與>8min組復(fù)蘇成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示心臟、呼吸驟停超過6min后復(fù)蘇成功的幾率很低,臨床應(yīng)把握心臟、呼吸驟停6min內(nèi)的時(shí)間,盡快實(shí)施CPR,以提高復(fù)蘇成功率。

昏迷、多器官功能障礙是臨床常見的復(fù)蘇后綜合征,其中心血管再灌注損傷是影響患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。本研究發(fā)現(xiàn),患者在呼吸、心臟驟停早期患者均出現(xiàn)不同程度的心功能不全。因此,CPR過程中要注重心肌保護(hù)。江朋等[10]研究報(bào)道,CPR開始時(shí)間及除顫時(shí)間越短,復(fù)蘇后復(fù)蘇綜合征發(fā)生率越低,早期生存時(shí)間越長。Alsolai等[11]研究發(fā)現(xiàn),CPR開始時(shí)間<3min的患者復(fù)蘇后心功能恢復(fù)效果優(yōu)于CPR開始時(shí)間≥3min的患者。但上述研究均未對(duì)CPR開始時(shí)間與心功能及其相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行研究。本研究中,隨著CPR開始時(shí)間的延長,NT-proBNP、cTnI水平及LVEDD逐漸升高,而LVEF逐漸下降。NT-proBNP、cTnI、LVEDD及LVEF是反應(yīng)心功能能的可靠指標(biāo)。當(dāng)心室容量擴(kuò)張或充盈壓力增加時(shí),LVEDD擴(kuò)大,LVEF減小,心肌細(xì)胞受牽拉而NT-proBNP、cTnI的分泌增加。本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于成功進(jìn)行CPR的患者,早期血清NT-proBNP、cTnI水平相應(yīng)升高,并且隨著CPR時(shí)間的延長呈動(dòng)態(tài)改變。有研究顯示,NT-proBNP、cTnI的動(dòng)態(tài)改變與患者的預(yù)后密切相關(guān)[12]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),CPR開始時(shí)間與NT-proBNP、cTnI水平及LVEDD呈正相關(guān),與LVEF呈負(fù)相關(guān)。由此提示,急診CPR開始時(shí)間短的患者復(fù)蘇后心功能指標(biāo)恢復(fù)優(yōu)于CPR開始時(shí)間長的患者,表明盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇有助于避免或減輕心功能損害,加快心臟泵血功能的恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述,縮短急診CPR時(shí)間可提高復(fù)蘇成功率,促進(jìn)心功能恢復(fù)。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),在院內(nèi)發(fā)現(xiàn)有心臟、呼吸驟停患者,立即啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急;而對(duì)于院外接診團(tuán)隊(duì),要加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)三方人員在搶救中密切協(xié)作的訓(xùn)練,在接到心臟、呼吸驟?;颊吆罅⒓磳?shí)施CPR;此外,還要完善120急救中心的建設(shè),接到不懂CPR的市民電話時(shí),急救中心的調(diào)度員應(yīng)通過電話指導(dǎo)該市民進(jìn)行CPR,以此縮短CPR開始時(shí)間,提高復(fù)蘇成功率。

猜你喜歡
心肺成功率心功能
心肺康復(fù)“試金石”——心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
成功率超70%!一張冬棚賺40萬~50萬元,羅氏沼蝦今年將有多火?
中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的貢獻(xiàn)
如何提高試管嬰兒成功率
老年心力衰竭患者BNP及乳酸水平與心功能的相關(guān)性
《心肺血管病雜志》
血漿corin、NEP、BNP與心功能衰竭及左室收縮功能的相關(guān)性
如何提高試管嬰兒成功率
“心肺之患”標(biāo)本兼治
中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心功能不全臨床觀察
东兴市| 兴安盟| 阳谷县| 临汾市| 南郑县| 阿坝县| 林甸县| 黄龙县| 呼伦贝尔市| 黔西县| 上杭县| 江口县| 克什克腾旗| 新营市| 应用必备| 铁力市| 博兴县| 通许县| 阳西县| 昭通市| 井研县| 新密市| 长海县| 吐鲁番市| 洪湖市| 航空| 郓城县| 肥东县| 两当县| 监利县| 阿克陶县| 纳雍县| 通道| 东至县| 龙川县| 会理县| 绥滨县| 大安市| 宁夏| 华亭县| 隆尧县|