陳漢才，葛建軍

(臨海市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 317000)

自發(fā)性氣胸是臨床常見急癥，傳統(tǒng)的胸腔閉式引流能控制自發(fā)性氣胸的進(jìn)展，但不易觀察其排氣過程[1]。肺復(fù)張過快或排氣過多易導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果和臨床預(yù)后[2]。本研究比較采用胸腔閉式引流術(shù)接水封瓶加負(fù)壓吸引治療和采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)接便攜式手動(dòng)引流瓶治療自發(fā)性氣胸的臨床療效、引流時(shí)間、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2017年6月于臨海市第一人民醫(yī)院收治的自發(fā)性氣胸患者55例，其中男30例，女25例；年齡15～85歲，平均56.0±16.9歲；慢性阻塞性肺病合并肺大泡破裂40 例，肺癌并發(fā)氣胸8 例，不明原因者7 例。入選患者均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀及自發(fā)性氣胸的體征，均經(jīng)X線拍片或CT證實(shí)為單側(cè)自發(fā)性氣胸。入選病例肺組織壓縮30%～90%，發(fā)病時(shí)間為1 h～15 d(從患者有癥狀時(shí)開始計(jì)算)。入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組25 例和觀察組 30 例，兩組性別、年齡構(gòu)成、肺壓縮時(shí)間及程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均積極治療原發(fā)病。對(duì)照組患者采用胸腔閉式引流術(shù)接水封瓶加負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸：于患側(cè)腋中線第5、6肋間隙置管，常規(guī)的局部消毒、鋪巾、局麻完成后沿肋骨上緣平行作1.5～2.0 cm切口，用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，拔去針芯，通過套管將滅菌膠管插入胸腔，固定滅菌膠管，接水封瓶負(fù)壓引流。觀察組患者采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)接便攜式手動(dòng)引流瓶治療自發(fā)性氣胸：于患側(cè)鎖骨中線第2肋間置管，如為局限性氣胸，則在B超定位引導(dǎo)下穿刺。便攜式手動(dòng)引流瓶的結(jié)構(gòu)如圖1，引流瓶具有防倒流裝置，既能產(chǎn)生自然引流所需的負(fù)壓，還具有抗返流功能，在移動(dòng)患者時(shí)能防止液體返流。

圖1 便攜式手動(dòng)引流瓶圖示

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、引流時(shí)間、疼痛評(píng)分、復(fù)張性肺水腫并發(fā)癥情況。臨床療效分為治愈、緩解和無效，治愈指氣胸完全消失，肺完全復(fù)張；緩解指氣胸部分消失，肺部分復(fù)張；無效指氣胸較治療前無變化甚至惡化加重。臨床總有效率=(治愈例數(shù)+緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分法描述疼痛程度，用1～10 分(取整數(shù))代表不同程度的疼痛，無痛(0分)，輕度疼痛(1～3 分)，中度疼痛(4～6 分)，重度疼痛(7～9 分)，劇痛(10 分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治愈20例、緩解5例、無效5例，對(duì)照組治愈13例、緩解7例、無效5例。觀察組臨床總有效率83.3%(25/30)與對(duì)照組80.0%(20/25)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.10，P=0.75)。

2.2 引流時(shí)間和疼痛評(píng)分 觀察組引流時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前的疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組引流時(shí)間和疼痛評(píng)分比較±s)

2.3 復(fù)張性肺水腫并發(fā)癥 觀察組復(fù)張性肺水腫發(fā)生率10.0%(3/30)低于對(duì)照組32.0%(8/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.13，P=0.04)。

3 討論

首次發(fā)生、小量且癥狀較輕的自發(fā)性氣胸患者以嚴(yán)格臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛等治療為主[3]；年齡較大、有肺部基礎(chǔ)疾病的自發(fā)性氣胸患者氣胸發(fā)生后24～48 h內(nèi)，胸悶癥狀明顯，即使為小量氣胸，也應(yīng)采用自發(fā)性大量氣胸的治療原則進(jìn)行處理[4]。治療自發(fā)性大量氣胸的傳統(tǒng)方法為胸腔穿刺抽氣治療或置入外科胸腔閉式引流管。雖然胸腔閉式引流的效果較好，但由于活動(dòng)受到限制而導(dǎo)致患者的依從性較差；且負(fù)壓吸引對(duì)組織損傷大，排出氣體過多過快易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如復(fù)張性肺水腫等[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組復(fù)張性肺水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能與中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)接的便攜式手動(dòng)引流瓶操作簡(jiǎn)單、氣體引流慢、對(duì)組織損傷小、病人依從性強(qiáng)等有關(guān)[6-7]。既往研究[8]顯示，中心靜脈導(dǎo)管替代胸腔閉式引流管與負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸可提高安全性，與本研究結(jié)果基本一致。中心靜脈導(dǎo)管管腔小、氣體引流慢，不宜用于張力性氣胸；在實(shí)際臨床操作中，需根據(jù)患者的具體情況嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥[9]。若氣胸合并胸腔積液，中心靜脈導(dǎo)管管腔易被滲出物堵塞，因此必要時(shí)需改換外科胸腔閉式引流管或行手術(shù)治療[10]。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)接便攜式手動(dòng)引流瓶治療自發(fā)性氣胸能降低患者疼痛和復(fù)張性肺水腫發(fā)生率。