高紅輝

(龍游縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 龍游 324400)

產(chǎn)婦分娩時，尤其是對初產(chǎn)婦而言，往往既有初為人母的喜悅之情，也有對自然分娩時間過長、分娩疼痛產(chǎn)生的緊張、焦慮和恐懼情緒，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)分娩，在產(chǎn)婦分娩過程中給予心理干預(yù)可以有效減輕產(chǎn)婦對分娩的緊張、焦慮和恐懼心理[1]。傳統(tǒng)的全程仰臥位分娩形式可能易造成產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)缺氧、側(cè)切增多等問題[2]，而自由體位對分娩能產(chǎn)生積極效果[3]。本研究探討產(chǎn)婦初次分娩時心理干預(yù)聯(lián)合自由體位對其的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年6月—2017年6月我院收治的待分娩的初產(chǎn)婦共180例，所有產(chǎn)婦經(jīng)彩超和骨盆外測等綜合檢查，均為足月、單胎、頭位，且骨盆測量均為正常值；排除嚴(yán)重心肺等功能障礙、多胎、自然分娩禁忌證和有高齡初產(chǎn)婦危險妊娠因素者。將所有研究對象隨機分為研究組和對照組各90例，研究組年齡21～30歲，平均24.9±1.8歲，孕周38～40周，平均39.7±1.3周，文化程度：高中以下13例，高中及以上37例；對照組年齡20～30歲，平均24.7±2.1歲，孕周38～40周，平均39.2±1.2周，文化程度：高中以下12例，高中及以上38例；對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)的分娩護(hù)理干預(yù)，均采用傳統(tǒng)的仰臥位方式進(jìn)行待產(chǎn)，研究組給予心理干預(yù)聯(lián)合自由體位；研究對象的年齡、 孕周等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究所有受試產(chǎn)婦及其家屬均知情同意，且得到醫(yī)院倫理委員會的審查批準(zhǔn)。

1.2 心理干預(yù)聯(lián)合自由體位 助產(chǎn)士對研究組產(chǎn)婦在整個分娩過程中均進(jìn)行及時的心理護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)婦在產(chǎn)前和分娩時的注意事項，鼓勵產(chǎn)婦使其建立自然分娩的信心，耐心解答產(chǎn)婦的疑問，減輕產(chǎn)婦緊張等不良心理。同時，產(chǎn)婦由助產(chǎn)士專門指導(dǎo)采用自由體位待產(chǎn)，并且，產(chǎn)婦可視自己情況自由調(diào)整體位，待宮口開全后，采用膀胱截石位對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。

1.3 評價指標(biāo) 記錄研究組和對照組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間、會陰損傷情況及新生兒Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗；P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組初次分娩的產(chǎn)婦自然分娩率為86.67%、會陰完整率為27.78%均高于對照組的72.22%、2.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，研究組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均明顯縮短，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。此外，在研究組新生兒Apgar評分8～10分所占比例為100.00%，對照組為90.00%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.216，P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較±s，min)

3 討論

初次分娩的產(chǎn)婦因沒有分娩經(jīng)驗，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，而這些會對產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的生理變化，如心跳加快、呼吸加速、肺內(nèi)氣體交換不足等，而導(dǎo)致宮縮乏力，進(jìn)而使產(chǎn)程延長，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[4]，另有研究報道，妊娠期及分娩時的不良情緒，會使產(chǎn)婦的大腦皮層處于抑制狀態(tài)，還可抑制去甲腎上腺素的分泌，從而影響產(chǎn)婦自然分娩的順利進(jìn)行[5]，因此，在分娩過程中對初產(chǎn)婦實施有針對性的心理干預(yù)會有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒，使產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，有助于產(chǎn)婦的分娩。目前，臨床上自然分娩的產(chǎn)婦多采用仰臥位，但其易導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程延長，同時也增加分娩期間陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)的醫(yī)療干預(yù)率[6]。自由體位分娩方式是在助產(chǎn)士的專門指導(dǎo)下，產(chǎn)婦自由選擇分娩姿勢，該方法不僅可以提高產(chǎn)婦分娩時的舒適度，還能間接縮短分娩時間，有利于胎兒的娩出[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組(心理干預(yù)聯(lián)合自由體位)產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對照組(傳統(tǒng)仰臥位)，且陰道助產(chǎn)率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組；而且，研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間與對照組相比均明顯縮短，這可能因?qū)Τ醮畏置洚a(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合自由體位有效緩解了產(chǎn)婦的不良情緒，增加了產(chǎn)婦自然分娩的舒適度和信心。此外，研究組會陰完整率顯著優(yōu)于對照組，而會陰側(cè)切率和會陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷率顯著低于對照組，這可能與心理干預(yù)聯(lián)合自由體位能改善產(chǎn)婦心理精神狀況、增強產(chǎn)婦自然分娩的信心有關(guān)。值得注意的是，研究組新生兒Apgar評分也顯著高于對照組，這些結(jié)果提示我們，心理干預(yù)聯(lián)合自由體位可以顯著減少因社會因素所致的陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，有助于提高初產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，降低會陰切除率，保障嬰兒健康。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合自由體位可以顯著提高初產(chǎn)婦的自然分娩率，有助于縮短產(chǎn)程時間、降低會陰切除率，有利于產(chǎn)婦和胎兒的健康。