胡小琴，沈平宇，吳可明

(紹興第二醫(yī)院 眼耳鼻喉科，浙江 紹興 312000)

青光眼是眼科常見病，患者的眼內(nèi)壓出現(xiàn)間斷或持續(xù)增高。持續(xù)的高眼壓對眼部組織的損傷較大可能導致視神經(jīng)萎縮，患者最終會由于高眼壓導致視神經(jīng)受損而失明[1]。手術治療為臨床治療的首選方案，但若圍術期不能得到良好的護理則對眼壓的控制效果也不太理想，對治療的結果也會產(chǎn)生一定的影響[2-3]。近年來，康復綜合護理在臨床上逐漸興起且廣泛運用，我院將其應用于青光眼小梁切除術患者，效果理想。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2017年1月在我院進行治療的青光眼小梁切除術患者88例，18～77歲，均無眼球按摩禁忌癥；排除有糖尿病、肝腎功能不全、重度心血管疾病、認知障礙及精神異常、哺乳期或妊娠期婦女。隨機數(shù)表法將所有患者均分為研究組和對照組各44例；研究組男28例、女16例，平均年齡55.2±1.9歲，開角型15例，閉角型29例，術前平均眼壓23.5±6.8 mmHg；對照組男27例、女17例，平均年齡55.8±1.6歲，開角型17例，閉角型27例，術前平均眼壓23.7±6.5 mmHg；兩組患者的年齡、性別特征狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組接受常規(guī)護理，研究組接受康復綜合護理；本次研究患者及其家屬知情同意，通過我院的倫理委員會批準。

1.2 康復綜合護理

1.2.1 成立綜合護理小組 護士長擔任組長，選擇康復專業(yè)技術能力較強的護士作為成員。在研究開始前首先對所有護理人員進行專業(yè)的康復護理模式培訓。

1.2.2 基礎護理 維持病房的舒適整潔，物品擺放整齊、光線以及通風情況良好。指導患者加強睡眠，維持光線的昏暗以及環(huán)境的安靜。囑咐患者盡量食用高熱量、高蛋白、低脂肪以及低糖的食物，維持正常的飲食習慣，避免對眼部產(chǎn)生壓迫。

1.2.3 眼部訓練 在術后第三天由經(jīng)過專業(yè)訓練的康復護理人員給予患者眼部規(guī)范化按摩，按摩在裂隙燈下面進行，患者仰臥于床上康復人員要求患者眼睛注視頭頂方向，將拇指放在術后眼睛緊貼眶下緣的六點位，拇指輕輕用力壓迫眼球，在壓迫的同時將眼球輕輕往上推動，患者出現(xiàn)輕微的酸脹感后即可，持續(xù)給予兩秒的壓迫后休息兩秒，再進行下一次的按摩。每次治療給予15～20次的壓迫，每天進行2～3次的治療，持續(xù)給予3周的治療。當前房輕度變淺，濾過泡彌散或者隆起明顯時即可停止按摩。在按摩結束后囑咐患者休息閉目，并滴入適當?shù)难鬯幩?/p>

1.2.4 心理護理 護理人員要將青光眼的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因以及治療方案向患者進行詳細的解釋，尤其是對圍手術期的相關注意事項進行說明。護理人員多與患者主動交流溝通，了解患者的思想、精神以及相關的訴求，多選擇患者感興趣的話題解答患者的疑慮。

1.2.5 出院宣教 針對患者的文化水平、心理以及思想給予患者有針對性的教育指導。通過對治療方案以及疾病情況的介紹，并且示范正確的按摩方向、次數(shù)、部位以及力度，讓患者及家屬熟練掌握方法。囑咐患者手術后六個月內(nèi)在睡前堅持按摩，禁止吸煙、飲酒。出院時告知患者醫(yī)院的聯(lián)系方式，保持定期對眼壓以及眼部情況進行復查，告知其若有不適及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標 手術前后測定兩組患者的眼壓；參照視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[4]評定患者術后疼痛情況；記錄兩組患者出現(xiàn)手術部位出血、切口感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后的眼壓比較 術前，兩組患者的眼壓無明顯差異(P>0.05)；術后，兩組患者的眼壓水平較治療前均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后第3、6個月，研究組的眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術前后的眼壓比較(mmHg)

注：*與本組手術前比較，P<0.05；下同。

2.2 疼痛及不良反應情況 護理前，兩組患者的VAS評分無明顯差異(P>0.05)；護理后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表2。研究組患者術后手術部位出血、切口感染的發(fā)生率(2.27%)明顯低于對照組(13.64%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.8801,P=0.0489)

表2 手術前后患者的VAS評分(分)

3 討論

康復綜合護理是是建立在基礎護理、臨床護理和康復治療基礎上的一門新興學科。其目的是通過康復護理理念，樹立“預防、治療、保健、康復”的“四位一體”的全新理念，使護理人員掌握康復護理的相關理論知識和基本的技能，在的臨床實踐中更好地為患者提供更加全面專業(yè)的護理服務[5-6]?？祻椭委煵⒉粏问亲o理人員的事情，很多方面體現(xiàn)的是醫(yī)務人員以及家庭成員與病人的交流[7]。眼球按摩通過對手術部位進行按摩，促進眼前房房水的循環(huán)，循環(huán)的房水將發(fā)生黏連的部位、瘢痕組織以及通道處的血凝塊沖開達到打開通道降低眼壓的目的。眼球按摩還能夠降低鞏膜變形錯位的發(fā)生率，有效降低鞏膜瓣處瘢痕形成的概率。此外，流動的房水不僅能夠?qū)⑿纬傻挠泻w維破壞，還能夠有效抑制纖維的增殖，維持鞏膜的滲透以及開放，有效隔離鞏膜與球結膜組織[8-9]。

本研究結果顯示，術后康復綜合護理可有效提高患者與家屬介入護理的主動性與積極性，從而有效降低眼壓、減輕疼痛。