于明英，孫利華

(杭州市紅十字會醫(yī)院 神經內科，浙江 杭州 310003)

帕金森病(parkinson’s disease, PD)是一種以黑質-紋狀體多巴胺神經元進行性變性、多巴胺遞質缺乏為主要病理生化基礎的中樞神經系統(tǒng)退行性疾病[1]，主要臨床癥狀為肌強直、震顫、姿勢障礙和運動遲緩等[2]。目前PD尚無法根治，盡管早期患者通過藥物治療多可控制癥狀，但功能障礙和長期依賴他人常給患者帶來一定程度的羞恥體驗，這些因患病而產生的羞恥體驗稱為病恥感[3]。病恥感導致患者社交活動減少，社會身份喪失，是影響生存質量的決定性因素[4]。目前病恥感干預方法主要有自我干預、咨詢、認知治療、心理疏導、社區(qū)康復等[5]。本院神經內科對60例PD患者加強綜合護理干預，患者病恥感明顯降低，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1月—2017年1月PD患者60例，符合中華醫(yī)學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組所制定的帕金森病診斷標準[6]。男35例，女25例，年齡43～71歲，平均年齡62.4±11.6歲，病程8.1±5.8年，入院時患者主要表現為面具臉、靜止性震顫、動作遲緩、肌強直等，所有患者未患有重要器官疾病和嚴重精神疾病，住院時間28.1±8.8 d，均接受用藥護理、飲食護理和生活護理等常規(guī)護理。

1.2 綜合護理

1.2.1 心理護理 認知治療：通過一對一講解及讓患者看PD視頻、宣教資料，使患者了解PD的相關知識及治療方法，從而正視疾病，積極配合治療。主動溝通：護士及家屬每天主動與患者交流，對患者的敘述耐心傾聽，適時解答，對負性情緒予疏導排解。激勵與表揚：鼓勵患者自我干預，調整心態(tài)，積極參與康復訓練，對患者的微小進步及時予表揚并激勵繼續(xù)努力，使患者有成就感，提高信心。放松療法：每天鼓勵患者聽優(yōu)美樂曲20～30min，轉移對疾病的注意力，并從中獲得快樂。社會支持：家屬和醫(yī)護人員關愛患者，不歧視，不冷漠，使患者感受到親情、友情。

1.2.2 康復訓練 每天協助康復師對患者進行康復訓練。面部表情訓練：作鼓腮練習，緊閉雙唇，用力將兩腮鼓起，緩慢吐氣，最后用力將兩腮吸入；齜牙和吹口哨練習，盡量將牙齒露出，然后作吹口哨動作；睜閉眼練習，用力睜眼和閉眼，鍛煉眼肌。言語訓練：指導患者大聲反復發(fā)“a、o、e”等元音、大聲說話及唱歌等，以提高吐字的清晰度。關節(jié)活動訓練：四肢關節(jié)進行主動加被動運動，活動范圍要大，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。步態(tài)訓練：行走時身體站直,兩眼平視前方，上下肢動作合拍，協調擺動。

1.2.3 防并發(fā)癥及防意外護理 保持病房溫濕度適宜，協助臥床患者每2h改變體位，避免局部受壓過久，以防壓力性損傷；正確扣背，促進痰液咳出，預防呼吸道感染；指導患者飲食，預防便秘。使用跌倒/墜床危險因素評估表對患者評估，告知患者及家屬預防跌倒/墜床的重要性及“預防跌倒十二知”，床頭掛防跌倒/墜床警示標識，病室地面干燥,穿防滑鞋，床腳及餐桌剎車固定等，患者行走時有人扶助，以防跌倒。

1.3 評價方法 患者入院時和出院前由責任護士用病恥感量表(internalized stigmaof mental illness inventory)[3]評估其病恥感程度。病恥感量表包括疏遠因子、刻板因子、歧視因子、抵抗因子、社會退縮因子5個分量表，共29條目。采用1～4四級評分法，任一分量表的平均分>2.5分即認為受試者存在病恥感[3]。該病恥感量表的內部一致性信度系數為α=0.90(n=127)，重測信度系數r=0.92(P<0.05，n=16)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行相關數據分析，數據比較用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預后，患者病恥感量表的各分量表得分均顯著低于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 PD患者護理干預前后病恥感評分比較(n=60，分)

3 討論

病恥感在PD患者中普遍存在，本研究對PD患者采用包括認知治療、主動溝通、放松療法等心理護理和康復訓練，同時加強防并發(fā)癥及防意外護理，結果顯示，綜合護理干預能降低患者病恥感，有利于患者康復，提高其生活質量[5]。

心理護理時給予認知治療，使患者對疾病有客觀、正確的認識，積極面對疾病，配合治療及護理，從而減輕運動癥狀。加強護患溝通及家屬與患者溝通，既提高患者的表達、思維能力，又及時了解患者的身心變化和需求，通過心理疏導、放松療法及親情支持，幫助患者適應PD癥狀帶來的焦慮和不安，并對這種焦慮和不安作系統(tǒng)脫敏，給予恰當的時間讓患者表達，重新賦予患者參與討論或作出決定的權利，使患者感受被重視，減輕了社會孤立感，緊張、悲觀、焦慮、抑郁等負面情緒有所緩解，保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時理解角色變化對家庭的影響，恰當評價自我，減輕內疚及自責。通過康復訓練，運動障礙癥狀得到緩解，言語功能獲得改善，自卑、孤獨心理隨之緩解。PD患者抵抗力低，易發(fā)生并發(fā)癥，患者走路時也易跌倒而損傷，通過防并發(fā)癥及防意外護理，保證患者安全，是堅持康復訓練的重要保證?？傊?，通過綜合護理，患者生理功能及負性情緒獲改善，表達、思維能力獲提高，患者愿意和家屬及醫(yī)護人員接觸、交談，從而使引發(fā)病恥感的因素獲控制，使病恥感大大減輕，而病恥感的減輕又促進了治療依從性的提高，身體狀況進一步改善，兩者相輔相成。